【中图分类号】R658 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0222-02
　　我院自1998年6月以来，采用“沈大牌”膀胱碎石镜直视下钳夹碎石治疗膀胱结石76例，效果满意，报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1本组8例膀胱结石患者中，男性5例，女性3例，年龄37～78岁，以排尿困难及排尿刺激症状为主，间有尿痛或血尿。其中3例因良性前列腺增生所致。神经性膀胱2例，外伤后截瘫所致1例，另2例为脑血管意外后。其中1例37岁患者为结石嵌入后尿道。异物致结石1例。术前检查尿道无明显器质性梗阻，B超及X线泌尿系平片显示单个或多个膀胱结石，直径均小于2.5cm，最小仅为0.9 cm。
　　1.2 治疗方法给予硬膜外麻醉（较小结石者给予尿道黏膜表面麻醉），取膀胱截石位，先置尿道膀胱镜，冲洗液灌注充盈膀胱，观察结石数目、大小、位置，如无膀胱其他病变，更换膀胱碎石镜，直视下张开碎石钳，夹住结石后旋转镜体180°，使钳口向上，缓慢持续用力使之夹碎，过大、过硬者，从边缘逐渐钳夹咬碎，使成直径小于0.3 cm砂粒状，用Eilk冲洗器冲出碎石。其中前列腺增生明显者碎石后行TURP ,后尿道嵌顿患者，先用金属尿道探子将结石送入膀胱后行镜下碎石。术后常规应用抗生素预防感染，有明显出血及行TURP患者，术后还要留置导尿并给予止血药物，冲洗膀胱，保持尿液引流通畅。仅行镜下碎石且无明显出血者，嘱多饮水，增加尿量即可。
　　2结果
　　本组74例患者一次碎石成功，术后排尿通畅，排尿困难及尿道刺激症状解除。1例因镜检发现膀胱憩室内结石而行开放手术憩室切除取石，术后恢复好。另1例因术中置钳时造成穿孔刺破三角区而行开放手术修补裂伤口、取石，行膀胱造瘘术，耻骨后引流，术后持续倒尿并冲洗膀胱，1周后拔除导尿管，排尿困难且尿道刺激症状明显，给予解痉药物效果不佳，保留造瘘管达6周之久，癥状缓解后拔造瘘管出院。全部病例出院后随访1～6个月，排尿正常，复查B超X线泌尿系平片，未见膀胱结石。
　　3讨论
　　经尿道膀胱镜碎石术是在膀胱镜直视下，通过各种碎石器进行碎石，主要有机械碎石、液电碎石、超声碎石、钬激光碎石、气压弹道碎石。手术操作简单、创伤小、出血少、恢复快、效果好，但由于受仪器设备、资金等影响，基层医院大多采用机械碎石为主。对于成年膀胱结石无尿道器质性梗阻患者，均可以在镜下碎石而取代传统的膀胱切开取石术。机械碎石受器械影响，仅适合于直径小于2.5cm的成人膀胱结石且无尿道器质性梗阻患者，未成年人膀胱结石还是以传统手术治疗。我院所用沈大碎石钳，虎爪弯度较大，虽能增加力度，但在置入尿道时对尿道损伤较大，后来我们对其稍加修整减小弯度，单仍欠理想。对于合并尿路感染者宜先控制感染，否则易招致感染扩散。
　　膀胱镜下碎石操作虽然简单，但必须由有熟练操作经验的医师进行。本组上述手术损伤就是因年轻无操作经验医师所致，今后应引以为戒！所以不仅术前详细了解病情，术中更要操作动作轻柔，有阻力时切忌使用暴力强行进入，以免损伤尿道、膀胱甚至穿孔，碎石前一定要充盈膀胱，以免夹住膀胱黏膜引起出血或撕伤，直视下夹住结石后翻转碎石钳能有效避免钳伤膀胱黏膜。如术中损伤尿道、膀胱，应果断停止碎石而改行相应手术及有效治疗手段，单纯损伤膀胱黏膜引起较多出血影响视野的，也应停止碎石，冲洗血块，保留导尿管引流，以免盲目碎石引起更严重并发症。
　　作者单位：362400 福建省泉州市安溪县铭选医院