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摘 要：目的：通过对西安市“九区四县”行政区卫生部门医疗机构卫生服务现状调查，对医护人员人力资源和床位资源的人口分布公平性分析，以便为西安市卫生规划、优化卫生资源配置提供科学依据。方法：在描述性分析的基础上，采用国际通用的描述公平的指标Lorenz曲线和Gini系数对卫生人力资源按人口分布的公平性进行评价。科学提出提高西安医疗行业服务资源的对策建议。
关键词：卫生资源 资源配置 公平性
一、引言
公平性是各行各业的焦点问题，是经济评价的重要标准之一，同样也包括卫生行业。先当今，卫生福利的最优配置是实现医疗公平的重要原则。研究西安市的医疗卫生资源配置公平性，是提高和优化西安医疗行业资源配置的重要环节。本文在西安市卫生资源配置的现状基础上，利用Lorenz曲线和Gini系数，从人口分布、医务人员和床位资源为研究对象来为西安市医疗资源配置公平性提出改善措施，为政府部门提供科学依据。
二、资料与方法
本课题充分利用公开统计资料、内部统计资料和实态调查资料，资料来源于《西安市卫生统计资料汇编》，《中国卫生统计年鉴》，《西安市统计年鉴》，由作者汇总、整理而成。洛伦兹曲线（Lorenz curve）是指在社会中衡量收入分配是否公平的曲线，基尼系数（Gini coefficient）是根据Lorenz曲线而得出，从不平等面积与完全不平等面积之比表现出收入分配差异程度。Gini系数的值在0-1之间，系数越大，表示公平程度越低，反之则公平程度越高。在基尼系数中，基尼系数在0.2以下为“高度公平”，基尼系数在0.2-0.3之间为“相对公平”，基尼系数在0.3-0.4范围为“适度公平”，基尼系数大于0.4时为“不公平”，基尼系数在0.5及以上为“高度不公平”。通常将基尼系数是否大于0.4作为卫生资源分配差距的警戒线，其计算公式为：
S=（Yi+Yi+1）（Xi+1-Xi），Y0= 0， X0=0
G = 2×（0.5-S）
其中，n表示西安市的区（县/市）的数量，Yi表示各类卫生资源的累积百分构成比，Xi为对应区域人口（面积）的累积百分构成比，i=l，2， 3，...， n。
三、西安市卫生资源配置的公平性分析
1.西安市卫生人员按人口分布的公平性。根据2014年西安市“九区四县”中新城区在每千人卫生人员拥有量最多为24.68人，然而蓝田县为最少为4.35人，新城区与蓝田县之间相差较远，在每千人口卫生人员拥有量差距为20.33人。在表1常住人口数和卫生人员数得到基尼系数为0.33，说明在西安市“九区四县”区域卫生人员按常住人口分布为适度公平程度，见图1。
2.西安市卫生技术人员按人口分布的公平性。根据2014年西安市“九区四县”中仍然为新城区所拥有的每千人卫生技术人员最多为19.67人，同样蓝田县最少为2.96人，两者相差较远相差为16.71人。从表2可以计算出基尼系数为0.32，说明了西安市表明西安市“九区四县”各地区分布为适度公平程度，见图2。
3.西安市卫生床位按人口分布的公平性。根据2014年西安市“九区四县”中可以看出最多拥有量的新城区与最少拥有量的蓝田县相差10.22张。在表3中，西安市“九区四县”卫生床位分布的基尼系数为0.32，说明各地区卫生床位分布程度较为适度，见图3。
四、讨论
从上述分析中可以表明，西安市医疗卫生服务人员总量缺乏，卫生服务设备质量较低、利用率不高。根据西安市卫生服务机构标准化建设开始，业务用房面积达到国际规定标准，并且包括医疗设施的种类及数量；公共卫生机构相互协调性不高，基层医务服务人员对行业中的信息搜集较为单一，信息整合中缺乏良好整体和全面性，使得整合成本较大。
五、完善医疗卫生服务资源策略
1.提高医务服务人员待遇，培养高质量医务人才。根据资料数据显示，西安市医疗卫生服务人员工资福利普遍偏低，这将影响到医务人员队伍的稳定性，吸引优秀人员留在西安市或各区域的程度困难，造成优秀医务人员人才流失，这将直接影响到西安市医疗卫生服务的持续发展，
2.提升卫生服务设备的质量与利用率。卫生服务设备的投入是实现卫生服务质量的准备标准，不可盲目在医疗设备中投入资金，在医疗设备资金花费中发挥最大作用，并投入医疗服务使用，提高使用率，为医疗卫生服务行业提高效率。
3.卫生服务机构职能与利益相协调。在卫生服务机构行政部门转为职能结构，由管医院转为管市场，由代表医院利益转变为以患者的利益转移，要打破行政隶属关系，加强引导竞争机制。
4.促进双向转诊下信息化措施。西安市各区域医疗卫生服务资源配置不等，差距较大。建立区域内较大医院信息化建设平台促进信息化共建互通，創建健康档案、便捷的转院系统等，医疗机构相互共享与协作。
参考文献：
[1]廖家勤著.地方公共支出效率决定机制分析[M].暨南大学出版社，2009.04：24.
[2]苏选良著.管理信息系统：应用导向的理论与实践[M].电子工业出版社，2009：323.
[3]王谦：《医疗卫生资源配置的经济学分析》，《经济体制改革》，2006， 第2期，第33页.
[4]Shonick W. A stochastic model for occupancy-related random variables in general-acute hospitals[J]. Journal of the American Statistical Association， 1970， 65（332）： 1474-1500.
[5]Viswanadham N，Balaji K. Resource allocation for healthcare organizations[C]//Automation Science and Engineering （CASE）， 2011 IEEE Conference on. IEEE， 2011： 543-548.
[6]SJ Weng， Teresa Wu， Gerald Mackulak， et al. Distributed resource allocation for healthcare systems[J].Service Operations and Logistics， and Informatics， 2008，1（19）：1078-1083.
[7]鲁翔，许年珍，袁永根等.大型医院医疗流程和资源配置的仿真决策系统研究[J].中国医院管理，2009，25（1）：10-13.
[8]马玉霞， 韩琳.护理人力资源配置方法的研究进展[J].护理学杂志，2013，28（7）：92-95.
关键词：卫生资源 资源配置 公平性
一、引言
公平性是各行各业的焦点问题，是经济评价的重要标准之一，同样也包括卫生行业。先当今，卫生福利的最优配置是实现医疗公平的重要原则。研究西安市的医疗卫生资源配置公平性，是提高和优化西安医疗行业资源配置的重要环节。本文在西安市卫生资源配置的现状基础上，利用Lorenz曲线和Gini系数，从人口分布、医务人员和床位资源为研究对象来为西安市医疗资源配置公平性提出改善措施，为政府部门提供科学依据。
二、资料与方法
本课题充分利用公开统计资料、内部统计资料和实态调查资料，资料来源于《西安市卫生统计资料汇编》，《中国卫生统计年鉴》，《西安市统计年鉴》，由作者汇总、整理而成。洛伦兹曲线（Lorenz curve）是指在社会中衡量收入分配是否公平的曲线，基尼系数（Gini coefficient）是根据Lorenz曲线而得出，从不平等面积与完全不平等面积之比表现出收入分配差异程度。Gini系数的值在0-1之间，系数越大，表示公平程度越低，反之则公平程度越高。在基尼系数中，基尼系数在0.2以下为“高度公平”，基尼系数在0.2-0.3之间为“相对公平”，基尼系数在0.3-0.4范围为“适度公平”，基尼系数大于0.4时为“不公平”，基尼系数在0.5及以上为“高度不公平”。通常将基尼系数是否大于0.4作为卫生资源分配差距的警戒线，其计算公式为：
S=（Yi+Yi+1）（Xi+1-Xi），Y0= 0， X0=0
G = 2×（0.5-S）
其中，n表示西安市的区（县/市）的数量，Yi表示各类卫生资源的累积百分构成比，Xi为对应区域人口（面积）的累积百分构成比，i=l，2， 3，...， n。
三、西安市卫生资源配置的公平性分析
1.西安市卫生人员按人口分布的公平性。根据2014年西安市“九区四县”中新城区在每千人卫生人员拥有量最多为24.68人，然而蓝田县为最少为4.35人，新城区与蓝田县之间相差较远，在每千人口卫生人员拥有量差距为20.33人。在表1常住人口数和卫生人员数得到基尼系数为0.33，说明在西安市“九区四县”区域卫生人员按常住人口分布为适度公平程度，见图1。
2.西安市卫生技术人员按人口分布的公平性。根据2014年西安市“九区四县”中仍然为新城区所拥有的每千人卫生技术人员最多为19.67人，同样蓝田县最少为2.96人，两者相差较远相差为16.71人。从表2可以计算出基尼系数为0.32，说明了西安市表明西安市“九区四县”各地区分布为适度公平程度，见图2。
3.西安市卫生床位按人口分布的公平性。根据2014年西安市“九区四县”中可以看出最多拥有量的新城区与最少拥有量的蓝田县相差10.22张。在表3中，西安市“九区四县”卫生床位分布的基尼系数为0.32，说明各地区卫生床位分布程度较为适度，见图3。
四、讨论
从上述分析中可以表明，西安市医疗卫生服务人员总量缺乏，卫生服务设备质量较低、利用率不高。根据西安市卫生服务机构标准化建设开始，业务用房面积达到国际规定标准，并且包括医疗设施的种类及数量；公共卫生机构相互协调性不高，基层医务服务人员对行业中的信息搜集较为单一，信息整合中缺乏良好整体和全面性，使得整合成本较大。
五、完善医疗卫生服务资源策略
1.提高医务服务人员待遇，培养高质量医务人才。根据资料数据显示，西安市医疗卫生服务人员工资福利普遍偏低，这将影响到医务人员队伍的稳定性，吸引优秀人员留在西安市或各区域的程度困难，造成优秀医务人员人才流失，这将直接影响到西安市医疗卫生服务的持续发展，
2.提升卫生服务设备的质量与利用率。卫生服务设备的投入是实现卫生服务质量的准备标准，不可盲目在医疗设备中投入资金，在医疗设备资金花费中发挥最大作用，并投入医疗服务使用，提高使用率，为医疗卫生服务行业提高效率。
3.卫生服务机构职能与利益相协调。在卫生服务机构行政部门转为职能结构，由管医院转为管市场，由代表医院利益转变为以患者的利益转移，要打破行政隶属关系，加强引导竞争机制。
4.促进双向转诊下信息化措施。西安市各区域医疗卫生服务资源配置不等，差距较大。建立区域内较大医院信息化建设平台促进信息化共建互通，創建健康档案、便捷的转院系统等，医疗机构相互共享与协作。
参考文献：
[1]廖家勤著.地方公共支出效率决定机制分析[M].暨南大学出版社，2009.04：24.
[2]苏选良著.管理信息系统：应用导向的理论与实践[M].电子工业出版社，2009：323.
[3]王谦：《医疗卫生资源配置的经济学分析》，《经济体制改革》，2006， 第2期，第33页.
[4]Shonick W. A stochastic model for occupancy-related random variables in general-acute hospitals[J]. Journal of the American Statistical Association， 1970， 65（332）： 1474-1500.
[5]Viswanadham N，Balaji K. Resource allocation for healthcare organizations[C]//Automation Science and Engineering （CASE）， 2011 IEEE Conference on. IEEE， 2011： 543-548.
[6]SJ Weng， Teresa Wu， Gerald Mackulak， et al. Distributed resource allocation for healthcare systems[J].Service Operations and Logistics， and Informatics， 2008，1（19）：1078-1083.
[7]鲁翔，许年珍，袁永根等.大型医院医疗流程和资源配置的仿真决策系统研究[J].中国医院管理，2009，25（1）：10-13.
[8]马玉霞， 韩琳.护理人力资源配置方法的研究进展[J].护理学杂志，2013，28（7）：92-95.