【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1632-5281（2014）07
　　胫骨平台骨折是临床常见的关节内骨折，表现为胫骨平台的压缩、塌陷和劈裂，并多数骨折同时伴有半月板前后交叉韧带或内外侧副韧带的损伤，严重影响膝关节功能，目前临床多数以手术治疗为主。骨折按Schatzker分型：均为Ⅱ--Ⅵ型，2011年7月-2013年7月我们采用切开骨折复位，支持钢板内固定，塌陷>0.5cm者采取髂骨植骨治疗胫骨平台骨折36例，效果显著，现进行终结。
　　1 临床资料
　　46例均为住院病历，其中男性20例，女性16例，最大年龄75岁，最小年龄18岁。致伤原因：交通事故18例，高处坠落伤10例，压砸伤8例。骨折根据Schatzker分型，Ⅱ型10例，Ⅲ型8例，Ⅳ型7例，Ⅴ型6例，Ⅵ型5例。
　　2 治疗方法
　　连续硬膜外麻醉。患者取仰卧位，依据不同类型的骨折采用不同的手术切口，同时应据术前X线和CT结果，按照主要关节面塌陷的部位决定手术入路。Ⅱ、Ⅲ型骨折行前外侧或前内侧纵向入路。Ⅱ、Ⅲ型骨折在压缩区下方于干骺端皮质骨处开窗，顶起塌陷骨块，使之复位。压缩的骨缺损区取髂骨植骨填充，再根据楔形骨折或压缩骨折的情况用加压螺钉或"L"、"T"型支持钢板。Ⅳ型骨折采用前内侧切口，从髌骨内缘3cm处开始，向前下弧形至胫骨结节内缘并向下沿胫骨内侧延伸；或前外侧切口从髌骨外缘3cm处开始，经腓骨小头前上1cm弧形至胫骨结节外缘并向下沿胫骨外侧延伸，延伸长度根据骨折类型和内固定需要而定；切开部分关节囊约1～2cm，从半月板下进入膝关节，若半月板边缘损坏或嵌在骨折端内行半月板修补，用半月板拉钩向上拉开半月板，膝关节屈曲并适当内外翻暴露塌陷关节面，在直视下关节面复位，骨折整复后先用克氏针暂时固定，前内侧放置合适的"T"或"L"型钢板，钢板顶端孔上2～3枚松质骨螺钉，1枚平行于胫骨平台关节面至外髁，另外1枚垂直于骨折线。Ⅴ、Ⅵ型骨折要充分暴露，采用膝前正中切口或内γ型切口，为防皮瓣坏死，需将皮肤和皮下组织一起翻起，充分暴露整个膝关节包括骨折端，以便探查有无合并损伤，直视下撬起塌陷的骨折平台，只要未完全游离，均可用吸收线缝合固定，对骨缺损部位可用自体髂骨填充，然后采用T形钢板塑形附壁固定，骨折固定后修补损伤的半月板，其中1例半月板因损伤严重无法修补而切除。伴有撕脱骨折的交叉韧带损伤发生在起点处用钢丝固定，对交叉韧带实质部断裂者留待Ⅱ期修补，合并侧副韧带损伤则予以修补。
　　3 .功能锻炼
　　术后2d对所有患者均进行股四头肌功能锻炼，对无采用石膏固定的患者在术后5d开始CPM训练，有石膏外固定则在拆除后进行功能锻炼。术后3个月所有患者开始进行部分负重训练。
　　4 结果
　　36例患者均接受术后随访调查，手术的总有效率为86.11%，其中优秀20例，良好11例，中等4例，差1例。手术过程中未出现严重不良反应。
　　5 讨论
　　直接暴力或间接暴力都可引起胫骨平台骨折，当膝内侧或外侧受到暴力直接打击时，膝关节会发生外翻或内翻，导致内侧或外侧韧带损失或平台骨折，常合并侧副韧带、交叉韧带及半月板损伤。人体胫骨平台是构成膝关节的重要组成部分，并且组织结构较复杂，胫骨平台一旦发生骨折症状，将对患者的膝关节功能造成巨大的损失，且术后情况也十分严重，往往容易导致患者发生韧带损伤等，此外还容易引发创伤性关节炎等。目前，手术治疗是临床上治疗该疾病的常用方法。胫骨平台骨折属于关节内骨折，因其复位的好坏直接影响到膝关节的活动度和稳定性。因此它的复位要求比其它骨折复位更高，恢复正常力线及正常的受力面，保持关节面的平整和稳定性，坚强的内固定是必须遵循的原则。骨折内固定就是为了促进骨折愈合，预防关节粘连，减少骨质疏松，及早恢复膝关节功能。
　　我们通过应用解剖支持钢板加植骨附加螺钉治疗平台骨折，能达到良好的复位、骨支撑、抗旋转、抗塌陷的作用。术后膝关节早期功能锻炼，获得良好的功能恢复，可大大减少并发症的发生，膝关节的功能恢复满意。