比较肝切除术与射频消融术(RFA)治疗单发肿瘤直径≤5 cm肝细胞癌合并门静脉高压症(PHT)的临床疗效。
方法采用倾向评分匹配及回顾性病例对照研究方法。收集2011年1月至2016年7月青岛大学附属医院收治的154例单发肿瘤直径≤5 cm肝细胞癌合并PHT患者的临床病理资料。154例患者中，61例行R0肝切除术，93例行RFA。观察指标：(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较：采用倾向评分匹配法对两类患者资料进行匹配。将匹配后行肝切除术患者设为肝切除术组，行RFA患者设为RFA组。(2)随访和生存情况。采用门诊和电话方式进行随访。患者术后1个月行肝脏CT增强检查或MRI增强检查，术后3个月内每个月复查肝功能、甲胎蛋白水平、B超、肺部CT，术后3个月至术后2年每3个月复查1次，2年后每6个月复查1次。了解患者无瘤生存情况和总体生存情况。随访时间截至2018年7月31日或死亡。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料比较采用χ2检验。采用Logistic回归模型进行倾向评分匹配。采用Kaplan－Meier法绘制生存曲线并计算生存率，采用Log－rank检验进行生存分析。
结果(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较：154例患者中118例(肝切除术组和RFA组各59例)配对成功。两组患者肿瘤直径和术前白蛋白水平倾向评分匹配前差异有统计学意义(χ2＝11.050，6.687，P<0.05)，经倾向评分匹配后差异无统计学意义(χ2＝2.366，2.484，P>0.05)。(2)随访和生存情况：匹配前154例患者均获得术后随访，随访时间为4.5～91.4个月，中位随访时间为44.4个月。行肝切除术患者术后1、2、3、5年无瘤生存率分别为88.1%、79.5%、64.1%、40.3%，行RFA患者分别为84.9%、68.6%、52.8%、43.4%，两者无瘤生存情况比较，差异无统计学意义(χ2＝0.997，P>0.05)。行肝切除术患者术后1、2、3、5年总体生存率分别为95.1%、88.5%、85.0%、70.1%，行RFA患者分别为100.0%、95.7%、85.6%、73.7%，两者总体生存情况比较，差异无统计学意义(χ2＝0.053，P>0.05)。匹配后118例患者均获得术后随访，随访时间为4.5～91.4个月，中位随访时间为49.4个月。肝切除术组患者术后1、2、3、5年无瘤生存率分别为89.4%、82.3%、66.4%、41.7%，RFA组患者分别为83.1%、64.2%、47.4%、38.5%，两组无瘤生存情况比较，差异无统计学意义(χ2＝2.612，P>0.05)。肝切除术组患者术后1、2、3、5年总体生存率分别为94.9%、89.8%、86.1%、70.8%，RFA组患者分别为100.0%、91.5%、79.4%、67.6%，两组总体生存情况比较，差异无统计学意义(χ2＝0.383，P>0.05)。
结论肝切除术与RFA治疗单发肿瘤直径≤5 cm肝细胞癌合并PHT临床疗效相当，均为可靠的根治性治疗手段。