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[摘要] 目的 为减少颌面部创面瘢痕形成，探讨颌面部污染创面的感染预防方法。 方法 2011年1月～2012年12月在我院医学美容门诊就诊的80例颌面部污染创面患者，随机分成观察组45例，对照组35例，观察组使用四步法污染创面感染预防方法（污染创面周围皮肤清洁处理、污染创面处理、头孢拉定的使用和健康教育），对照组使用二步法污染创面感染预防方法（污染创面周围皮肤清洁处理、污染创面处理），观察2组感染预防效果。 结果 观察组45例，有效44例 ，有效率97.8%；对照组35例，有效25例 ，有效率71.4%；观察组感染预防有效率极显著高于对照组，差异有统计学意义（x2=19.44，P<0.05）。 结论 四步法污染创面感染预防方法（污染创面周围皮肤清洁处理、污染创面处理、、服用头孢拉定和健康教育）简单经济，感染预防效果满意。
[关键词] 颌面部；污染创面；感染； 预防；金霉素；头孢拉定
[中图分类号] R782 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）17-213-03
颌面部血管丰富，组织疏松，污染创伤后，即使采用一般的措施也易感染[1-2]，导致瘢痕产生，严重影响了患者颌面部美容，给患者带来长期的身心痛苦；由于创面的感染预防涉及多个环节多种影响因素，而且颌面部皮肤、组织特点[1]使得创伤后更容易发生感染，目前国内外还没有很好的预防方法。我们借鉴文献研究成果，结合我们医院的实际情况、患者经济承受能力和依从性，我们建立了四步法污染创面感染预防方法，经过两年的实际应用，证明达到了预防颌面部污染创面感染的目的。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月～2012年12月在我院医学美容门诊就诊的各种污染创伤患者80例，男48例，女32例，年龄3～55岁。将80例患者随机分成两组，观察组45例，对照组35例，观察组使用四步法污染创面感染预防方法，对照组使用二步法污染创面感染预防方法，即污染创面周围皮肤清洁处理、污染创面处理。
1.2 四步法污染创面感染预防方法
1.2.1 污染创面周围皮肤清洁处理 创面周围皮肤用0.5%的碘伏；剃除毛发，因为毛发及毛囊易于藏细菌，剃除毛发后用0.5%的碘伏消毒颌部的皮肤，以进一步降低细菌密度。
1.2.2 污染创面处理 清除创面上污垢，用生理盐水冲洗、0.5%的碘伏梯次冲洗，然后用金霉素外涂创面。因为颌面部组织疏松血运丰富受伤创面渗液多，采用暴露疗法。如果创面因渗液多出现糊状物时，应及时用上述序列方法再处理。
1.2.3 头孢拉定的使用[3] 即时服用头孢拉定1g，后连续服用头孢拉定3d。
1.2.4 健康教育 健康教育在创面感染预防中有重要的作用，及时将患者病情和预防创面感染方法告诉患者及家属，以疏导患者恶性心理、控制不良情绪，建立治疗创伤的信心，预防创伤创面感染。做好创面周围皮肤清洁；家属也要注意个人卫生，以免引起交叉感染，减少创面瘢痕形成的机会；创面愈合过程中出现创面瘙痒时告诉患者不能抓破创面，以免引起创面感染；儿童可戴上无指手套，睡觉时将其手臂固定，以免手指抓破创面。
1.3 疗效评判[3]
观察并记录术后1～7d患者创面愈合情况，根据患者创面愈合变化情况分为有效和无效：7d内创面渗液逐步减少且愈合为甲级愈合则判定为有效；创面渗液增多、需要继续使用抗生素治疗，则判定为无效。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组45例，早期经应用四步法污染创面感染预防方法，有效44例，无效1例，有效率97.8%。对照组35例，有效25例，无效10例，有效率71.4%。观察组感染预防有效率极显著高于对照组（x2=19.44，P<0.005）。
3 讨论
我们先前在颌面部增生性瘢痕的早期预防工作中，深刻体会到颌面部创面感染预防，对于颌面部创伤性瘢痕的早期预防具有极其重要的基础、前期作用，甚至是主要作用，因为一旦感染，最好的瘢痕预防方法的效果也没有未感染的好。
创伤破坏了皮肤正常结构，降低了皮肤对细菌的抵抗能力，导致创伤患者感染创面[1]。各种创面的感染预防涉及多个环节多种影响因素，一直是医务人员关注、研究的重要课题，一般的创伤处理包括清创、生理盐水冲洗、各种消毒液消毒、冲洗等，效果一般；在创伤处理的同时短期加用多种抗生素，第三代大环内酯类抗生素罗红霉素、第二代头孢类抗生素头孢拉定、甲硝唑等等，尤其是杀灭厌氧菌的各种抗菌药物[3-4]，降低了创面的细菌数量，有效地提高了创面的感染预防效果[5-6]；多种新型创面敷料，药物面膜纱布[7]，长效物理抗菌材料，有喷剂，如“洁悠神”具有杀菌性能的有机硅季胺盐的分子级隔离抗菌膜[8-9]，如可控制炎症反应碳纤维敷料[10]、能减少细菌生长的水凝胶烧伤敷料[11]、控炎抗菌止痛的中药烧伤敷料[12-13]、护创杀菌的纳米银离子敷料[14-15]等用于伤口。因具有各自独特的有效作用机理，减少创面细菌数量、抑制创面细菌生长、促进愈合的作用。创面处理后的精细化、个体化护理，如适当的换药时间和个性化的换药方式、及时观察创面的温度和渗出液的量[16]，对于减少创面感染具有重要作用；由于创伤性患者心理恶化，其不良情绪进一步降低患者免疫功能，增加患者对细菌感染的敏感性，运用Orem自理模式对创伤患者在围手术期进行护理，可显著改善创伤性患者心理状况[17]、减少患者应激反应、提高患者自我护理能力，减少并发症的发生[18-19]。
创面的感染预防涉及多个环节多种影响因素，系统化的感染预防成为必要，应用鱼骨图和流程图管理开放性创伤[20]，能有效帮助护理人员了解创面的感染影响因素，从而有利于减少创面的感染；应用风险识别和预防理论管理面部烧伤患者也取得了满意的减少创面的感染效果[21]。 由于颌面部血管丰富，皮肤及皮下组织较薄、表面凸凹不平给创伤处理带来很大困难，创伤后更容易发生感染[1，7-8]，污染创面的感染预防更是困难，早期，我们应用一般的创伤处理流程：清创、生理盐水和0.5%的碘伏梯次冲洗，效果一般，少数患者感染导致难以处理的瘢痕发生，给患者带来长期的身心痛苦。
综合文献研究成果[1-21]发现，由于颌面部血管丰富，创伤后极易发生感染，污染创面的感染预防必须是最严格的系统的全方位的感染预防方法，结合患者经济承受能力和依从性，我们建立了以下四步法污染创面感染预防方法：（1）创面周围皮肤、毛发的清洁处理：创面周围皮肤、毛发的细菌可能是创面感染细菌来源，必须清洁处理以降低细菌密度、减少创面感染的可能性；（2）污染创面处理三原则：全面、彻底、持续，清除创面上污垢后用生理盐水冲洗、0.5%的碘伏梯次冲洗，再用金霉素眼膏外涂创面；因为颌面部血运丰富创面渗液多，采用暴露疗法，如果创面因渗液多出现糊状物时，应及时系统的再次处理[16]；（3）抗生素的使用：抗菌药物的应用对于伤口愈合是必要的[3-5]，因为颌面部血运丰富，服用抗生素后局部药物浓度很高，有利于增加局部抗感染力量，我们选择抗菌谱可覆盖厌氧菌的头孢拉定，经济安全，而且是非限制使用抗菌药物；（4）健康教育[17-21]：在创面感染预防中有重要的作用，要反复告诉患者及家属预防创面感染方法，做好创面周围皮肤清洁；家属也要注意个人卫生，以免引起交叉感染可，减少创面瘢痕形成的机会；创面愈合过程中出现创面瘙痒时要明确告诉患者一定不能抓破创面，以免引起创面感染；尤其是对于控制力差的儿童一定要想办法控制住其手指，以免手指抓破创面导致感染，这一点非常重要。
在这个感染预防方法系统中，我们使用的药物，生理盐水冲洗、0.5%的碘伏、金霉素眼膏、头孢拉定，价格低廉，配合患者几乎没有大的花费的健康教育，很好地控制了患者的费用，提高了患者依从性；金霉素眼膏、头孢拉定的联合使用保证了预防效果。
总之，我们为最大限度减少颌面部创面感染及其瘢痕的发生，经过5年的持续研究观察，总结出一套有效减少颌面部污染创面感染发生的四步法污染创面感染预防方法，经过两年的应用，疗效较好，经济，患者满意，取得了较好的社会效益和经济效益。
[参考文献]
[1] 张学军，刘维达，何春涤.现代皮肤病学基础[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：176-205.
[2] 陈妙华，林幼玲，黄旭华.外科手术伤口感染易感因素的预防及护理管理[J].中华医院感染学杂志，2009，19（17）：2304-2305.
[3] 顾美芬.头孢拉定预防骨科无菌手术切口感染的临床观察[J].海峡药学，2012，24（2）：168-169.
[4] 杨秋平，李铭婷.芳碘与甲硝唑对预防会阴侧切伤口感染的效果观察[J].中国误诊学杂志，2009，9（33）：8093-8094.
[5] 曹保纲，张捷，韩靠山，等.罗红霉素对硬膜外腔注射消炎镇痛液治疗腰腿痛后感染的预防效果[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（1）：94-95.
[6] 汪淑珍.645例产科患者抗菌药物应用与伤口愈合调查分析[J].中华医院感染学杂，2011，17（7）：1415-1416.
[7] 玉芳莉.药物面膜在面部烧伤患者的应用与护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（9）：326.
[8] 陈芳，廖日娣，方雪梅，等.洁悠神用于头颈部无菌手术切口感染预防的研究[J].中国医药指南，2012，10（5）：189-190.
[9] 赵炳坤，许秀芳，蔡兴丽.洁悠神联合碘伏治疗会阴部伤口的疗效观察[J].当代医学，2013，19（6）：133-134.
[10] 李利根，柴家科，郭振荣，等.碳纤维敷料在烧伤创面中的临床应用[J].中华外科杂志，2006，44（15）：1047-1049.
[11] 罗建斌，方国芳.水凝胶烧伤敷料研究进展[J].生物医学工程学杂志，2004，21（1）：156-159.
[12] 李若志，李利平，李州华，等.中药烧伤敷料治疗烧伤435例疗效分析[J].南华大学学报（医学版），2008，36（6）：834-835.
[13] 李群康，杨权光，梁伟军.祛腐生肌膏促进创伤感染创面愈合的作用分析[J].中医临床研究，2012，4（10）：84.
[14] 范小莉，肖蔓，吴英琼.银离子联合水凝胶敷料对术后感染伤口治疗效果的前瞻性研究[J].中国普外基础与临床杂志，2013，20（2）：209-211.
[15] 曾龙英，黄婕.气管切开拔管后应用纳米银离子创伤贴的效果观察[J].实用医院临床杂志，2012，9（6）：132-133.
[16] 侯惠芹.预防与控制开放性创伤创面感染的研究[J].全科护理，2011，9（8）：736-737.
[17] 梁慧敏，谭健.应用Orem自理模式改善创伤性腰椎骨折患者心理状况的研究[J].广州医药，2013，44（1）：63-64.
[18] 黄晓燕，胡海红，吴徐红，等.Orem自理模式在心脏瓣膜置换患者围手术期护理及术后并发症防治中的应用体会[J].中国农村卫生事业管理，2013，33（1）：83-84.
[19] 王冉.OREM护理模式在脑出血预防院内感染中的应用[J].中国实用医药，2008，3（6）：111-112.
[20] 曹新平.鱼骨图和流程图在开放性创伤手术感染管理中的应用[J].护理学杂志，2013，28（2）：3-5.
[21] 谢茜宇.风险管理在女性面部烧伤患者护理中的应用[J].中国冶金工业医学杂志，2012，29（2）：220-221.
（收稿日期：2013-08-02）
[关键词] 颌面部；污染创面；感染； 预防；金霉素；头孢拉定
[中图分类号] R782 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）17-213-03
颌面部血管丰富，组织疏松，污染创伤后，即使采用一般的措施也易感染[1-2]，导致瘢痕产生，严重影响了患者颌面部美容，给患者带来长期的身心痛苦；由于创面的感染预防涉及多个环节多种影响因素，而且颌面部皮肤、组织特点[1]使得创伤后更容易发生感染，目前国内外还没有很好的预防方法。我们借鉴文献研究成果，结合我们医院的实际情况、患者经济承受能力和依从性，我们建立了四步法污染创面感染预防方法，经过两年的实际应用，证明达到了预防颌面部污染创面感染的目的。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月～2012年12月在我院医学美容门诊就诊的各种污染创伤患者80例，男48例，女32例，年龄3～55岁。将80例患者随机分成两组，观察组45例，对照组35例，观察组使用四步法污染创面感染预防方法，对照组使用二步法污染创面感染预防方法，即污染创面周围皮肤清洁处理、污染创面处理。
1.2 四步法污染创面感染预防方法
1.2.1 污染创面周围皮肤清洁处理 创面周围皮肤用0.5%的碘伏；剃除毛发，因为毛发及毛囊易于藏细菌，剃除毛发后用0.5%的碘伏消毒颌部的皮肤，以进一步降低细菌密度。
1.2.2 污染创面处理 清除创面上污垢，用生理盐水冲洗、0.5%的碘伏梯次冲洗，然后用金霉素外涂创面。因为颌面部组织疏松血运丰富受伤创面渗液多，采用暴露疗法。如果创面因渗液多出现糊状物时，应及时用上述序列方法再处理。
1.2.3 头孢拉定的使用[3] 即时服用头孢拉定1g，后连续服用头孢拉定3d。
1.2.4 健康教育 健康教育在创面感染预防中有重要的作用，及时将患者病情和预防创面感染方法告诉患者及家属，以疏导患者恶性心理、控制不良情绪，建立治疗创伤的信心，预防创伤创面感染。做好创面周围皮肤清洁；家属也要注意个人卫生，以免引起交叉感染，减少创面瘢痕形成的机会；创面愈合过程中出现创面瘙痒时告诉患者不能抓破创面，以免引起创面感染；儿童可戴上无指手套，睡觉时将其手臂固定，以免手指抓破创面。
1.3 疗效评判[3]
观察并记录术后1～7d患者创面愈合情况，根据患者创面愈合变化情况分为有效和无效：7d内创面渗液逐步减少且愈合为甲级愈合则判定为有效；创面渗液增多、需要继续使用抗生素治疗，则判定为无效。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组45例，早期经应用四步法污染创面感染预防方法，有效44例，无效1例，有效率97.8%。对照组35例，有效25例，无效10例，有效率71.4%。观察组感染预防有效率极显著高于对照组（x2=19.44，P<0.005）。
3 讨论
我们先前在颌面部增生性瘢痕的早期预防工作中，深刻体会到颌面部创面感染预防，对于颌面部创伤性瘢痕的早期预防具有极其重要的基础、前期作用，甚至是主要作用，因为一旦感染，最好的瘢痕预防方法的效果也没有未感染的好。
创伤破坏了皮肤正常结构，降低了皮肤对细菌的抵抗能力，导致创伤患者感染创面[1]。各种创面的感染预防涉及多个环节多种影响因素，一直是医务人员关注、研究的重要课题，一般的创伤处理包括清创、生理盐水冲洗、各种消毒液消毒、冲洗等，效果一般；在创伤处理的同时短期加用多种抗生素，第三代大环内酯类抗生素罗红霉素、第二代头孢类抗生素头孢拉定、甲硝唑等等，尤其是杀灭厌氧菌的各种抗菌药物[3-4]，降低了创面的细菌数量，有效地提高了创面的感染预防效果[5-6]；多种新型创面敷料，药物面膜纱布[7]，长效物理抗菌材料，有喷剂，如“洁悠神”具有杀菌性能的有机硅季胺盐的分子级隔离抗菌膜[8-9]，如可控制炎症反应碳纤维敷料[10]、能减少细菌生长的水凝胶烧伤敷料[11]、控炎抗菌止痛的中药烧伤敷料[12-13]、护创杀菌的纳米银离子敷料[14-15]等用于伤口。因具有各自独特的有效作用机理，减少创面细菌数量、抑制创面细菌生长、促进愈合的作用。创面处理后的精细化、个体化护理，如适当的换药时间和个性化的换药方式、及时观察创面的温度和渗出液的量[16]，对于减少创面感染具有重要作用；由于创伤性患者心理恶化，其不良情绪进一步降低患者免疫功能，增加患者对细菌感染的敏感性，运用Orem自理模式对创伤患者在围手术期进行护理，可显著改善创伤性患者心理状况[17]、减少患者应激反应、提高患者自我护理能力，减少并发症的发生[18-19]。
创面的感染预防涉及多个环节多种影响因素，系统化的感染预防成为必要，应用鱼骨图和流程图管理开放性创伤[20]，能有效帮助护理人员了解创面的感染影响因素，从而有利于减少创面的感染；应用风险识别和预防理论管理面部烧伤患者也取得了满意的减少创面的感染效果[21]。 由于颌面部血管丰富，皮肤及皮下组织较薄、表面凸凹不平给创伤处理带来很大困难，创伤后更容易发生感染[1，7-8]，污染创面的感染预防更是困难，早期，我们应用一般的创伤处理流程：清创、生理盐水和0.5%的碘伏梯次冲洗，效果一般，少数患者感染导致难以处理的瘢痕发生，给患者带来长期的身心痛苦。
综合文献研究成果[1-21]发现，由于颌面部血管丰富，创伤后极易发生感染，污染创面的感染预防必须是最严格的系统的全方位的感染预防方法，结合患者经济承受能力和依从性，我们建立了以下四步法污染创面感染预防方法：（1）创面周围皮肤、毛发的清洁处理：创面周围皮肤、毛发的细菌可能是创面感染细菌来源，必须清洁处理以降低细菌密度、减少创面感染的可能性；（2）污染创面处理三原则：全面、彻底、持续，清除创面上污垢后用生理盐水冲洗、0.5%的碘伏梯次冲洗，再用金霉素眼膏外涂创面；因为颌面部血运丰富创面渗液多，采用暴露疗法，如果创面因渗液多出现糊状物时，应及时系统的再次处理[16]；（3）抗生素的使用：抗菌药物的应用对于伤口愈合是必要的[3-5]，因为颌面部血运丰富，服用抗生素后局部药物浓度很高，有利于增加局部抗感染力量，我们选择抗菌谱可覆盖厌氧菌的头孢拉定，经济安全，而且是非限制使用抗菌药物；（4）健康教育[17-21]：在创面感染预防中有重要的作用，要反复告诉患者及家属预防创面感染方法，做好创面周围皮肤清洁；家属也要注意个人卫生，以免引起交叉感染可，减少创面瘢痕形成的机会；创面愈合过程中出现创面瘙痒时要明确告诉患者一定不能抓破创面，以免引起创面感染；尤其是对于控制力差的儿童一定要想办法控制住其手指，以免手指抓破创面导致感染，这一点非常重要。
在这个感染预防方法系统中，我们使用的药物，生理盐水冲洗、0.5%的碘伏、金霉素眼膏、头孢拉定，价格低廉，配合患者几乎没有大的花费的健康教育，很好地控制了患者的费用，提高了患者依从性；金霉素眼膏、头孢拉定的联合使用保证了预防效果。
总之，我们为最大限度减少颌面部创面感染及其瘢痕的发生，经过5年的持续研究观察，总结出一套有效减少颌面部污染创面感染发生的四步法污染创面感染预防方法，经过两年的应用，疗效较好，经济，患者满意，取得了较好的社会效益和经济效益。
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[14] 范小莉，肖蔓，吴英琼.银离子联合水凝胶敷料对术后感染伤口治疗效果的前瞻性研究[J].中国普外基础与临床杂志，2013，20（2）：209-211.
[15] 曾龙英，黄婕.气管切开拔管后应用纳米银离子创伤贴的效果观察[J].实用医院临床杂志，2012，9（6）：132-133.
[16] 侯惠芹.预防与控制开放性创伤创面感染的研究[J].全科护理，2011，9（8）：736-737.
[17] 梁慧敏，谭健.应用Orem自理模式改善创伤性腰椎骨折患者心理状况的研究[J].广州医药，2013，44（1）：63-64.
[18] 黄晓燕，胡海红，吴徐红，等.Orem自理模式在心脏瓣膜置换患者围手术期护理及术后并发症防治中的应用体会[J].中国农村卫生事业管理，2013，33（1）：83-84.
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（收稿日期：2013-08-02）