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【摘 要】目的：探索手术室管理中的一种客观、科学的绩效考评方法。方法；根据手术室护士工作职责，制定考核标准, 护士长和护理管理小组评价实施效绩管理前后，工作业绩、综合素质、奖惩、满意度的变化，并及时反馈考核成绩。结果:绩效考评提高了手术室护士的综合素质。结论：护士绩效考评管理提高了患者对护理工作的满意度，提高了护理质量，是一种高效的护理管理策略。
【关键词】绩效管理；手术室；护理管理
[Abstract] Objective: To explore the operating room management an objective , scientific performance evaluation methods. Methods ; around the operating room nurse duties in accordance with the benchmarks , the head nurse and nursing management team to evaluate the implementation of performance management , changes in work performance, overall quality, reward , satisfaction , and timely feedback test results . Results: The performance evaluation to improve the overall quality of the operating room nurses. Conclusion：Nurse performance appraisal management to improve patient care and job satisfaction , improved quality of care , is a highly effective care management strategies.
[ Keyword ] performance management ; theater ; Care Management
当今社会，护理事业飞速发展，服务理念以及服务模式不断转变，如何利用有限的人力资源，提升护理队伍的业务水平及素质是护理管理的重点。绩效评价是组织采取特定的方法和工具，对组织成员的工作效果进行考查评价的过程[1]，它是一种科学的现代化管理理念，是护理管理的发展趋势[2]。有研究表明，通过实行绩效考核加综合考核及制定出合理有效的管理措施以来,充分调动了广大护理人员的积极性[3,4]。本研究旨在探讨效绩管理在手术室管理中的应用。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院手术室共有护理人员24例，年龄22~52岁，平均33.8±6.8 岁;本科8名，大专13名，中专3例；副主任护师1名，主管护师8名，护师8名，护士6名；从事护理工作时问1~32年，平均(12.67±6.22 )年;从事手术室护理时问6个月-32年，平均(10.62±5.98)年。2012年8月-2013年6月问手术室护理人员无人员调动，其差异无统计学意义(P>0.05 )。
1.2效绩管理方法
采用護士长评价和护士自评相结合的积分制管理,依据(护理人员岗位责任制)，结合手术室护理工作的自身特点，本着公平、公开、公正原则制定出手术室护理质量管理的相关考核标准。根据每个护士的实际工作数量,得到手术分值,按天、月累计成为该护士的工作数量积分。护士长将每人每天的分值均公布于众，增加透明度。每月将手术计分、有效工作时间、工作质量考核分值进行汇总,考核分与当月奖金挂钩。其中考核分逐月累计,年终作为评优、聘用的主要依据。做到有章可循，有据可依，将手术室护理工作内容细化量化，并将年度考评结果作为当年评优的条件之一。
1.3 效绩管理内容
1.3.1工作业绩（40分） ①工作时间：根据手术时间进行计算分值，每60分钟按1分计算，手术时间越长，得分越高。手术时间从病人进入手术间到手术结束后病人离开手术间。②工作难度：根据手术的难度将手术分为特大手术2. 0分、大手术1.5分、中手术1分，小手术0.5分。加满40分为止。
③其他：对参与急危重症手术的护理人员进行分值计算，白天0.5分，夜间1. 0分，调动护理人员积极性。根据手术护士个人产值计算分值，每1 000元计1分。最后得分
1.3.2 综合素质（40分）①职业素养 共计10分，包括个人仪表3分、医德医风3分、奉献精神4分②护理技能10分 护理正确方法4分、操作熟练程度：分为特别熟练、熟练、 不熟练，分别计3分，2分，1分③科研能力10分 CI 5分，发表核心期刊3分，科技核心2分，普通1分。加满40分为止。
1.3.2奖惩管理（10分）凡受到国家级奖励者加4分，省级奖励3分，市级奖励2分，院级奖励1分。
1.3.3患者满意度(10分) 对每次手术患者和医生进行满意度调查并做好记录，由非常不满意到非常满意评分为0-10分，患者根据自己的满意程度进行评分
1.4效益工资分配方案
按月发放总效益工资数-护士长效益工资数=全科护士效益工资效益工资分三步:出勤奖为每月出勤天数占全科护士效益工资的0.2%;夜班奖为每月夜班出勤占全科护士效益工资的0.15%;剩余的为计量分值奖。每位护士的效益工资为出勤奖+夜班奖+分值奖。
1.5评价方法对实施效绩管理前后工作业绩、综合素质、奖惩、满意度进行对比分析。
1.6统计学方法应用Spss13.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用[n(%)]表示，计量资料采用均数±标准差表示，两独立样本采用t检验。以p<0.05有统计学意义
2结果
与前采用效绩管理比较，在工作业绩、综合素质、奖惩、满意度方面均有明显改善。且综合素质、奖惩、满意度分值明显优于实施效绩管理前，有统计学差异（p<0.05）。见表1。
表1实施效绩管理前后结果比较（）
时间 工作业绩 综合素质 奖惩 满意度
实施前 32.4±4.8 35.4±3.9 3.5±1.8 7.4±1.2
实施后 34.6±3.2 38.4±2.81） 5.6±2.81） 9.4±1.61）
与实施前比较：1）p<0.05
3 讨论
3.1 实施效绩管理利于护理质量持续改进
持续质量改进（CQI)是20世纪20年代由美国学者Shewhart提出的一种新的质量管理理论,它是在全面质量管理基础上发展起来的,是一种以追求更高的过程效果和效率为目标的持续活动,注重过程管理和环节质量控制。持续质量改进的核心是通过科学化的管理,提升产品或服务质量,以满足服务对象不断变化的期望及不断增长的需求。护理质量持续改进的本质是持续的、渐进的的变革,它更注重了管理和环节的质量控制[5]。护理工作具有范围广、工作量大、不确定性等特点,因此,导致护理管理者注重护理质量而轻视护理工作量的管理[6]。周异明等[7]研究表明实施绩效考核护理管理后，外科门诊护理管理、五常法管理、消毒隔离管理等指标均明显改善。绩效量化考核的实施,提高了护士工作的积极性,加强了护士的责任心及自我约束力,在完成各项工作的过程中，不仅注重护理量的多少，更加注重护理质量，克服了以往因质控无内容无标准而蒙混过关的侥幸心理,使得护理差错明显减少，促进人人参与管理,促进了护士长对日常工作的检查力度,使之贯穿于工作的每一个环节,实现了护理质量的连续控制,持续改进 [8]。
3.2 实施效绩管理有助于提高患者满意度
6西格玛理念认为,追求以客户(对医护人员而言,客户就是患者)为中心,强调通过满足并超出顾客的期望和要求,不断提高顾客满意度[9]护理效绩的考核应用，使得护士将精湛护理技能与高品质服务充分融合，改变了护士的工作作风，工作的自觉性明显增强，护士的服务态度明显改善，变被动服务为主动服务，能够做到从人性化角度，自觉地运用护理程序为病人解决实际问题，从而最大程度地满足了病人的整体需求，改善了患者的就医感受。杨秋菊等[2]研究表明，在神经内科实施绩效管理后，护理质量及医#患满意度明显提高。同时，但工作流程的整合与优化,离不开各科室之间、医护之间及患者与医护之间的配合[10]。护士积极主动与医生配合，在手术的过程中，增强了合作的默契，节约了手术时间，提高了手术效率，从而提高了医生的满意度。
3.3 实施效绩管理有助于提高护士整体素质及护理技能
效绩考核引入激励机制。把考核结果与工资奖金等制度挂钩,形成了目标-管理-考核-奖励的良性循环和竞争氛围，使优秀护士在获得精神鼓励的同时,也获得物质上的满足,使压力成为动力,自觉的把工作做好[11]。同时，考核结果公开化，使护士在工作中有合理细致化地定位，迫使护士不得不努力提高自身素质及技能。增强了护士的学习意识，提高护士钻研专业知识的积极性，在实际工作中不断地学习专业知识和相关学科知识，形成了良好的学习氛围，促进了护士自身素质的提高。主要是想通过考评对护理人员的德、能、勤、绩等方面综合评价，让护理人员意识到自己的不足和缺点，在今后的工作中能够提高自己的专业护理水平，培养自己的综合素质，让自己能够得到更大的提升和进步[12]。
3.4 实施效绩管理为年终护士评先评优提供客观依据
手术室工作比较复杂，具有特特的群体性、琐碎性、复杂性、连续性的特点决定了护理人员很难做到按劳分配，导致护理工作评估及报酬平均分配难度较大[13]，而效绩管理的应用，使得护理工作量化把质量、能力等软指标转化为硬指标，用数据说话，可操作性强、灵活性强、奖罚及时，能及时看到效果，充分调动全体护士的积极性，增加了护士的质量意识，使每位护士明确了工作目标及方向[14]。
综上，在手术室护理管理中运用绩效管理，量化工作内容，以明显调动护士工作主动性，提高护理质量管理效果，达到互相监督，互相促进，进一步体现优质服务，科学有效地评价护士工作成绩，有利于提高护理管理质量不断持续改进。绩效管理符合护理管理的发展趋势，值得临床推广应用。
4参考文献
[1]李继平主编.护理管理学[M]．第2版.北京:人民卫生出版社，2006 :98
[2]杨秋菊，黄惠君，袁婉欢，等绩效考核在神经内科护理管理中的应用效果[J] 护理实践与研究, 2012，9（16）：101-102
[3]张水玲．實行量化考核积分，优化手术室质量管理[J]．护理研究，2003，17(4B)：484 -485.
[4]李芬．量化考核在急诊护理管理中的应用[J]．实用护理杂志，2002，14(4)：67.
[5]吴晓慧,刘薇群.信息化技术在护理质量管理中的作用[J].国际护理学杂志,2007,26(3):272-273.
[6]赵光红.我国护理工作量测量法的研究[J].护理研究,2005,19(11):5622-5624.
[7]周异明,王梅英,李柳英.绩效考核在门诊外科护理管理中的应用[J]. 护士进修杂志2013,28(2):106-107
[8]陈华鸿.绩效量化考核方法在手术室管理中的应用及效果评价[J].广东医学院学报2009,27(3):318-319.
[9]周嫣.运用6西格玛优化手术室管理教学流程[C].中国首届国际手术室护理学术交流会议报告.北京，2005. 21
[10]戴继舟,王华.6西格玛在医院管理中的应用[J].中国医院,2004,8(5):73.
[11]李彩云.量化考核在病房护理管理中的应用[J].中国实用护理杂志，2004,21（1）:71-72
[12]李浩云.绩效考评在手术室护理管理中的应用[J]. 中国当代医药，2011 ，18（22）：135-136
[13]任益炯.国有医院绩效评价的现状分析[[J].中国医院管理 ,2005,25 (4)：16-17.
[14]冯良娇，罗思妮，杨满青.绩效考核在奖金分配管理中的应用[J]，现代临床护理，2011,10(1):59-61.
【关键词】绩效管理；手术室；护理管理
[Abstract] Objective: To explore the operating room management an objective , scientific performance evaluation methods. Methods ; around the operating room nurse duties in accordance with the benchmarks , the head nurse and nursing management team to evaluate the implementation of performance management , changes in work performance, overall quality, reward , satisfaction , and timely feedback test results . Results: The performance evaluation to improve the overall quality of the operating room nurses. Conclusion：Nurse performance appraisal management to improve patient care and job satisfaction , improved quality of care , is a highly effective care management strategies.
[ Keyword ] performance management ; theater ; Care Management
当今社会，护理事业飞速发展，服务理念以及服务模式不断转变，如何利用有限的人力资源，提升护理队伍的业务水平及素质是护理管理的重点。绩效评价是组织采取特定的方法和工具，对组织成员的工作效果进行考查评价的过程[1]，它是一种科学的现代化管理理念，是护理管理的发展趋势[2]。有研究表明，通过实行绩效考核加综合考核及制定出合理有效的管理措施以来,充分调动了广大护理人员的积极性[3,4]。本研究旨在探讨效绩管理在手术室管理中的应用。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院手术室共有护理人员24例，年龄22~52岁，平均33.8±6.8 岁;本科8名，大专13名，中专3例；副主任护师1名，主管护师8名，护师8名，护士6名；从事护理工作时问1~32年，平均(12.67±6.22 )年;从事手术室护理时问6个月-32年，平均(10.62±5.98)年。2012年8月-2013年6月问手术室护理人员无人员调动，其差异无统计学意义(P>0.05 )。
1.2效绩管理方法
采用護士长评价和护士自评相结合的积分制管理,依据(护理人员岗位责任制)，结合手术室护理工作的自身特点，本着公平、公开、公正原则制定出手术室护理质量管理的相关考核标准。根据每个护士的实际工作数量,得到手术分值,按天、月累计成为该护士的工作数量积分。护士长将每人每天的分值均公布于众，增加透明度。每月将手术计分、有效工作时间、工作质量考核分值进行汇总,考核分与当月奖金挂钩。其中考核分逐月累计,年终作为评优、聘用的主要依据。做到有章可循，有据可依，将手术室护理工作内容细化量化，并将年度考评结果作为当年评优的条件之一。
1.3 效绩管理内容
1.3.1工作业绩（40分） ①工作时间：根据手术时间进行计算分值，每60分钟按1分计算，手术时间越长，得分越高。手术时间从病人进入手术间到手术结束后病人离开手术间。②工作难度：根据手术的难度将手术分为特大手术2. 0分、大手术1.5分、中手术1分，小手术0.5分。加满40分为止。
③其他：对参与急危重症手术的护理人员进行分值计算，白天0.5分，夜间1. 0分，调动护理人员积极性。根据手术护士个人产值计算分值，每1 000元计1分。最后得分
1.3.2 综合素质（40分）①职业素养 共计10分，包括个人仪表3分、医德医风3分、奉献精神4分②护理技能10分 护理正确方法4分、操作熟练程度：分为特别熟练、熟练、 不熟练，分别计3分，2分，1分③科研能力10分 CI 5分，发表核心期刊3分，科技核心2分，普通1分。加满40分为止。
1.3.2奖惩管理（10分）凡受到国家级奖励者加4分，省级奖励3分，市级奖励2分，院级奖励1分。
1.3.3患者满意度(10分) 对每次手术患者和医生进行满意度调查并做好记录，由非常不满意到非常满意评分为0-10分，患者根据自己的满意程度进行评分
1.4效益工资分配方案
按月发放总效益工资数-护士长效益工资数=全科护士效益工资效益工资分三步:出勤奖为每月出勤天数占全科护士效益工资的0.2%;夜班奖为每月夜班出勤占全科护士效益工资的0.15%;剩余的为计量分值奖。每位护士的效益工资为出勤奖+夜班奖+分值奖。
1.5评价方法对实施效绩管理前后工作业绩、综合素质、奖惩、满意度进行对比分析。
1.6统计学方法应用Spss13.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用[n(%)]表示，计量资料采用均数±标准差表示，两独立样本采用t检验。以p<0.05有统计学意义
2结果
与前采用效绩管理比较，在工作业绩、综合素质、奖惩、满意度方面均有明显改善。且综合素质、奖惩、满意度分值明显优于实施效绩管理前，有统计学差异（p<0.05）。见表1。
表1实施效绩管理前后结果比较（）
时间 工作业绩 综合素质 奖惩 满意度
实施前 32.4±4.8 35.4±3.9 3.5±1.8 7.4±1.2
实施后 34.6±3.2 38.4±2.81） 5.6±2.81） 9.4±1.61）
与实施前比较：1）p<0.05
3 讨论
3.1 实施效绩管理利于护理质量持续改进
持续质量改进（CQI)是20世纪20年代由美国学者Shewhart提出的一种新的质量管理理论,它是在全面质量管理基础上发展起来的,是一种以追求更高的过程效果和效率为目标的持续活动,注重过程管理和环节质量控制。持续质量改进的核心是通过科学化的管理,提升产品或服务质量,以满足服务对象不断变化的期望及不断增长的需求。护理质量持续改进的本质是持续的、渐进的的变革,它更注重了管理和环节的质量控制[5]。护理工作具有范围广、工作量大、不确定性等特点,因此,导致护理管理者注重护理质量而轻视护理工作量的管理[6]。周异明等[7]研究表明实施绩效考核护理管理后，外科门诊护理管理、五常法管理、消毒隔离管理等指标均明显改善。绩效量化考核的实施,提高了护士工作的积极性,加强了护士的责任心及自我约束力,在完成各项工作的过程中，不仅注重护理量的多少，更加注重护理质量，克服了以往因质控无内容无标准而蒙混过关的侥幸心理,使得护理差错明显减少，促进人人参与管理,促进了护士长对日常工作的检查力度,使之贯穿于工作的每一个环节,实现了护理质量的连续控制,持续改进 [8]。
3.2 实施效绩管理有助于提高患者满意度
6西格玛理念认为,追求以客户(对医护人员而言,客户就是患者)为中心,强调通过满足并超出顾客的期望和要求,不断提高顾客满意度[9]护理效绩的考核应用，使得护士将精湛护理技能与高品质服务充分融合，改变了护士的工作作风，工作的自觉性明显增强，护士的服务态度明显改善，变被动服务为主动服务，能够做到从人性化角度，自觉地运用护理程序为病人解决实际问题，从而最大程度地满足了病人的整体需求，改善了患者的就医感受。杨秋菊等[2]研究表明，在神经内科实施绩效管理后，护理质量及医#患满意度明显提高。同时，但工作流程的整合与优化,离不开各科室之间、医护之间及患者与医护之间的配合[10]。护士积极主动与医生配合，在手术的过程中，增强了合作的默契，节约了手术时间，提高了手术效率，从而提高了医生的满意度。
3.3 实施效绩管理有助于提高护士整体素质及护理技能
效绩考核引入激励机制。把考核结果与工资奖金等制度挂钩,形成了目标-管理-考核-奖励的良性循环和竞争氛围，使优秀护士在获得精神鼓励的同时,也获得物质上的满足,使压力成为动力,自觉的把工作做好[11]。同时，考核结果公开化，使护士在工作中有合理细致化地定位，迫使护士不得不努力提高自身素质及技能。增强了护士的学习意识，提高护士钻研专业知识的积极性，在实际工作中不断地学习专业知识和相关学科知识，形成了良好的学习氛围，促进了护士自身素质的提高。主要是想通过考评对护理人员的德、能、勤、绩等方面综合评价，让护理人员意识到自己的不足和缺点，在今后的工作中能够提高自己的专业护理水平，培养自己的综合素质，让自己能够得到更大的提升和进步[12]。
3.4 实施效绩管理为年终护士评先评优提供客观依据
手术室工作比较复杂，具有特特的群体性、琐碎性、复杂性、连续性的特点决定了护理人员很难做到按劳分配，导致护理工作评估及报酬平均分配难度较大[13]，而效绩管理的应用，使得护理工作量化把质量、能力等软指标转化为硬指标，用数据说话，可操作性强、灵活性强、奖罚及时，能及时看到效果，充分调动全体护士的积极性，增加了护士的质量意识，使每位护士明确了工作目标及方向[14]。
综上，在手术室护理管理中运用绩效管理，量化工作内容，以明显调动护士工作主动性，提高护理质量管理效果，达到互相监督，互相促进，进一步体现优质服务，科学有效地评价护士工作成绩，有利于提高护理管理质量不断持续改进。绩效管理符合护理管理的发展趋势，值得临床推广应用。
4参考文献
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[2]杨秋菊，黄惠君，袁婉欢，等绩效考核在神经内科护理管理中的应用效果[J] 护理实践与研究, 2012，9（16）：101-102
[3]张水玲．實行量化考核积分，优化手术室质量管理[J]．护理研究，2003，17(4B)：484 -485.
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[6]赵光红.我国护理工作量测量法的研究[J].护理研究,2005,19(11):5622-5624.
[7]周异明,王梅英,李柳英.绩效考核在门诊外科护理管理中的应用[J]. 护士进修杂志2013,28(2):106-107
[8]陈华鸿.绩效量化考核方法在手术室管理中的应用及效果评价[J].广东医学院学报2009,27(3):318-319.
[9]周嫣.运用6西格玛优化手术室管理教学流程[C].中国首届国际手术室护理学术交流会议报告.北京，2005. 21
[10]戴继舟,王华.6西格玛在医院管理中的应用[J].中国医院,2004,8(5):73.
[11]李彩云.量化考核在病房护理管理中的应用[J].中国实用护理杂志，2004,21（1）:71-72
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