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摘要：泛发性脓疱型银屑病是临床病情较重的一种银屑病，占银屑病发病的1%，常见的诱因为感染、使用刺激性药物、不规范减量或停用激素药物，表现为全身弥漫性潮红，上覆密集针尖大小无菌性脓疱，部分融合成脓糊。本作者根据自己多年的工作经验，阐述了泛发性脓疱型银屑病的特点及护理方法，可供同行参考。
关键词：泛发性脓疱型银屑病 社区家庭 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0213-01
1 脓疱型银屑病的种类及特点
脓疱型银屑病分为两种类型：一种是掌趾型脓疱型银屑病；另一种是全身广泛型脓疱型银屑病。脓疱型银屑病比红皮型银屑病还少见，其病情更严重，治疗难度更大。
1.1 掌趾型的脓疱型银屑病的发病特点：主要发生掌趾部位，对称，表现为手部大、小鱼际及掌心或足底部对称性红斑，红斑上有针头至栗粒大小无菌性脓疱，数天后脓疱自行干凅，结痂，痂脱后出现鳞屑，以后鳞屑下又有新疱形成，还可伴有指甲病变。患者一般情况好，自觉症状较轻。
1.2 泛发性脓疱型银屑病的发病特点：
（1）多为急性发病，可在数日至数周内脓疱泛发全身，先有密集的针尖大小交潜的小脓疱，很快融合成脓湖。
（2）全身各处均可发疹，但以褶皱部和四肢屈侧为多见，有时加床可出现小脓疱，甲板肥厚混浊。
（3）常伴有高热、关节肿痛及全身不适，血常规化验可见白细胞增多。
（4）脓疱干涸后随即脱皮屑。皮屑脱落后又紧接起薪的小脓疱，病程反反复复可达数月或更久。
2 临床资料
患者：男，66岁。已婚，主诉：反复全身泛发红斑鳞屑2+年，加重伴发脓疱2+周。现病史：2+年前，头皮出现白色银屑，剥脱后露出红色基底面，轻微瘙痒，反复发作，半年前来我院以“寻常型银屑病”诊治，有所缓解，2+周前因天气寒冷，皮疹加重，部分红疹聚集成片，并在红斑点基础上出现密集细小浓疱，浓疱逐渐溶合形成脓痂，脓痂易剥脱，剥脱后新鲜潮红，又迅速形成新的脓疱，反复发作2+月，于2+周前以“泛发性脓疱型银屑病”、“脑溢血后遗症”收入住院，入院时查体，全身泛发大小不一红斑，红疹，鳞屑，少许呈片状，双下肢、右肘后各见圆或椭圆形脓痂区，脓痂及周缘皮肤潮红多屑，并有外扩趋势，右侧肢体偏瘫，口眼歪斜，行走靠搀扶，神差、食差，二便可，舌质红，苔白厚腻多，脉迟缓。
3 治疗措施
3.1 急则治其标，以祛邪为先，清热凉血解毒，I养血润燥法，II清热解毒法，III活血化瘀发。
3.2 西药和中药结合治疗：利用增强角质合成，抑制皮肤过度角化，各种皮肤软膏消除鳞鳕，消退皮疹，抑制感染及防止并发症的发生。
4 护理方法
医护人员定期上门为患者家属现场技术指导和对泛发性脓疱型银屑病家庭护理的方法和相关注意事项：
（1）日常生活护理：对泛发性脓疱型银屑病的患者首先要认清疾病的本质，注意体征的鉴别，合理使用抗生素，急性发作期常伴畏寒、发热、关节肿痛等症状，在家庭护理时，随时保持衣物、床铺清洁、干燥、平整、随时清除脱落皮屑。翻身时尽量抬离皮损部位，防止水泡擦破，让疱液自然吸收。注意保暖定时翻身防止压疮，翻身时动作要轻避免拉扯，防止皮肤破损。注意休息，避免疲劳，加强支持疗法。
（2）皮损的护理：对泛发性脓疱型银屑病的患者要加强皮肤破损处的处理和护理，指导患者家属对水疱破溃后要注意创面渗血渗液尽量减少摩擦，对于干燥结痂不可剪除或自然撕脱，待自然脱落。患者感干燥处疼痛时可备用紫草油外涂。在治疗过程中加强受累部位的护理，防止关节损伤和畸形，避免药物刺激使病情加剧，洗澡时禁用热水，刺激性香皂和肥皂，以免再次刺激破损皮肤防止继发感染。
（3）正确选择药物：对泛发性脓疱型银屑病的患者要正确选择药物，应严格掌握适应症，避免加重病情，严密观察病情变化，症状控制后严格掌握药物减量或维持量。
（4）家庭饮食护理：泛发型银屑病患者由于皮损面积大，破溃糜烂后伴大量蛋白质及电解质丢失，应给予高能量、高蛋白、低盐饮食以及足量水分和维生素。注意粗细食物搭配，例如：多吃水果和新鲜蔬菜，常吃豆类和牛奶制品和粗粮，不仅可以补充营养，还对皮肤角质有改善作用。饮食宜清淡，忌抑郁、愤怒、禁食腥辣刺激食物和海鲜食品，防止病情加重。
（5）防止并发症：保持个人卫生，勤洗澡，并随时保持会阴、阴囊等局部黏膜干燥防止溃烂。注意口腔护理防止口腔溃疡。又因脑溢血后遗症，长期卧床，定时翻身，按摩局部骨突部位促进血液循环，可以适当下地有家属搀扶活动，防止压疮、肺炎、尿路感染及其他并发症的发生。
（6）心理护理：对泛发性脓疱型银屑病患者全身皮损严重多感极大痛苦并恐惧和焦虑心理，担心预后及由此产生经济负担。医务人员在家庭随访时要耐心向患者及家属细致讲解该病的发病原因、疾病的转归，强调配合治疗和家庭护理的重要性，让患者及家属树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗。
参考文献
[1] 赵俊英，银屑病的诊断与鉴别诊断，中国全科医学.2005，8（12）951
[2] 向颖萍，泛发性脓疱型银屑病15例护理体会，山西医药杂志，2011，9，40（9）966-967
[3] 王娟，泛发性脓疱型银屑病18例观察与护理，中国医学急症，2009，3，18（3）494
关键词：泛发性脓疱型银屑病 社区家庭 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0213-01
1 脓疱型银屑病的种类及特点
脓疱型银屑病分为两种类型：一种是掌趾型脓疱型银屑病；另一种是全身广泛型脓疱型银屑病。脓疱型银屑病比红皮型银屑病还少见，其病情更严重，治疗难度更大。
1.1 掌趾型的脓疱型银屑病的发病特点：主要发生掌趾部位，对称，表现为手部大、小鱼际及掌心或足底部对称性红斑，红斑上有针头至栗粒大小无菌性脓疱，数天后脓疱自行干凅，结痂，痂脱后出现鳞屑，以后鳞屑下又有新疱形成，还可伴有指甲病变。患者一般情况好，自觉症状较轻。
1.2 泛发性脓疱型银屑病的发病特点：
（1）多为急性发病，可在数日至数周内脓疱泛发全身，先有密集的针尖大小交潜的小脓疱，很快融合成脓湖。
（2）全身各处均可发疹，但以褶皱部和四肢屈侧为多见，有时加床可出现小脓疱，甲板肥厚混浊。
（3）常伴有高热、关节肿痛及全身不适，血常规化验可见白细胞增多。
（4）脓疱干涸后随即脱皮屑。皮屑脱落后又紧接起薪的小脓疱，病程反反复复可达数月或更久。
2 临床资料
患者：男，66岁。已婚，主诉：反复全身泛发红斑鳞屑2+年，加重伴发脓疱2+周。现病史：2+年前，头皮出现白色银屑，剥脱后露出红色基底面，轻微瘙痒，反复发作，半年前来我院以“寻常型银屑病”诊治，有所缓解，2+周前因天气寒冷，皮疹加重，部分红疹聚集成片，并在红斑点基础上出现密集细小浓疱，浓疱逐渐溶合形成脓痂，脓痂易剥脱，剥脱后新鲜潮红，又迅速形成新的脓疱，反复发作2+月，于2+周前以“泛发性脓疱型银屑病”、“脑溢血后遗症”收入住院，入院时查体，全身泛发大小不一红斑，红疹，鳞屑，少许呈片状，双下肢、右肘后各见圆或椭圆形脓痂区，脓痂及周缘皮肤潮红多屑，并有外扩趋势，右侧肢体偏瘫，口眼歪斜，行走靠搀扶，神差、食差，二便可，舌质红，苔白厚腻多，脉迟缓。
3 治疗措施
3.1 急则治其标，以祛邪为先，清热凉血解毒，I养血润燥法，II清热解毒法，III活血化瘀发。
3.2 西药和中药结合治疗：利用增强角质合成，抑制皮肤过度角化，各种皮肤软膏消除鳞鳕，消退皮疹，抑制感染及防止并发症的发生。
4 护理方法
医护人员定期上门为患者家属现场技术指导和对泛发性脓疱型银屑病家庭护理的方法和相关注意事项：
（1）日常生活护理：对泛发性脓疱型银屑病的患者首先要认清疾病的本质，注意体征的鉴别，合理使用抗生素，急性发作期常伴畏寒、发热、关节肿痛等症状，在家庭护理时，随时保持衣物、床铺清洁、干燥、平整、随时清除脱落皮屑。翻身时尽量抬离皮损部位，防止水泡擦破，让疱液自然吸收。注意保暖定时翻身防止压疮，翻身时动作要轻避免拉扯，防止皮肤破损。注意休息，避免疲劳，加强支持疗法。
（2）皮损的护理：对泛发性脓疱型银屑病的患者要加强皮肤破损处的处理和护理，指导患者家属对水疱破溃后要注意创面渗血渗液尽量减少摩擦，对于干燥结痂不可剪除或自然撕脱，待自然脱落。患者感干燥处疼痛时可备用紫草油外涂。在治疗过程中加强受累部位的护理，防止关节损伤和畸形，避免药物刺激使病情加剧，洗澡时禁用热水，刺激性香皂和肥皂，以免再次刺激破损皮肤防止继发感染。
（3）正确选择药物：对泛发性脓疱型银屑病的患者要正确选择药物，应严格掌握适应症，避免加重病情，严密观察病情变化，症状控制后严格掌握药物减量或维持量。
（4）家庭饮食护理：泛发型银屑病患者由于皮损面积大，破溃糜烂后伴大量蛋白质及电解质丢失，应给予高能量、高蛋白、低盐饮食以及足量水分和维生素。注意粗细食物搭配，例如：多吃水果和新鲜蔬菜，常吃豆类和牛奶制品和粗粮，不仅可以补充营养，还对皮肤角质有改善作用。饮食宜清淡，忌抑郁、愤怒、禁食腥辣刺激食物和海鲜食品，防止病情加重。
（5）防止并发症：保持个人卫生，勤洗澡，并随时保持会阴、阴囊等局部黏膜干燥防止溃烂。注意口腔护理防止口腔溃疡。又因脑溢血后遗症，长期卧床，定时翻身，按摩局部骨突部位促进血液循环，可以适当下地有家属搀扶活动，防止压疮、肺炎、尿路感染及其他并发症的发生。
（6）心理护理：对泛发性脓疱型银屑病患者全身皮损严重多感极大痛苦并恐惧和焦虑心理，担心预后及由此产生经济负担。医务人员在家庭随访时要耐心向患者及家属细致讲解该病的发病原因、疾病的转归，强调配合治疗和家庭护理的重要性，让患者及家属树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗。
参考文献
[1] 赵俊英，银屑病的诊断与鉴别诊断，中国全科医学.2005，8（12）951
[2] 向颖萍，泛发性脓疱型银屑病15例护理体会，山西医药杂志，2011，9，40（9）966-967
[3] 王娟，泛发性脓疱型银屑病18例观察与护理，中国医学急症，2009，3，18（3）494