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【摘要】目的 探讨开腹与腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的临床疗效。方法 选取2012年1月～2013年1月期间我院收治的86例结石性胆囊炎患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为两组，对照组患者给予开腹手术治疗，观察组患者给予腹腔镜手术进行治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 观察组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、术后止痛药的使用、肠鸣恢复时间、下床活动时间明显优于对照组患者，p<0.05;观察组患者术后并发症发生情况明显低于对照组患者，p<0.05，差异具有统计学意义。结论 腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎的临床疗效比开腹手术的临床疗效好，能够减少术后并发症，具有手术时间短、出血少、创伤小、恢复快的优势，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
【关键词】腹腔镜;手术;开腹手术;结石性胆囊炎;疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0176-02
结石性胆囊炎是外科比较常见的一种消化系统疾病，其临床症状主要表现为患者的右上腹持续性疼痛，随着时间的推移患者病情的加重，其疼痛会更加的剧烈，而且还会向肩背部扩散，患者可能还有伴有恶心、呕吐等症状[1]。而且根据所在部位的不同可以分为原发性胆总管结石或者继发性胆总管结石以及胆囊结石等。如果不及时进行治疗，可能导致患者的胆囊穿孔、坏疽性胆囊炎，严重者甚至发展为癌症，严重危及患者的生命安全。目前，采用药物治疗的效果并不很理想，只能通过手术治疗。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜技术也在一定程度上得到了提高，由于它具有创伤小、恢复快的优势[2]，被广泛的应用于临床中，因此，近年来，我院对结石性胆囊炎患者采取腹腔镜治疗，效果满意，现将其报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月～2013年1月我院收治的86例结石性胆囊炎患者为研究对象，按照治疗方法的不同分为对照组与观察组，每组43例。对照组男性为23例，女性为20例，年龄为30～62岁，平均年龄为（51.6±2.1）岁，其中右上腹痛的患者为23例，典型胆绞痛者为16例，肩背部疼痛者为4例;观察组男性为22例，女性为21例，年龄为28～63岁，平均年龄为（52.6±3.1）岁，其中右上腹痛的患者为22例，典型胆绞痛者为15例，肩背部疼痛者为6例;所有患者均经CT和B超确诊，排除有胆总管结石、胰腺及胃肠疾病的患者，两组患者在年龄、性别比较上，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
1.2.1对照组患者采用开腹手术治疗 患者采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉手术， 在患者右上腹直肌处行5～12cm的切口，切开患者的腹壁各层进入腹腔，充分暴露术野，使用顺切法或者逆切法将胆囊切除。术后给予患者抗生素，防止感染。
1.2.2观察组患者采用腹腔镜手术治疗 患者采用全身麻醉的方式进行手术，在患者脐部下面1cm的地方行1cm的切口，之后注入二氧化碳建立气腹，将气压维持在12～15mmHg，然后使用“四孔法”将患者的胆囊切除。切除之后利用腹腔镜探查患者腹腔的具体情况，明确肝总管、胆囊管的具体位置关系后，根据具体情况行顺切或者逆切完成手术，之后把硅胶置放于右肝下，接引流管，术后给予患者抗生素预防感染。
1.3观察指标
观察两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、术后止痛药的使用、肠鸣恢复时间、下床活动时间以及术后并发症的发生情况，并进行比较[3]。
1.4统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量，详见表1。
2.3比较两组患者的术后止痛药的使用、肠鸣恢复时间、下床活动时间，详见表2。
2.3比较两组患者术后并发症的发生情况，详见表3。
3结论
结石性胆囊炎是临床比较常见的一种疾病，近年来，随着社会经济的发展，人们的生活方式发生了很大的改变，结石性胆囊炎患的发病率呈现不断上升的趋势。其病理特点主要包括以下几点[4]：①患者的胆囊体积会因为炎症而缩小，胆囊床之间的间隙会消失;②胆囊的囊壁会较正常情况下有明显的增厚，且胆囊内没有胆汁或者积液。结石性胆囊炎严重危害人们的身体健康，因此对于结石性胆囊炎的治疗显得十分重要。临床应用药物治疗的效果并不是十分理想，可能会诱发胰腺炎等，因此对于结石性胆囊炎主要采取手术治疗，目前主要有开腹手术和腹腔镜手术治疗两种。
过去传统的开腹手术在治疗结石性胆囊炎中发挥着重要的作用，但是因为这种手术的创伤较大，不利于患者术后的康复，且术后并发症比较多，手术风险也比较大[5]。而随着医疗水平的不断发展，腹腔镜技术也在一定程度上得到了提高，过去因为结石性胆囊炎发作时，有比较明显的炎性充血水肿，粘连性重，所以腹腔镜曾被例为禁忌症[6]，但随着腹腔镜技术的愈发成熟，腹腔镜也经越来越多的应用于临床治疗结石性胆囊炎中，具有创伤小、恢复快的优势，能通过腹腔镜直接观察患者病变的部位，术后并发症也比较少，有助于患者术后康复。在本次研究中，观察组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、术后止痛药的使用、肠鸣恢复时间、下床活动时间明显优于对照组患者，术后并发症也明显低于对照组患者，这说明腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎的临床效果比较好，能减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。
综上所述，腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎的临床疗效比开腹手术的临床疗效好，能够减少术后并发症，具有手术时间短、出血少、创伤小、恢复快的优势，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
参考文献：
[1]杨西鹏.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎对比观察[J].山东医药，2010，50（26）：62-63.
[2]曾银开.结石性胆囊炎采用开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗的临床效果对比[J].医学信息，2014，12（10）：458-458.
[3]兰景岳.开腹及腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎对比分析[J].航空航天医学杂志，2013，24（8）：936-937.
[4] 吴袁生，侯亚峰，何宗全等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床效果分析[J].河北医学，2011，17（12）：1611- 1613.
[5]张为群.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎对比探讨[J].哈尔滨医药，2014，34（3）：209，211.
[6]陈建雄.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的疗效及安全性对比[J].甘肃医药，2014，33（3）：193-195.
【关键词】腹腔镜;手术;开腹手术;结石性胆囊炎;疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0176-02
结石性胆囊炎是外科比较常见的一种消化系统疾病，其临床症状主要表现为患者的右上腹持续性疼痛，随着时间的推移患者病情的加重，其疼痛会更加的剧烈，而且还会向肩背部扩散，患者可能还有伴有恶心、呕吐等症状[1]。而且根据所在部位的不同可以分为原发性胆总管结石或者继发性胆总管结石以及胆囊结石等。如果不及时进行治疗，可能导致患者的胆囊穿孔、坏疽性胆囊炎，严重者甚至发展为癌症，严重危及患者的生命安全。目前，采用药物治疗的效果并不很理想，只能通过手术治疗。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜技术也在一定程度上得到了提高，由于它具有创伤小、恢复快的优势[2]，被广泛的应用于临床中，因此，近年来，我院对结石性胆囊炎患者采取腹腔镜治疗，效果满意，现将其报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月～2013年1月我院收治的86例结石性胆囊炎患者为研究对象，按照治疗方法的不同分为对照组与观察组，每组43例。对照组男性为23例，女性为20例，年龄为30～62岁，平均年龄为（51.6±2.1）岁，其中右上腹痛的患者为23例，典型胆绞痛者为16例，肩背部疼痛者为4例;观察组男性为22例，女性为21例，年龄为28～63岁，平均年龄为（52.6±3.1）岁，其中右上腹痛的患者为22例，典型胆绞痛者为15例，肩背部疼痛者为6例;所有患者均经CT和B超确诊，排除有胆总管结石、胰腺及胃肠疾病的患者，两组患者在年龄、性别比较上，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
1.2.1对照组患者采用开腹手术治疗 患者采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉手术， 在患者右上腹直肌处行5～12cm的切口，切开患者的腹壁各层进入腹腔，充分暴露术野，使用顺切法或者逆切法将胆囊切除。术后给予患者抗生素，防止感染。
1.2.2观察组患者采用腹腔镜手术治疗 患者采用全身麻醉的方式进行手术，在患者脐部下面1cm的地方行1cm的切口，之后注入二氧化碳建立气腹，将气压维持在12～15mmHg，然后使用“四孔法”将患者的胆囊切除。切除之后利用腹腔镜探查患者腹腔的具体情况，明确肝总管、胆囊管的具体位置关系后，根据具体情况行顺切或者逆切完成手术，之后把硅胶置放于右肝下，接引流管，术后给予患者抗生素预防感染。
1.3观察指标
观察两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、术后止痛药的使用、肠鸣恢复时间、下床活动时间以及术后并发症的发生情况，并进行比较[3]。
1.4统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量，详见表1。
2.3比较两组患者的术后止痛药的使用、肠鸣恢复时间、下床活动时间，详见表2。
2.3比较两组患者术后并发症的发生情况，详见表3。
3结论
结石性胆囊炎是临床比较常见的一种疾病，近年来，随着社会经济的发展，人们的生活方式发生了很大的改变，结石性胆囊炎患的发病率呈现不断上升的趋势。其病理特点主要包括以下几点[4]：①患者的胆囊体积会因为炎症而缩小，胆囊床之间的间隙会消失;②胆囊的囊壁会较正常情况下有明显的增厚，且胆囊内没有胆汁或者积液。结石性胆囊炎严重危害人们的身体健康，因此对于结石性胆囊炎的治疗显得十分重要。临床应用药物治疗的效果并不是十分理想，可能会诱发胰腺炎等，因此对于结石性胆囊炎主要采取手术治疗，目前主要有开腹手术和腹腔镜手术治疗两种。
过去传统的开腹手术在治疗结石性胆囊炎中发挥着重要的作用，但是因为这种手术的创伤较大，不利于患者术后的康复，且术后并发症比较多，手术风险也比较大[5]。而随着医疗水平的不断发展，腹腔镜技术也在一定程度上得到了提高，过去因为结石性胆囊炎发作时，有比较明显的炎性充血水肿，粘连性重，所以腹腔镜曾被例为禁忌症[6]，但随着腹腔镜技术的愈发成熟，腹腔镜也经越来越多的应用于临床治疗结石性胆囊炎中，具有创伤小、恢复快的优势，能通过腹腔镜直接观察患者病变的部位，术后并发症也比较少，有助于患者术后康复。在本次研究中，观察组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、术后止痛药的使用、肠鸣恢复时间、下床活动时间明显优于对照组患者，术后并发症也明显低于对照组患者，这说明腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎的临床效果比较好，能减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。
综上所述，腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎的临床疗效比开腹手术的临床疗效好，能够减少术后并发症，具有手术时间短、出血少、创伤小、恢复快的优势，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
参考文献：
[1]杨西鹏.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎对比观察[J].山东医药，2010，50（26）：62-63.
[2]曾银开.结石性胆囊炎采用开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗的临床效果对比[J].医学信息，2014，12（10）：458-458.
[3]兰景岳.开腹及腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎对比分析[J].航空航天医学杂志，2013，24（8）：936-937.
[4] 吴袁生，侯亚峰，何宗全等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床效果分析[J].河北医学，2011，17（12）：1611- 1613.
[5]张为群.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎对比探讨[J].哈尔滨医药，2014，34（3）：209，211.
[6]陈建雄.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的疗效及安全性对比[J].甘肃医药，2014，33（3）：193-195.