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摘要：心肺复苏（CPR）是医学急救过程中最关键的环节，也是所有医学生必须掌握的一门急救技能。高效的心肺复苏术往往是患者生存的关键因素。本文将心肺复苏教学与动物CPR模型相結合，不仅能加强医学生对心肺复苏的深刻理解、熟练掌握心肺复苏技术，同时还能提高急诊医学教学质量。
关键词：急诊心肺复苏;教学;动物模型;教学改革
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-184-01
心肺复苏是对心脏骤停的患者迅速重建呼吸及循环，以保证心、肺、脑等重要脏器血氧供应的急救措施，要求每一位医务工作者都能熟练掌握[1]。但是在日常急诊工作中，我们发现许多毕业医学生，甚至工作后的规培医师对CPR的流程并不清晰，其中大部分的认识仍停留在理论阶段。这也是目前急诊临床医务工作者的普遍现象：很多都是掌握了心肺复苏的理论知识，但是缺乏实践机会与临床经验，因此在需要紧急行CPR时往往表现地手足无措，无从下手。因此，本次CPR教学在传授理论知识的同时，创造性地与动物CPR模型相结合，直观抢救流程，强化实践操作，保证医学生能在现场紧急情况下高效地实施、参与心肺复苏过程。
1.改革方案
1.1 将CPR教学与动物实验模型结合 美国心脏协会（AHA）推出2020版心肺复苏（CPR）及心血管急救（ECC）指南，指南共分五部分：成人基础生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS），儿童基础和高级生命支持，新生儿生命支持，复苏教育科学，救治系统[2]。其中BLS是AHA首选推荐的基础培训方式。为提高住院医师的基本急救技能，住院医师规范化培训课程体系中也纳入BLS。传统的CPR教学模式以教师带教为主，侧重于理论知识讲解，医学生普遍基本没有机会实践操作，并且只能通过观摩操作或自主练习操作步骤[3]。部分医学院校利用医学模拟人模拟急救场景，让医学生模拟临床复苏急救，教学效果总体要比单纯理论培训好，但是仍旧没有达到理想效果。
本教学改革方案是在CPR授课的同时与动物CPR模型相结合：动物选用SD大鼠;授课前安排学生准备CPR模型相关实验仪器、设备及试剂药品，并对大鼠预麻醉。课程开始后先讲授心脏骤停相关知识及心肺复苏基本概念，同时将大鼠连接心电血氧监护仪并运用窒息法建立大鼠心跳骤停模型。此时按照心肺复苏教学指南立即现场行胸外按压、气道开放、呼吸支持（气管插管）、电击除颤规范化操作，可根据复苏效果进行多次循环复苏步骤。此教学过程以小组为单位轮流进行操作演练，以“实践操作为主，理论知识为辅”的指导原则，争取让每位医学生都能体验整个CPR操作流程。
1.2 将动物模型操作纳入CPR考核标准 传统的急诊CPR技能考核主要是以理论笔试及采用模拟人的方式，这类“无回应式”考核导致医学生只重视理论知识的学习，忽视了基本的操作技能，从而在急诊临床应用中出现“抢救盲点”[4]。将动物CPR模型的操作纳入到CPR技能考核标准，不仅锻炼CPR模型的构建，充分强化理论知识，更重要的是在实践中掌握了CPR的整个操作流程，不再是传统意义上的纸上谈兵，更能够在“实战”中得心应手。
2.改革后的效果
2.1 培养了医学生的实验设计与CPR操作能力 通过自主设计动物实验及构建CPR模型，医学生变被动观摩为主动探索，既激发了实验兴趣，又能够在实践操作中对CPR有更深的认知及理解，例如气管插管的方式，通气及胸外按压的比例等。学生能在反复的实践过程中发现问题，分析问题，提出解决方案并验证结果，从而提高思维能力及应变能力。
2.2 提高教学效率和资源利用率 与常规CPR授课方式相比，这种结合方式能够很大程度提高教学效率，医学教师可以在学生实践操作中给予讲解及提示，即“点位式”传授的效果要远优于“全盘灌输”。另外将实验教学中的设备仪器及试剂加以利用，提高了实验室基本资源的利用率，达到了双赢的效果。
目前心肺复苏在急诊教学任务中是重要章节，更是危重症患者在突发呼吸心跳骤停时采取的最重要抢救方式[5]。因此高效掌握CPR操作技能对广大医学生及规培医师来说势在必行。本次授课通过对CPR教学改革的初步尝试，不仅成功达到培养计划，而且提高了教学效率。这也提示我们在医学教学中，教师应当把教学重点由单一知识传授转变为以素质教育为主，以实践技能促进教学，培养学生的动手操作能力[6]。医学是一门不断探索更新的学问，医学教学改革更是长期漫长的过程，需要不断地探索和总结以最大程度满足临床工作的需要。
参考文献：
[1]马红梅，陈湘玉，文秀，等. 高质量心肺复苏培训对提高医务人员基础生命支持精准性的效果评价[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志，2019，14（5）：415-418.
[2]曹钰，何亚荣，郝迪，等 . 2020年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南更新解读-成人基本/高级生命支持和院前急救[J]. 华西医学，2020，34（11）：1217-1226.
[3]邸天男，葛春蕾. 关于住院医师规范化培训的现状与思考[J]. 继续医学教育，2020，34（3）：12-14.
[4]刘晓伟，林隆，石茗文，等.示错教学法在现场心肺复苏术技能培训中的应用[J].中国继续医学教育，2020，12（13）：24-26.
[5]杨建平.本科心肺复苏教学改革实践与探讨[J]. 中国现代医生， 2013，51（34）：138-139.
[6]邱兆磊，王振杰，程峰，等. 推进急诊医学教学模式的改革与探索[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2019，40（17）：2198-2201.
关键词：急诊心肺复苏;教学;动物模型;教学改革
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-184-01
心肺复苏是对心脏骤停的患者迅速重建呼吸及循环，以保证心、肺、脑等重要脏器血氧供应的急救措施，要求每一位医务工作者都能熟练掌握[1]。但是在日常急诊工作中，我们发现许多毕业医学生，甚至工作后的规培医师对CPR的流程并不清晰，其中大部分的认识仍停留在理论阶段。这也是目前急诊临床医务工作者的普遍现象：很多都是掌握了心肺复苏的理论知识，但是缺乏实践机会与临床经验，因此在需要紧急行CPR时往往表现地手足无措，无从下手。因此，本次CPR教学在传授理论知识的同时，创造性地与动物CPR模型相结合，直观抢救流程，强化实践操作，保证医学生能在现场紧急情况下高效地实施、参与心肺复苏过程。
1.改革方案
1.1 将CPR教学与动物实验模型结合 美国心脏协会（AHA）推出2020版心肺复苏（CPR）及心血管急救（ECC）指南，指南共分五部分：成人基础生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS），儿童基础和高级生命支持，新生儿生命支持，复苏教育科学，救治系统[2]。其中BLS是AHA首选推荐的基础培训方式。为提高住院医师的基本急救技能，住院医师规范化培训课程体系中也纳入BLS。传统的CPR教学模式以教师带教为主，侧重于理论知识讲解，医学生普遍基本没有机会实践操作，并且只能通过观摩操作或自主练习操作步骤[3]。部分医学院校利用医学模拟人模拟急救场景，让医学生模拟临床复苏急救，教学效果总体要比单纯理论培训好，但是仍旧没有达到理想效果。
本教学改革方案是在CPR授课的同时与动物CPR模型相结合：动物选用SD大鼠;授课前安排学生准备CPR模型相关实验仪器、设备及试剂药品，并对大鼠预麻醉。课程开始后先讲授心脏骤停相关知识及心肺复苏基本概念，同时将大鼠连接心电血氧监护仪并运用窒息法建立大鼠心跳骤停模型。此时按照心肺复苏教学指南立即现场行胸外按压、气道开放、呼吸支持（气管插管）、电击除颤规范化操作，可根据复苏效果进行多次循环复苏步骤。此教学过程以小组为单位轮流进行操作演练，以“实践操作为主，理论知识为辅”的指导原则，争取让每位医学生都能体验整个CPR操作流程。
1.2 将动物模型操作纳入CPR考核标准 传统的急诊CPR技能考核主要是以理论笔试及采用模拟人的方式，这类“无回应式”考核导致医学生只重视理论知识的学习，忽视了基本的操作技能，从而在急诊临床应用中出现“抢救盲点”[4]。将动物CPR模型的操作纳入到CPR技能考核标准，不仅锻炼CPR模型的构建，充分强化理论知识，更重要的是在实践中掌握了CPR的整个操作流程，不再是传统意义上的纸上谈兵，更能够在“实战”中得心应手。
2.改革后的效果
2.1 培养了医学生的实验设计与CPR操作能力 通过自主设计动物实验及构建CPR模型，医学生变被动观摩为主动探索，既激发了实验兴趣，又能够在实践操作中对CPR有更深的认知及理解，例如气管插管的方式，通气及胸外按压的比例等。学生能在反复的实践过程中发现问题，分析问题，提出解决方案并验证结果，从而提高思维能力及应变能力。
2.2 提高教学效率和资源利用率 与常规CPR授课方式相比，这种结合方式能够很大程度提高教学效率，医学教师可以在学生实践操作中给予讲解及提示，即“点位式”传授的效果要远优于“全盘灌输”。另外将实验教学中的设备仪器及试剂加以利用，提高了实验室基本资源的利用率，达到了双赢的效果。
目前心肺复苏在急诊教学任务中是重要章节，更是危重症患者在突发呼吸心跳骤停时采取的最重要抢救方式[5]。因此高效掌握CPR操作技能对广大医学生及规培医师来说势在必行。本次授课通过对CPR教学改革的初步尝试，不仅成功达到培养计划，而且提高了教学效率。这也提示我们在医学教学中，教师应当把教学重点由单一知识传授转变为以素质教育为主，以实践技能促进教学，培养学生的动手操作能力[6]。医学是一门不断探索更新的学问，医学教学改革更是长期漫长的过程，需要不断地探索和总结以最大程度满足临床工作的需要。
参考文献：
[1]马红梅，陈湘玉，文秀，等. 高质量心肺复苏培训对提高医务人员基础生命支持精准性的效果评价[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志，2019，14（5）：415-418.
[2]曹钰，何亚荣，郝迪，等 . 2020年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南更新解读-成人基本/高级生命支持和院前急救[J]. 华西医学，2020，34（11）：1217-1226.
[3]邸天男，葛春蕾. 关于住院医师规范化培训的现状与思考[J]. 继续医学教育，2020，34（3）：12-14.
[4]刘晓伟，林隆，石茗文，等.示错教学法在现场心肺复苏术技能培训中的应用[J].中国继续医学教育，2020，12（13）：24-26.
[5]杨建平.本科心肺复苏教学改革实践与探讨[J]. 中国现代医生， 2013，51（34）：138-139.
[6]邱兆磊，王振杰，程峰，等. 推进急诊医学教学模式的改革与探索[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2019，40（17）：2198-2201.