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【摘要】目的：探讨肺癌骨转移患者的临床及治疗中的相关因素，提高患者的生活质量，延长其生存期。方法：选取2009年1月至2012年6月期间在我院治疗的肺癌骨转移患者138例，采取手术、放疗、化疗、生物靶向治疗、双磷酸盐治疗等多种措施治疗上述患者。结果：138例患者的1年、2年生存率依为56.52%、31.16%，肺癌骨转移患者预后的独立因素包括血清AKP 水平、临床分期、PS评分及骨转移灶数目。结论：肺癌骨转移主要病理类型以腺癌为主，且以多发为主。影响其预后的主要因素是骨转移灶的数目、临床分期、PS评分、血清AKP水平。
【关键词】肺癌骨转移；临床及治疗；相关因素分析
肺癌为最常见的恶性肿瘤之一，其发病率高居我国恶性肿瘤第一位，且极易发生远处转移。既往报道肺癌的骨转移率约为30%～40%，其中又以溶骨性骨破坏为主，临床症状包括病理性骨折、顽固性骨痛、脊髓压迫症以及高钙血症等，患者的行动受到了限制且生活质量下降。相关研究显示肺癌骨转移患者生存期也会缩短。因而，探讨肺癌骨转移患者的临床及治疗中的有关因素对于提高肺癌骨转移患者的生活质量，延长其生存期等均有重要的意义。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2009年1月至2012年6月期间在我院治疗的肺癌骨转移患者138例，其中男性患者88例，女性患者50例，男女比例为1.88：1，年龄介于41～76岁，中位年龄为56岁。所有患者均符合入选标准，入选标准具体如下：1）肺癌患者入选标准，经细胞学或组织学检查确诊为肺癌；2）骨转移诊断标准，a.经骨ECT诊断为多发性骨转移；b. 骨ECT证实为阳性结果后，MRI、X线以及CT结果均与上述结果吻合；c. 骨ECT证实为阳性结果后，患者出现压痛或者局部疼痛、病理性骨折乃至瘫痪；d.PET-CT结果显示为多发性骨转移，符合上述4条标准之一的就可以诊断为多发性骨转移。
1.2研究方法
本研究的138例患者中，均予双磷酸盐治疗。13例患者单一采用手术治疗，11例患者单一采取化疗，12例患者单一采取放疗，102例采取综合治疗。共有68例患者采取手术治疗，102例患者采取化疗，78例患者采取放疗。
1.3随访
本研究采用电话随访的方式了解患者的预后情况，患者的生存期从确诊多发性骨转移之日计算，直到随访结束或者患者死亡。本研究中随访时间为两年。
1.4统计方法
本研究采用SAS 8.0 进行数据统计分析，采用 Cox 进行相关性分析。当 P<0.05 时。认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1患者生存期
本研究随访结果显示，138例患者的1年、2年生存率依次为56.52%、31.16%，其中位生存时间为11.4个月。
2.2相关因素分析
肺癌骨转移患者影响预后的独立因素包括血清AKP 水平、临床分期、PS评分及骨转移灶数目，它们与预后情况之间的相关性程度请见表1 。
3.讨论
肺癌的发生率高居我国恶性肿瘤发生率的第一位，骨转移是其最常见的临床表现之一，同时也是影响预后的重要因素之一。相关研究结果表明，肿瘤病理类型影响着肺癌骨转移的发生率，其中发生率最高的腺癌，本研究也印证了上述观点。肺腺癌主要侵犯的对象为肺周边的杯状细胞，因此容易转移至椎骨、肋骨及骨盆。相对于发生于四肢的患者，肺癌骨转移发生于中轴骨部位的患者其预后情况较为良好，这是由于相对于四肢，中轴骨更易被肺癌骨转移通过脊柱静脉系统所侵蚀，如果肺癌骨转移至四肢则表明患者病情已经较为严重。同时肺癌骨转移以多发性为主，由于肺癌细胞并非进行单一方向的侵蚀，因此全身的骨骼系统都会受到损害。本研究中，138例肺癌骨转移患者1 年、2 年的生存率依次为 56.52%、31.16%；其中位生存期为11.4个月，与既往的报道一致。
现阶段，肺癌骨转移主要治疗方法包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、双磷酸盐治疗等，其中又以综合治疗为主。目前治疗肺癌骨转移公认的最有效的措施是姑息放疗，其具有包括有效降低患者疼痛感，抑制局部肿瘤细胞的生长，缩小病灶范围以及减少脊髓压迫程度等作用。而化疗和放疗之间呈现叠加效应。在采取放疗手段后使用化疗药物，能够减缓肿瘤细胞修复速度，加速肿瘤细胞的凋亡速度。肺癌骨转移是肺癌晚期最常见的表现之一，临床最主要的表现是患者出现强烈的疼痛感。这主要是由于骨骼被肿瘤细胞所侵蚀后，出现溶骨性破坏，进一步引起血钙浓度升高，因此患者出现强烈的疼痛感。作为第三代双磷酸盐代表药物，唑来膦酸不仅能够强烈地抗骨吸收，而且还可以减少前列腺素的释放量，从而减少了骨质的破坏、降低患者的血钙水平、减轻了疼痛感。相关研究表明，唑来膦酸在机体内外均能够抑制肿瘤细胞生长，表现出较强的抗肿瘤活性。
本研究表明，肺癌骨转移患者的预后情况受到临床分期、血清AKP 水平、PS评分以及骨转移灶数目等多个因素的影响。明晰这些因素对于患者预后情况的影响程度，并且给予针对性治疗，能够有效提高患者的生存质量，延长其生存期。
4.参考文献
[1] 刘宇，张幸平，吴红宇，等.258例肺癌骨转移患者的临床及治疗相关因素分析[J].中国肿瘤临床，2012，39（13）：914-918.
[2] 谭彪彬，冯学知.肺癌骨转移的临床特征及影响预后相关因素分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（01）：53-54.
[3] 唐顺，郭卫，杨荣利.127例肺癌骨转移患者随访的预后因素分析[J].中国肿瘤临床，2008，35（23）：1335-1338.
[4] 何健，曾昭冲，毕爱红，等.非小细胞肺癌骨转移的临床特征及影响预后因素的分析[J].中国临床医学，2008，15（06）：778-780.
[5] 沈玉萍，韓宝惠，许青，等.非小细胞肺癌骨转移的临床与预后分析[J].第二军医大学学报，2009，30（09）：1043-1047.
[6] 韩春明.肺癌骨转移的相关因素研究[J].中国医药科学，2012，10：16-17+50.
【关键词】肺癌骨转移；临床及治疗；相关因素分析
肺癌为最常见的恶性肿瘤之一，其发病率高居我国恶性肿瘤第一位，且极易发生远处转移。既往报道肺癌的骨转移率约为30%～40%，其中又以溶骨性骨破坏为主，临床症状包括病理性骨折、顽固性骨痛、脊髓压迫症以及高钙血症等，患者的行动受到了限制且生活质量下降。相关研究显示肺癌骨转移患者生存期也会缩短。因而，探讨肺癌骨转移患者的临床及治疗中的有关因素对于提高肺癌骨转移患者的生活质量，延长其生存期等均有重要的意义。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2009年1月至2012年6月期间在我院治疗的肺癌骨转移患者138例，其中男性患者88例，女性患者50例，男女比例为1.88：1，年龄介于41～76岁，中位年龄为56岁。所有患者均符合入选标准，入选标准具体如下：1）肺癌患者入选标准，经细胞学或组织学检查确诊为肺癌；2）骨转移诊断标准，a.经骨ECT诊断为多发性骨转移；b. 骨ECT证实为阳性结果后，MRI、X线以及CT结果均与上述结果吻合；c. 骨ECT证实为阳性结果后，患者出现压痛或者局部疼痛、病理性骨折乃至瘫痪；d.PET-CT结果显示为多发性骨转移，符合上述4条标准之一的就可以诊断为多发性骨转移。
1.2研究方法
本研究的138例患者中，均予双磷酸盐治疗。13例患者单一采用手术治疗，11例患者单一采取化疗，12例患者单一采取放疗，102例采取综合治疗。共有68例患者采取手术治疗，102例患者采取化疗，78例患者采取放疗。
1.3随访
本研究采用电话随访的方式了解患者的预后情况，患者的生存期从确诊多发性骨转移之日计算，直到随访结束或者患者死亡。本研究中随访时间为两年。
1.4统计方法
本研究采用SAS 8.0 进行数据统计分析，采用 Cox 进行相关性分析。当 P<0.05 时。认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1患者生存期
本研究随访结果显示，138例患者的1年、2年生存率依次为56.52%、31.16%，其中位生存时间为11.4个月。
2.2相关因素分析
肺癌骨转移患者影响预后的独立因素包括血清AKP 水平、临床分期、PS评分及骨转移灶数目，它们与预后情况之间的相关性程度请见表1 。
3.讨论
肺癌的发生率高居我国恶性肿瘤发生率的第一位，骨转移是其最常见的临床表现之一，同时也是影响预后的重要因素之一。相关研究结果表明，肿瘤病理类型影响着肺癌骨转移的发生率，其中发生率最高的腺癌，本研究也印证了上述观点。肺腺癌主要侵犯的对象为肺周边的杯状细胞，因此容易转移至椎骨、肋骨及骨盆。相对于发生于四肢的患者，肺癌骨转移发生于中轴骨部位的患者其预后情况较为良好，这是由于相对于四肢，中轴骨更易被肺癌骨转移通过脊柱静脉系统所侵蚀，如果肺癌骨转移至四肢则表明患者病情已经较为严重。同时肺癌骨转移以多发性为主，由于肺癌细胞并非进行单一方向的侵蚀，因此全身的骨骼系统都会受到损害。本研究中，138例肺癌骨转移患者1 年、2 年的生存率依次为 56.52%、31.16%；其中位生存期为11.4个月，与既往的报道一致。
现阶段，肺癌骨转移主要治疗方法包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、双磷酸盐治疗等，其中又以综合治疗为主。目前治疗肺癌骨转移公认的最有效的措施是姑息放疗，其具有包括有效降低患者疼痛感，抑制局部肿瘤细胞的生长，缩小病灶范围以及减少脊髓压迫程度等作用。而化疗和放疗之间呈现叠加效应。在采取放疗手段后使用化疗药物，能够减缓肿瘤细胞修复速度，加速肿瘤细胞的凋亡速度。肺癌骨转移是肺癌晚期最常见的表现之一，临床最主要的表现是患者出现强烈的疼痛感。这主要是由于骨骼被肿瘤细胞所侵蚀后，出现溶骨性破坏，进一步引起血钙浓度升高，因此患者出现强烈的疼痛感。作为第三代双磷酸盐代表药物，唑来膦酸不仅能够强烈地抗骨吸收，而且还可以减少前列腺素的释放量，从而减少了骨质的破坏、降低患者的血钙水平、减轻了疼痛感。相关研究表明，唑来膦酸在机体内外均能够抑制肿瘤细胞生长，表现出较强的抗肿瘤活性。
本研究表明，肺癌骨转移患者的预后情况受到临床分期、血清AKP 水平、PS评分以及骨转移灶数目等多个因素的影响。明晰这些因素对于患者预后情况的影响程度，并且给予针对性治疗，能够有效提高患者的生存质量，延长其生存期。
4.参考文献
[1] 刘宇，张幸平，吴红宇，等.258例肺癌骨转移患者的临床及治疗相关因素分析[J].中国肿瘤临床，2012，39（13）：914-918.
[2] 谭彪彬，冯学知.肺癌骨转移的临床特征及影响预后相关因素分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（01）：53-54.
[3] 唐顺，郭卫，杨荣利.127例肺癌骨转移患者随访的预后因素分析[J].中国肿瘤临床，2008，35（23）：1335-1338.
[4] 何健，曾昭冲，毕爱红，等.非小细胞肺癌骨转移的临床特征及影响预后因素的分析[J].中国临床医学，2008，15（06）：778-780.
[5] 沈玉萍，韓宝惠，许青，等.非小细胞肺癌骨转移的临床与预后分析[J].第二军医大学学报，2009，30（09）：1043-1047.
[6] 韩春明.肺癌骨转移的相关因素研究[J].中国医药科学，2012，10：16-17+50.