资料与方法
　　本组患者16 例，男10例，女6例；年龄8～45岁，平均21岁。均为掌指关节背侧脱位，其中拇指3例，示指10例，环指1例，小指2例。13例手法复位失败后即行切开复位，3例于手法复位失败后3天行切开复位，手术方式掌侧切口13例，背侧弧形切口3例，其中2例伴有掌骨头部骨折。
　　手术方式：在臂丛麻醉下进行，驱血，上止血带。常用掌侧切口，或背侧切口。采用掌侧切口损伤小，能充分暴露。切开皮肤及掌腱膜纤维，将神经血管束牵向两侧，注意保护，勿损伤。可见掌骨头突破关节囊脱出于掌侧，掌板嵌压在掌骨头背侧及近节指骨基底掌侧之间。在掌板的一侧纵行切断掌板，用剥离子将嵌压的掌板挑拨至掌骨头的掌侧，将脱位的掌骨头还纳。复位后应修复被撕裂的关节囊及掌板，如有侧副韧带断裂，应同时修补。掌骨头部伴有稍大骨折块的患者，用克氏针固定。术后背侧石膏托固定掌指关节于功能位3周，拆除外固定后即行掌指关节活动，功能锻炼。
　　
　　结 果
　　全部病例均复位成功，15例切口Ⅰ期愈合，1例Ⅱ期愈合。随访3个月～1年，2例掌指关节轻度活动痛，关节功能部分受限，不影响生活和工作。其余14例效果良好，关节功能正常，掌指关节伸屈活动达到0～90°位，关节稳定及活动功能都良好，无疼痛及无力现象。
　　
　　讨 论
　　嵌顿性掌指关节脱位临床少见，多发生于青壮年。受伤机制为间接暴力作用于手指，致掌指关节过伸，关节囊掌侧板撕裂，掌骨头突破裂口，像“钮扣”突破扣眼一样卡于肌腱及韧带之间。脱位后闭合手法复位比较困难，尤其是复杂性掌指关节脱位。
　　掌指关节脱位以背侧脱位多见，掌指关节周围解剖较复杂，暴力作用使掌指关节过伸，关节囊前方向掌侧板撕裂，近节指骨向掌骨头背侧移位，使伸肌腱及蚓状肌肌腱力线越过掌骨头中心，移向掌骨头背侧。这时，掌指关节呈半脱位。当暴力继续作用，可使掌骨头突破撕裂的掌侧板，掌骨头被前方的掌横韧带，后方的掌侧板及两侧的伸肌腱与蚓状肌交锁即形成嵌顿性脱位。当拇指第一掌骨头突破撕裂的关节囊，卡在拇短屈肌及拇收肌止腱之间时，拇长屈肌腱可能夹在掌骨头与指骨基底之间形成交锁。此脱位以往多被视为不可整复，早期亦采取手术切开复位。复杂性掌指关节脱位的预后的关键在于早期诊断，一旦确诊即行手术复位，其功能预后是良好。临床上只有加强对本症的认识，才有利于提高治疗水平，获得满意的预后。
　　
　　参考文献
　　1 王澍寰.手外科学.第2 版.北京：人民卫生出版社，2000：285.
　　2 吴茂葵，等.掌侧切口治疗复杂性掌指关节脱位分析.中国现代医药杂志，2006，8(12).
　　3 张兆华，等.复杂性掌指关节脱位手术方式与功能恢复.中医正骨，2005，17(6).