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摘 要 目的：探讨宫腔纱条填塞术在剖宫产术中大出血时的止血效果。方法：对42例剖宫产术中大出血患者，用宫腔填塞纱条压迫止血进行回顾性分析，观察其止血效果。结果：此方法止血效果满意，成功率95.24%，减少了产科急症子宫切除率。结论：宫腔纱条填塞术是控制剖宫产术中大出血的有效方法，方法简单，止血速度快，值得推广。
关键词 剖宫产 产后出血 宫腔纱条填塞术
对我院2004年1月～2007年12月剖宫产术中因胎盘因素及宫缩乏力导致的大出血行宫腔纱条填塞术42例患者临床资料行回顾性分析，探讨宫腔纱条填塞术在剖宫产术中大出血治疗中的应用价值。
资料与方法
2004年1月～2007年12月剖宫产术中因胎盘因素及宫缩乏力导致的大出血行宫腔纱条填塞术患者42例，年龄24～37岁；初产妇36例，经产妇6例；孕周32～42周；填塞前出血量：以容积法+面积法综合计算：500～1000ml 18例，1000～2000ml 17例，2000～3000ml 6例，>3000ml 1例。平均出血量1495ml。剖宫产指征：前置胎盘21例(中央型7例，部分型11例，边缘型3例)，瘢痕子宫合并前置胎盘1例，过期妊娠引产失败3例，妊高征2例，多胎妊娠7例，巨大儿4例，持续性枕后位产程延长3例，胎膜早破合并子宫腺肌症1例。
宫腔纱条填塞术方法：本组患者均在剖宫产术中持续子宫出血，经按摩子宫、宫缩剂治疗，活动出血面可吸收线8字缝扎(宫缩乏力者同时行子宫动脉上行支结扎术)无效下，立即给予宫腔填塞纱条，压迫止血。高压灭菌纱条，经碘伏液浸湿、挤干，分别于子宫切口上下两段填塞，若子宫切口下段出血明显，则先塞下段，否则先塞上段。自纱布端开始，用手从子宫切口放置宫底部，从子宫角开始沿宫底部自左向右，来回折叠且压紧纱条，充满宫腔不留空隙，填塞至子宫切口处。子宫切口下段用另一条纱条，用卵圆钳钳夹纱布条一端，自宫颈管送入阴道2～3cm，以便术后取出，然后换用另一把无菌卵圆钳从宫颈处开始，将纱条填塞至子宫切口，方法与宫体同，上下两条纱条末端打结，缝合子宫切口时注意勿缝到纱条，以免术后阴道取纱条困难，检查切口无渗血后关腹。
术后给予广谱抗生素，与甲硝唑联合用药，持续静滴缩宫素至少6小时，严密注意生命体征，子宫收缩及阴道出血情况。术后24小时取出纱条，但如果纱条浸湿，阴道有活动性出血或宫腔有积血，宫底升高，心率增快，血压下降，则须随时取出。取纱条前30分持续静滴缩宫素并做好输血，开腹准备，常规消毒外阴后，缓慢抽取纱条，抽取时间15～20分。
结 果
本组应用子宫腔填塞纱条术抢救剖宫产术中大出血，成功止血40例(95.24%)，失败2例，行子宫切除术。取出纱条全部血染4例，部分血染38例，所有病例纱条取出均无困难。1例取纱时发生急性子宫大出血，余均无活动性阴道出血。术后3～5天体温均恢复正常，无产褥感染及产褥期出血而再次入院者，产后42天复诊子宫复旧及瘢痕愈合均良好。
讨 论
产科出血是孕产妇死亡的第一原因，产后出血是产妇的主要死亡原因[1]，是剖宫产最常见的并发症，采取确切有效的止血方法至关重要。止血方法有：按摩子宫、药物(缩宫术、前列腺素)促进子宫收缩、缝扎子宫局部、结扎子宫动脉上行支、宫腔纱条填塞术、缝扎髂内动脉、子宫切除。对于前置胎盘及子宫下段收缩不良的病例，由于子宫下段的供血来自子宫动脉下行支和阴道动脉，故无需行子宫动脉上行支结扎，在常规促宫缩、活动出血面缝扎无效下，直接行宫腔纱条堵塞术，以免延误抢救时机。本组42例全部为胎盘及宫缩乏力导致的出血，均行宫腔纱条填塞术，止血成功率为95.24%，与文献报道相似[2]。其作用是刺激子宫体感受器，通过大脑皮层激发子宫收缩，同时也可压迫胎盘剥离面止血 [3]。取纱条时，只有5例为全部血染，考虑系填塞欠充分及纱条填塞较晚所致；其余37例则全部为部分血染，说明使用该种方法止血速度快、效果可靠。
碘伏是产科常用消毒剂，直接作用于宫腔，减少感染机会。纱条一般放置24小时，此时，宫腔出血处血栓已形成。放置时间过久，将增加感染机会，影响子宫的正常生理缩复功能。
本组2例失败，1例为完全性前置胎盘，胎盘剥离面迅猛出血，直接宫腔纱条填塞，术后24小时取纱条时，突发子宫大出血，急行子宫次全切除术。失败原因，考虑为术中填塞纱条前未于血窦开放处行“大8字”缝扎，导致取纱条后，较大血管再次开放，另取纱条时见纱布间隙有凝血块，故亦与纱条填塞不充分，留有空隙，操作不当有关。另1例为宫缩乏力性出血，经促宫缩、结扎子宫动脉上行支无效时，直接行髂内动脉结扎术。由于产后子宫防碍手术野暴露，对技术要求高、费时多、出血量较多，缝扎髂内动脉后，出血量已超过3000ml，患者处于休克状态，仍有活动性出血；由于该患较年轻，为保留其生育及内分泌功能，故又在抗休克同时，试行宫腔纱条填塞，结果患者宫底上升，血压下降，并发DIC，为保全生命，行子宫全切除术。故对于常规治疗无效下，出血量超过500ml时，应尽早行宫腔纱条填塞，可使出血量、手术范围创伤减低到最小程度，对保留生育功能有重要意义[4]。若经保守治疗，仍达不到完全止血者，或有凝血机制障碍，出血量多者，则应果断行子宫次全切除术或全切除术，以抢救产妇生命[5]。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999：799.
2 李红，辜草飞，郭玉娜，等.子宫腔纱布条填塞术控制剖宫产出血的效果探讨.中华医学实践杂志，2003，2：1.
3 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999：802-803.
4 常俊霞，盛清玉.宫腔填塞纱条用于控制前置胎盘.剖宫产胎盘剥离面出血的临床观察.中华围产医学杂志，2001，3(4)：34-35.
5 朱坤仪，梁心玲，梁晓阳，等.急症子宫切除在产科大出血中的应用及评价.中华妇产科杂志，2003，38(7)：388-389.
关键词 剖宫产 产后出血 宫腔纱条填塞术
对我院2004年1月～2007年12月剖宫产术中因胎盘因素及宫缩乏力导致的大出血行宫腔纱条填塞术42例患者临床资料行回顾性分析，探讨宫腔纱条填塞术在剖宫产术中大出血治疗中的应用价值。
资料与方法
2004年1月～2007年12月剖宫产术中因胎盘因素及宫缩乏力导致的大出血行宫腔纱条填塞术患者42例，年龄24～37岁；初产妇36例，经产妇6例；孕周32～42周；填塞前出血量：以容积法+面积法综合计算：500～1000ml 18例，1000～2000ml 17例，2000～3000ml 6例，>3000ml 1例。平均出血量1495ml。剖宫产指征：前置胎盘21例(中央型7例，部分型11例，边缘型3例)，瘢痕子宫合并前置胎盘1例，过期妊娠引产失败3例，妊高征2例，多胎妊娠7例，巨大儿4例，持续性枕后位产程延长3例，胎膜早破合并子宫腺肌症1例。
宫腔纱条填塞术方法：本组患者均在剖宫产术中持续子宫出血，经按摩子宫、宫缩剂治疗，活动出血面可吸收线8字缝扎(宫缩乏力者同时行子宫动脉上行支结扎术)无效下，立即给予宫腔填塞纱条，压迫止血。高压灭菌纱条，经碘伏液浸湿、挤干，分别于子宫切口上下两段填塞，若子宫切口下段出血明显，则先塞下段，否则先塞上段。自纱布端开始，用手从子宫切口放置宫底部，从子宫角开始沿宫底部自左向右，来回折叠且压紧纱条，充满宫腔不留空隙，填塞至子宫切口处。子宫切口下段用另一条纱条，用卵圆钳钳夹纱布条一端，自宫颈管送入阴道2～3cm，以便术后取出，然后换用另一把无菌卵圆钳从宫颈处开始，将纱条填塞至子宫切口，方法与宫体同，上下两条纱条末端打结，缝合子宫切口时注意勿缝到纱条，以免术后阴道取纱条困难，检查切口无渗血后关腹。
术后给予广谱抗生素，与甲硝唑联合用药，持续静滴缩宫素至少6小时，严密注意生命体征，子宫收缩及阴道出血情况。术后24小时取出纱条，但如果纱条浸湿，阴道有活动性出血或宫腔有积血，宫底升高，心率增快，血压下降，则须随时取出。取纱条前30分持续静滴缩宫素并做好输血，开腹准备，常规消毒外阴后，缓慢抽取纱条，抽取时间15～20分。
结 果
本组应用子宫腔填塞纱条术抢救剖宫产术中大出血，成功止血40例(95.24%)，失败2例，行子宫切除术。取出纱条全部血染4例，部分血染38例，所有病例纱条取出均无困难。1例取纱时发生急性子宫大出血，余均无活动性阴道出血。术后3～5天体温均恢复正常，无产褥感染及产褥期出血而再次入院者，产后42天复诊子宫复旧及瘢痕愈合均良好。
讨 论
产科出血是孕产妇死亡的第一原因，产后出血是产妇的主要死亡原因[1]，是剖宫产最常见的并发症，采取确切有效的止血方法至关重要。止血方法有：按摩子宫、药物(缩宫术、前列腺素)促进子宫收缩、缝扎子宫局部、结扎子宫动脉上行支、宫腔纱条填塞术、缝扎髂内动脉、子宫切除。对于前置胎盘及子宫下段收缩不良的病例，由于子宫下段的供血来自子宫动脉下行支和阴道动脉，故无需行子宫动脉上行支结扎，在常规促宫缩、活动出血面缝扎无效下，直接行宫腔纱条堵塞术，以免延误抢救时机。本组42例全部为胎盘及宫缩乏力导致的出血，均行宫腔纱条填塞术，止血成功率为95.24%，与文献报道相似[2]。其作用是刺激子宫体感受器，通过大脑皮层激发子宫收缩，同时也可压迫胎盘剥离面止血 [3]。取纱条时，只有5例为全部血染，考虑系填塞欠充分及纱条填塞较晚所致；其余37例则全部为部分血染，说明使用该种方法止血速度快、效果可靠。
碘伏是产科常用消毒剂，直接作用于宫腔，减少感染机会。纱条一般放置24小时，此时，宫腔出血处血栓已形成。放置时间过久，将增加感染机会，影响子宫的正常生理缩复功能。
本组2例失败，1例为完全性前置胎盘，胎盘剥离面迅猛出血，直接宫腔纱条填塞，术后24小时取纱条时，突发子宫大出血，急行子宫次全切除术。失败原因，考虑为术中填塞纱条前未于血窦开放处行“大8字”缝扎，导致取纱条后，较大血管再次开放，另取纱条时见纱布间隙有凝血块，故亦与纱条填塞不充分，留有空隙，操作不当有关。另1例为宫缩乏力性出血，经促宫缩、结扎子宫动脉上行支无效时，直接行髂内动脉结扎术。由于产后子宫防碍手术野暴露，对技术要求高、费时多、出血量较多，缝扎髂内动脉后，出血量已超过3000ml，患者处于休克状态，仍有活动性出血；由于该患较年轻，为保留其生育及内分泌功能，故又在抗休克同时，试行宫腔纱条填塞，结果患者宫底上升，血压下降，并发DIC，为保全生命，行子宫全切除术。故对于常规治疗无效下，出血量超过500ml时，应尽早行宫腔纱条填塞，可使出血量、手术范围创伤减低到最小程度，对保留生育功能有重要意义[4]。若经保守治疗，仍达不到完全止血者，或有凝血机制障碍，出血量多者，则应果断行子宫次全切除术或全切除术，以抢救产妇生命[5]。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999：799.
2 李红，辜草飞，郭玉娜，等.子宫腔纱布条填塞术控制剖宫产出血的效果探讨.中华医学实践杂志，2003，2：1.
3 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999：802-803.
4 常俊霞，盛清玉.宫腔填塞纱条用于控制前置胎盘.剖宫产胎盘剥离面出血的临床观察.中华围产医学杂志，2001，3(4)：34-35.
5 朱坤仪，梁心玲，梁晓阳，等.急症子宫切除在产科大出血中的应用及评价.中华妇产科杂志，2003，38(7)：388-389.