论文部分内容阅读
资料与方法
2006年3～9月收治宫颈炎患者214例，按《妇产科学》诊断标准[1]，单纯宫颈糜烂分为三度。21～30岁59例，31～40岁102例，41～50岁43例，<20岁和>50岁10例。按宫颈炎症进行分类：单纯宫颈糜烂Ⅰ度18例，Ⅱ度78例，Ⅲ度59例。宫颈糜烂+肥大19例，宫颈纳氏囊肿+肥大21例，糜烂+息肉6例，息肉+肥大4例，糜烂+肥大+息肉2例，单纯肥大2例，宫颈糜烂+外阴赘生物1例，息肉+囊肿2例，单纯息肉2例。
纳入标准：病人同意接受单纯性聚焦超声治疗、单纯性药物治疗、聚焦超声配合药物治疗，并能随访者。
以下4种情况属于排除对象：①子宫颈刮片或细菌学检查可疑癌病者；②不明原因子宫颈黏膜出血者；③怀孕或哺乳期；④月经过多导致中度贫血以上者。
剔除病例：未能按规定进行随访者。
仪器：重庆海扶公司生产的CZF-I型聚焦超声治疗仪，治疗频率9.45MHz，功率3.5W，时间1～10分钟。
方法：患者排空膀胱取截石位，消毒外阴、阴道后，用阴道窥器充分暴露宫颈，拭净宫颈黏液，用手持式治疗枪的治疗头紧贴宫颈外口，启动脚踏开关，治疗头自宫颈外口由内向外，由病变部向正常区边缘环绕扫描，以顺时针方向或者逆时针方向交替进行，由快向慢，扫描速度5～10mm/秒，扫描范围超过病变边缘约2mm，达到治疗标准为止。
单纯性使用药物治疗组，作为对照。①甲硝唑0.4mg+安西林2粒，每日3次口服。②用呋喃西林粉+甲硝哇粉涂于宫颈。③流液超过1周者，用阴道塞甲硝唑0.4mg，每日3次，流血多即时随访。
治疗后处理：若表面出血，用3%碘酊烧灼后或止血纱布压迫后止血，再涂药粉。保持会阴清洁，2个月内禁盆浴、性交和阴道冲洗。
停止治疗的标准：①治疗面积较治疗前缩小，创面收敛。②宫颈治疗面出现凹陷，增生组织变平。③颜色由鲜红有光泽变为暗红略显干燥。④治疗期间较治疗前略硬。
疗效判定标准：①治愈：症状完全消失，白带正常，宫颈光滑，糜烂面消失，治疗面积较治疗前缩小，创面收敛。②显效：症状明显减轻或完全消失，白带趋于正常，宫颈治疗面出现凹陷，增生组织变平。Ⅰ度糜烂面缩小>50%；Ⅱ度糜烂转为Ⅰ度；Ⅲ度糜烂转为Ⅱ度，症状减轻。③有效：症状减轻，白带量比治疗前减少，糜烂面缩小，但好转未达1度，颜色由鲜红光泽变为暗红，略显干燥。治疗区组织较治疗前略硬。④无效：治疗前后症状或宫颈糜烂程度无变化或加重。病人自觉症状无好转，糜烂面未见缩小。
效果评价：从图1可见，一般行药物治疗的治愈率偏低，容易出现耐药性和交叉感染，无效率高达45%。目前大多不单纯性进行药物治疗，一般在行物理治疗后辅助药物治疗，但是在药物的选择上尚需要临床积累和结果评价。治疗组与对照组疗效存在显著性差异(P<0.05)。
讨 论
高能聚焦超声治疗宫颈炎具有良好的效果：高能聚焦超声(HIFU)治疗技术实现了无创局部治疗宫颈炎，可以很好地弥补以往抗生素治疗和一些常规物理治疗的不足。由于超声波具有良好的组织穿透性，治疗头与宫颈接触后超声波可由宫颈组织深处向浅处作用，通过超声波与生物组织相互作用后产生的热效应、空化效应等生物效应来治疗宫颈病变组织；由于病变组织细胞对超声波的作用更为敏感，因此可有选择地破坏深部病变细胞，保护正常组织；另外，还可使机体的纤维细胞和酶活性增强，改善循环，吸收炎症，改善组织营养，发挥其组织修复及治疗病变的作用，最终达到彻底治愈目的。聚焦超声波治疗宫颈病变时定位准确，在治疗宫颈糜烂时，无结痂反应，不会因结痂脱落而大量出血，治愈后也无瘢痕，可保持良好的组织弹性，因此，无宫颈瘢痕、狭窄等后遗症。
超声波与常规的物理疗法、外用药物或其他疗法联合应用，较单独使用其中的任何一个疗效更好[2，3]。
慢性宫颈炎多以局部治疗为主。虽然局部用药有一定疗效，但目前最常用、最有效的治疗方法仍然是物理治疗。其原理是以各种物理方法(冷或热)将宫颈糜烂面破坏，使其坏死脱落后，为新生宫颈上皮覆盖。创面愈合需3～4周，病变较深者需6～8周。目前，临床上常用的方法有激光、冷冻、红外线凝结及微波等，各种方法的疗效差异不明显。
对患者的刺激和院内感染几率的比较：①疼痛：传统治疗对患者的痛觉刺激大于聚焦治疗。②院内感染：聚焦超声治疗是一人一治疗套，不易引起交叉感染。③随访情况：2个月后随访，效果明显；3个月后随访，效果更加明显。
总之，聚焦超声治疗具有良好的组织穿透和定位性，能量透过表层组织，聚焦特定深度靶区，产生生物学效应，使病变组织得以康复。大部分恢复正常或减轻。但是宫颈肥大的患者，效果稍差，表现为愈合进程较慢，另有2例在治疗第10天后有出血现象，经止血后就治愈。
参考文献
1 郑怀美.妇产科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1989：253-255.
2 周昌惠.微波治疗慢性宫颈炎的体会.安徽预防医学杂志，2000，1：35-36.
3 陈丽笙.微波治疗慢性宫颈炎196例临床分析.福建医药杂志，2000，2：15-17.
2006年3～9月收治宫颈炎患者214例，按《妇产科学》诊断标准[1]，单纯宫颈糜烂分为三度。21～30岁59例，31～40岁102例，41～50岁43例，<20岁和>50岁10例。按宫颈炎症进行分类：单纯宫颈糜烂Ⅰ度18例，Ⅱ度78例，Ⅲ度59例。宫颈糜烂+肥大19例，宫颈纳氏囊肿+肥大21例，糜烂+息肉6例，息肉+肥大4例，糜烂+肥大+息肉2例，单纯肥大2例，宫颈糜烂+外阴赘生物1例，息肉+囊肿2例，单纯息肉2例。
纳入标准：病人同意接受单纯性聚焦超声治疗、单纯性药物治疗、聚焦超声配合药物治疗，并能随访者。
以下4种情况属于排除对象：①子宫颈刮片或细菌学检查可疑癌病者；②不明原因子宫颈黏膜出血者；③怀孕或哺乳期；④月经过多导致中度贫血以上者。
剔除病例：未能按规定进行随访者。
仪器：重庆海扶公司生产的CZF-I型聚焦超声治疗仪，治疗频率9.45MHz，功率3.5W，时间1～10分钟。
方法：患者排空膀胱取截石位，消毒外阴、阴道后，用阴道窥器充分暴露宫颈，拭净宫颈黏液，用手持式治疗枪的治疗头紧贴宫颈外口，启动脚踏开关，治疗头自宫颈外口由内向外，由病变部向正常区边缘环绕扫描，以顺时针方向或者逆时针方向交替进行，由快向慢，扫描速度5～10mm/秒，扫描范围超过病变边缘约2mm，达到治疗标准为止。
单纯性使用药物治疗组，作为对照。①甲硝唑0.4mg+安西林2粒，每日3次口服。②用呋喃西林粉+甲硝哇粉涂于宫颈。③流液超过1周者，用阴道塞甲硝唑0.4mg，每日3次，流血多即时随访。
治疗后处理：若表面出血，用3%碘酊烧灼后或止血纱布压迫后止血，再涂药粉。保持会阴清洁，2个月内禁盆浴、性交和阴道冲洗。
停止治疗的标准：①治疗面积较治疗前缩小，创面收敛。②宫颈治疗面出现凹陷，增生组织变平。③颜色由鲜红有光泽变为暗红略显干燥。④治疗期间较治疗前略硬。
疗效判定标准：①治愈：症状完全消失，白带正常，宫颈光滑，糜烂面消失，治疗面积较治疗前缩小，创面收敛。②显效：症状明显减轻或完全消失，白带趋于正常，宫颈治疗面出现凹陷，增生组织变平。Ⅰ度糜烂面缩小>50%；Ⅱ度糜烂转为Ⅰ度；Ⅲ度糜烂转为Ⅱ度，症状减轻。③有效：症状减轻，白带量比治疗前减少，糜烂面缩小，但好转未达1度，颜色由鲜红光泽变为暗红，略显干燥。治疗区组织较治疗前略硬。④无效：治疗前后症状或宫颈糜烂程度无变化或加重。病人自觉症状无好转，糜烂面未见缩小。
效果评价：从图1可见，一般行药物治疗的治愈率偏低，容易出现耐药性和交叉感染，无效率高达45%。目前大多不单纯性进行药物治疗，一般在行物理治疗后辅助药物治疗，但是在药物的选择上尚需要临床积累和结果评价。治疗组与对照组疗效存在显著性差异(P<0.05)。
讨 论
高能聚焦超声治疗宫颈炎具有良好的效果：高能聚焦超声(HIFU)治疗技术实现了无创局部治疗宫颈炎，可以很好地弥补以往抗生素治疗和一些常规物理治疗的不足。由于超声波具有良好的组织穿透性，治疗头与宫颈接触后超声波可由宫颈组织深处向浅处作用，通过超声波与生物组织相互作用后产生的热效应、空化效应等生物效应来治疗宫颈病变组织；由于病变组织细胞对超声波的作用更为敏感，因此可有选择地破坏深部病变细胞，保护正常组织；另外，还可使机体的纤维细胞和酶活性增强，改善循环，吸收炎症，改善组织营养，发挥其组织修复及治疗病变的作用，最终达到彻底治愈目的。聚焦超声波治疗宫颈病变时定位准确，在治疗宫颈糜烂时，无结痂反应，不会因结痂脱落而大量出血，治愈后也无瘢痕，可保持良好的组织弹性，因此，无宫颈瘢痕、狭窄等后遗症。
超声波与常规的物理疗法、外用药物或其他疗法联合应用，较单独使用其中的任何一个疗效更好[2，3]。
慢性宫颈炎多以局部治疗为主。虽然局部用药有一定疗效，但目前最常用、最有效的治疗方法仍然是物理治疗。其原理是以各种物理方法(冷或热)将宫颈糜烂面破坏，使其坏死脱落后，为新生宫颈上皮覆盖。创面愈合需3～4周，病变较深者需6～8周。目前，临床上常用的方法有激光、冷冻、红外线凝结及微波等，各种方法的疗效差异不明显。
对患者的刺激和院内感染几率的比较：①疼痛：传统治疗对患者的痛觉刺激大于聚焦治疗。②院内感染：聚焦超声治疗是一人一治疗套，不易引起交叉感染。③随访情况：2个月后随访，效果明显；3个月后随访，效果更加明显。
总之，聚焦超声治疗具有良好的组织穿透和定位性，能量透过表层组织，聚焦特定深度靶区，产生生物学效应，使病变组织得以康复。大部分恢复正常或减轻。但是宫颈肥大的患者，效果稍差，表现为愈合进程较慢，另有2例在治疗第10天后有出血现象，经止血后就治愈。
参考文献
1 郑怀美.妇产科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1989：253-255.
2 周昌惠.微波治疗慢性宫颈炎的体会.安徽预防医学杂志，2000，1：35-36.
3 陈丽笙.微波治疗慢性宫颈炎196例临床分析.福建医药杂志，2000，2：15-17.