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【中图分类号】R656.9【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）1
【摘要】目的 探讨和分析腹腔镜在右半结肠癌根治术中的临床应用效果。方法 选取2010年10月～2014年10月期间我院收治的60例结肠癌患者，根据采用的手术方式不同分为腹腔镜组和开腹组，各30例，对其临床效果进行对比和分析。结果 腹腔镜组患者的手术时间、住院时间、术后肛门排气时间、术后下床时间明显缩短，术中出血量明显降低，P<0.05，差异具有统计学意义，。结论 腹腔镜下右半结肠癌根治术与开腹右半结肠癌根治术相比，具有手术时间短、术中出血少、术后肠道功能恢复快等显著优势，值得临床的大力推广，以及对术式和效果的进一步探究。
【关键词】 腹腔镜；开腹；右半结肠癌；根治术；
在胃肠道肿瘤中，结肠癌的发病率仅次于胃癌，全世界每年的结肠癌发病人数约有1000万，占所有恶性肿瘤发病人数的20%左右，是最为常见的恶性肿瘤之一。有研究报道，结肠癌的好发部位是乙状结肠与直肠的交界处、直肠段，发病年龄范围为40～50岁，发病率的男女性别比大约为2：1[1]。虽然传统的开腹结肠癌根治术可以有效地切除肿瘤组织，但是，开腹手术本身给患者腹部带来巨大的组织创伤，而且开腹手术的术后并发症也比较多，严重影响了患者肠道功能的恢复。随着外科手术技术的进步和腹腔镜技术的发展，腹腔镜辅助的右半结肠癌根治术已经在临床中广泛应用[2]。本文选取了2010年10月～2014年10月期间我院收治的60例结肠癌患者，临床观察和对比腹腔镜下右半结肠癌根治术与开腹右半结肠癌根治术的手术效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象是2010年10月～2014年10月期间我院收治的60例结肠癌患者，经过临床症状、肠镜检查以及手术病理等检查方法，所有研究对象均被确诊为结肠癌，根据采用的手术方式不同分为两组。采用腹腔镜下右半结肠癌根治术的患者称为腹腔镜组，共30例，其中男性患者18例，女性患者12例，年龄区间为34～78岁，平均年龄（64.8±13.6）岁。术后肿瘤TNM分期：I期患者12例，Ⅱ期患者11例，Ⅲ期患者7例。采用开腹右半结肠癌根治术的患者称为开腹组，共30例，其中男性患者19例，女性患者11例，年龄区间为32～79岁，平均年龄（65.3±15.4）岁。术后肿瘤TNM分期：I期患者11例，Ⅱ期患者10例，Ⅲ期患者9例。经过匹配，腹腔镜组和开腹组在年龄、性别、肿瘤分期等方面的差异没有统计学意义，具有可比性。
1.2手术方法
所有结肠癌患者手术之前都应当进行相关的实验室和影像学检查，依据检查结果制定手术方案，提前安排患者做好肠道准备。结合患者具体情况和需要，给予静脉复合麻醉和气管内插管，手术过程应当严格遵循无瘤准则。对于腹腔镜组患者，嘱咐其保持仰卧体位，使头高脚低呈30度倾斜，将气腹压维持在1.35～1.75kPa，气腹建立后，将手术台左倾30度。在腹部脐孔下缘正中皮肤作一切口，探伸入10.0mmTroear，当做A点观察孔；在腹部脐孔下5cm，中央位置向左偏6.0～12.0mm，当做B点主操作孔。中央位置向右偏5.0mm处作一切口，当做C点辅助操作孔。在腹部脐孔上缘正中线向上5.0mm处作一切口，当做D点辅助操作孔。将30度腹腔镜头从A点观察孔伸入，对腹腔进行探查，对癌变组织和周围器官组织的位置、大小等进行确认，使用钛夹对各个组织进行标记。然后，按照从下向上、从内向外的顺序，按照肠系膜上血管的投影位置，将肠系膜前叶部分切开。充分暴露肠系膜血管，将右血管、回结肠血管、结肠中血管等依次分离，并且对根部脂肪组织和淋巴结进行清理，保证视野的清晰。然后，使用双重钛夹，将右半结肠系膜向后方分离，将右半结肠系膜后叶向右上方分离，绕过十二指肠和胰头，放置在横结肠和升结肠的后方。将胃结肠韧带切断，然后沿髂窝向上支结肠肝曲方向，将后腹膜切开。从腹后壁方向，游离出结肠肝曲和升结肠。手术过程中，应当注意保护下腹部器官组，通常情况下，将D点扩大到5.0cm左右，做正中线切口，将右半结肠提出体外并切除，最后，将回肠—横结肠端侧进行吻合。对腹腔进行冲洗，并且放置引流管，逐层关闭腹膜，对切口进行，手术完成[3]。对于开腹组，进行开腹右半结肠癌根治术。
1.3 观察指标手术和术后指标
密切观察两组患者的术中和术后情况，并认真记录他们的术中出血量、手术时间、肠道排气时间等情况。
1.4 统计学方法
使用SPSS15.0统计软件，进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用卡方检验；计量资料以均数±标准差的形式表示，采用t检验。P=0.05作为差异是否具有统计学意义的标准。
2 结果
腹腔镜组患者的手术时间（min）、出院时间（d）、术后肛门排气时间（h）、术后下床时间（d）、术中出血量（ml）分别为78.26±15.25、5.16±1.96、20.22±2.45、16.34±2.56、69.24±12.56；腹腔镜组患者的手术时间（min）、出院时间（d）、术后肛门排气时间（h）、术后下床时间（d）、术中出血量（ml）分别为118.26±16.23、8.26±4.56、38.22±4.45、30.34±3.56、119.25±14.12；腹腔镜组与开腹组患者相比，各项时间明显缩短、出血量明显减少，经检验P<0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
腹腔镜下右半结肠癌根治术的难点，是结肠系膜血管根部的处理和淋巴结的清扫。可以通过腹腔镜小切口直视，对系膜血管根部进行处理、对淋巴结进行清扫以及进行肠切除吻合，可以明显降低手术难度，同时手术安全性和成功率也有显著提高[4]。与传统的开腹右半结肠癌根治术相比，腹腔镜下右半结肠癌根治术完全符合肿瘤的根治性切除原则，施术者通过腹腔镜，可以获得清晰的手术视野，有利于对组织进行锐性分离以及对血管神经进行有效保护[5]。另一方面，腹腔镜手术对腹腔破坏比较小，而且，在清扫淋巴结界限和范围时视野更加清晰。通过腹腔镜对癌变组织和周围器官的位置、大小的探查后，根据患者情况和实际需要，对网膜和肠管进行切除，然后游离网膜、系膜和结肠侧腹膜，并且确认游离界限[6]。术中可以使用纱布条对肠管切缘进行结扎，有利于肠管的提位和暴露，在腹腔镜视野中分辨各组织和器官位置，并注意重点保护。手术过程中密切观察患者生命体征，根据手术进度、手术难度、有无副损伤等情况，确认是否需要改变手术方式，中转为开腹手术[7]。本研究30例行腹腔镜下右半结肠癌根治术的患者，均未发生中转开腹情况，而且，根据实验结果比较，手术时间、出院时间、术后肛门排气时间、术后下床时间都明显缩短，术中出血量也明显减少，手术取得良好效果。
4 结论
综上所述，腹腔镜下右半结肠癌根治术与开腹右半结肠癌根治术相比，具有手术时间短、术中出血少、术后肠道功能恢复快等显著优势，值得临床的大力推广，以及对术式和效果的进一步探究。
参考文献
[1] 陈世满，涂小煌.结肠癌手术切除的完整结肠系膜切除术研究进展.中华临床医师杂志，2012，6（13）：243-245.
[2] 刘奕武，沈雄飞，程勇.结肠癌完整结肠系膜切除研究进展.中国全科医学，2012，15（5）：585-587.
[3] 赵丽瑛，王亚楠，余江，等.腹腔镜结肠癌切除术对比开腹手术的安全性和长期生存分析.中华外科杂志，2013，51（4）：314-319.
[4] 许崇良，申玉芳，安可湘等.腹腔镜辅助与开腹结肠癌根治术的对比研究.腹腔镜外科杂志，2014，16（12）：919-921.
[5] 孙小华，唐岩.腹腔镜手助与辅助技术在右半结肠癌根治术中的应用效果比较.中国基层医药，2013，20（12）：1875-1876.
[6] 冯兴旺，陈勇，文字，等.腹腔镜辅助右半结肠癌根治术57例临床分析.中国现代手术学杂志，2011，13（5）：345-348.
[7] 王育生，郭献庭，许俊峰，等.腹腔镜辅助右半结肠癌根治术的临床应用.腹腔镜外科杂志，2010，15（1）：34-35.
张继福 男 1969 云南 本科 普外 副高 云南省文山州人民医院普外科
【摘要】目的 探讨和分析腹腔镜在右半结肠癌根治术中的临床应用效果。方法 选取2010年10月～2014年10月期间我院收治的60例结肠癌患者，根据采用的手术方式不同分为腹腔镜组和开腹组，各30例，对其临床效果进行对比和分析。结果 腹腔镜组患者的手术时间、住院时间、术后肛门排气时间、术后下床时间明显缩短，术中出血量明显降低，P<0.05，差异具有统计学意义，。结论 腹腔镜下右半结肠癌根治术与开腹右半结肠癌根治术相比，具有手术时间短、术中出血少、术后肠道功能恢复快等显著优势，值得临床的大力推广，以及对术式和效果的进一步探究。
【关键词】 腹腔镜；开腹；右半结肠癌；根治术；
在胃肠道肿瘤中，结肠癌的发病率仅次于胃癌，全世界每年的结肠癌发病人数约有1000万，占所有恶性肿瘤发病人数的20%左右，是最为常见的恶性肿瘤之一。有研究报道，结肠癌的好发部位是乙状结肠与直肠的交界处、直肠段，发病年龄范围为40～50岁，发病率的男女性别比大约为2：1[1]。虽然传统的开腹结肠癌根治术可以有效地切除肿瘤组织，但是，开腹手术本身给患者腹部带来巨大的组织创伤，而且开腹手术的术后并发症也比较多，严重影响了患者肠道功能的恢复。随着外科手术技术的进步和腹腔镜技术的发展，腹腔镜辅助的右半结肠癌根治术已经在临床中广泛应用[2]。本文选取了2010年10月～2014年10月期间我院收治的60例结肠癌患者，临床观察和对比腹腔镜下右半结肠癌根治术与开腹右半结肠癌根治术的手术效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象是2010年10月～2014年10月期间我院收治的60例结肠癌患者，经过临床症状、肠镜检查以及手术病理等检查方法，所有研究对象均被确诊为结肠癌，根据采用的手术方式不同分为两组。采用腹腔镜下右半结肠癌根治术的患者称为腹腔镜组，共30例，其中男性患者18例，女性患者12例，年龄区间为34～78岁，平均年龄（64.8±13.6）岁。术后肿瘤TNM分期：I期患者12例，Ⅱ期患者11例，Ⅲ期患者7例。采用开腹右半结肠癌根治术的患者称为开腹组，共30例，其中男性患者19例，女性患者11例，年龄区间为32～79岁，平均年龄（65.3±15.4）岁。术后肿瘤TNM分期：I期患者11例，Ⅱ期患者10例，Ⅲ期患者9例。经过匹配，腹腔镜组和开腹组在年龄、性别、肿瘤分期等方面的差异没有统计学意义，具有可比性。
1.2手术方法
所有结肠癌患者手术之前都应当进行相关的实验室和影像学检查，依据检查结果制定手术方案，提前安排患者做好肠道准备。结合患者具体情况和需要，给予静脉复合麻醉和气管内插管，手术过程应当严格遵循无瘤准则。对于腹腔镜组患者，嘱咐其保持仰卧体位，使头高脚低呈30度倾斜，将气腹压维持在1.35～1.75kPa，气腹建立后，将手术台左倾30度。在腹部脐孔下缘正中皮肤作一切口，探伸入10.0mmTroear，当做A点观察孔；在腹部脐孔下5cm，中央位置向左偏6.0～12.0mm，当做B点主操作孔。中央位置向右偏5.0mm处作一切口，当做C点辅助操作孔。在腹部脐孔上缘正中线向上5.0mm处作一切口，当做D点辅助操作孔。将30度腹腔镜头从A点观察孔伸入，对腹腔进行探查，对癌变组织和周围器官组织的位置、大小等进行确认，使用钛夹对各个组织进行标记。然后，按照从下向上、从内向外的顺序，按照肠系膜上血管的投影位置，将肠系膜前叶部分切开。充分暴露肠系膜血管，将右血管、回结肠血管、结肠中血管等依次分离，并且对根部脂肪组织和淋巴结进行清理，保证视野的清晰。然后，使用双重钛夹，将右半结肠系膜向后方分离，将右半结肠系膜后叶向右上方分离，绕过十二指肠和胰头，放置在横结肠和升结肠的后方。将胃结肠韧带切断，然后沿髂窝向上支结肠肝曲方向，将后腹膜切开。从腹后壁方向，游离出结肠肝曲和升结肠。手术过程中，应当注意保护下腹部器官组，通常情况下，将D点扩大到5.0cm左右，做正中线切口，将右半结肠提出体外并切除，最后，将回肠—横结肠端侧进行吻合。对腹腔进行冲洗，并且放置引流管，逐层关闭腹膜，对切口进行，手术完成[3]。对于开腹组，进行开腹右半结肠癌根治术。
1.3 观察指标手术和术后指标
密切观察两组患者的术中和术后情况，并认真记录他们的术中出血量、手术时间、肠道排气时间等情况。
1.4 统计学方法
使用SPSS15.0统计软件，进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用卡方检验；计量资料以均数±标准差的形式表示，采用t检验。P=0.05作为差异是否具有统计学意义的标准。
2 结果
腹腔镜组患者的手术时间（min）、出院时间（d）、术后肛门排气时间（h）、术后下床时间（d）、术中出血量（ml）分别为78.26±15.25、5.16±1.96、20.22±2.45、16.34±2.56、69.24±12.56；腹腔镜组患者的手术时间（min）、出院时间（d）、术后肛门排气时间（h）、术后下床时间（d）、术中出血量（ml）分别为118.26±16.23、8.26±4.56、38.22±4.45、30.34±3.56、119.25±14.12；腹腔镜组与开腹组患者相比，各项时间明显缩短、出血量明显减少，经检验P<0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
腹腔镜下右半结肠癌根治术的难点，是结肠系膜血管根部的处理和淋巴结的清扫。可以通过腹腔镜小切口直视，对系膜血管根部进行处理、对淋巴结进行清扫以及进行肠切除吻合，可以明显降低手术难度，同时手术安全性和成功率也有显著提高[4]。与传统的开腹右半结肠癌根治术相比，腹腔镜下右半结肠癌根治术完全符合肿瘤的根治性切除原则，施术者通过腹腔镜，可以获得清晰的手术视野，有利于对组织进行锐性分离以及对血管神经进行有效保护[5]。另一方面，腹腔镜手术对腹腔破坏比较小，而且，在清扫淋巴结界限和范围时视野更加清晰。通过腹腔镜对癌变组织和周围器官的位置、大小的探查后，根据患者情况和实际需要，对网膜和肠管进行切除，然后游离网膜、系膜和结肠侧腹膜，并且确认游离界限[6]。术中可以使用纱布条对肠管切缘进行结扎，有利于肠管的提位和暴露，在腹腔镜视野中分辨各组织和器官位置，并注意重点保护。手术过程中密切观察患者生命体征，根据手术进度、手术难度、有无副损伤等情况，确认是否需要改变手术方式，中转为开腹手术[7]。本研究30例行腹腔镜下右半结肠癌根治术的患者，均未发生中转开腹情况，而且，根据实验结果比较，手术时间、出院时间、术后肛门排气时间、术后下床时间都明显缩短，术中出血量也明显减少，手术取得良好效果。
4 结论
综上所述，腹腔镜下右半结肠癌根治术与开腹右半结肠癌根治术相比，具有手术时间短、术中出血少、术后肠道功能恢复快等显著优势，值得临床的大力推广，以及对术式和效果的进一步探究。
参考文献
[1] 陈世满，涂小煌.结肠癌手术切除的完整结肠系膜切除术研究进展.中华临床医师杂志，2012，6（13）：243-245.
[2] 刘奕武，沈雄飞，程勇.结肠癌完整结肠系膜切除研究进展.中国全科医学，2012，15（5）：585-587.
[3] 赵丽瑛，王亚楠，余江，等.腹腔镜结肠癌切除术对比开腹手术的安全性和长期生存分析.中华外科杂志，2013，51（4）：314-319.
[4] 许崇良，申玉芳，安可湘等.腹腔镜辅助与开腹结肠癌根治术的对比研究.腹腔镜外科杂志，2014，16（12）：919-921.
[5] 孙小华，唐岩.腹腔镜手助与辅助技术在右半结肠癌根治术中的应用效果比较.中国基层医药，2013，20（12）：1875-1876.
[6] 冯兴旺，陈勇，文字，等.腹腔镜辅助右半结肠癌根治术57例临床分析.中国现代手术学杂志，2011，13（5）：345-348.
[7] 王育生，郭献庭，许俊峰，等.腹腔镜辅助右半结肠癌根治术的临床应用.腹腔镜外科杂志，2010，15（1）：34-35.
张继福 男 1969 云南 本科 普外 副高 云南省文山州人民医院普外科