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摘要：目的 研究对阳虚水泛型慢性心力衰竭（CHF）采取益气强心汤联合美托洛尔治疗的临床效果。方法 自2020年3月～2021年3月在本院选取60例阳虚水泛型CHF患者，使用随机数字表法分为单一组、联合组，各30例，分别给予美托洛尔，以及美托洛爾联合益气强心汤治疗，对比两组疗效。结果 对比单一组，联合组总有效率高（P<0.05）;治疗前两组左心室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）指标对比无差异（P>0.05），治疗后联合组对比单一组指标高（P<0.05）。结论 对阳虚水泛型CHF患者给予益气强心汤联合美托洛尔治疗具有良好的临床效果，可改善患者心功能，稳定其病情，值得借鉴。
关键词：阳虚水泛型;慢性心力衰;益气强心汤;美托洛尔
【中图分类号】R541.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）06-438-01
慢性心力衰竭（CHF）是各种心血管疾病发展的最终结果，是多种因素共同导致心脏结构与（或）功能发生变化，造成心室充盈、射血功能收缩而引起的一种临床病症，以心悸、呼吸困难、下肢水肿等为主要临床症状[1-2]。西医治疗CHF多以强心、利尿、降压等为主要手段，美托洛尔是常见治疗药物，虽可改善患者临床症状，但远期效果不佳[3]。近年来中医在治疗疾病具有一定的临床效果，且中医药治疗不良反应发生率少。中医学中，CHF属“心悸”、“水肿”等范畴，阳虚水泛型是其中最常见的一种证型，病因为气虚血瘀、心气不足，故治疗以补益心气、调节阴阳为主要原则[4-5]。故本文就益气强心汤联合美托洛尔治疗CHF阳虚水泛型患者进行分析，阐述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2020年3月～2021年3月本院选择的60例阳虚水泛型CHF患者作为本次研究对象，所有患者均知情同意。入组标准：（1）均符合《中医内科学》[6]中阳虚水泛型CHF诊断标准;（2）纽约心功能分级（NYHA）心功能分级Ⅱ ～Ⅲ级。排除标准[7]：（1）对本次研究药物过敏;（2）既往存在精神疾病;（3）存在肝、肾等其他器官功能衰竭。利用随机数字表法将60例患者分为两组，各30例。联合组男、女各16、14例，年龄在56～83（72.13±5.26）岁;单一组男、女各17、13例，年龄在56～83（71.24±5.34）岁。两组基本资料相比无差异（P>0.05）。
1.2 方法
2组患者入院后均给予维持水电解质、酸碱平衡、纠正心律失常等治疗，并采取控制血压、血糖等治疗。联合组给予患者服用美托洛尔联合益气强心汤治疗，给予患者服用阿斯利康制药有限公司酒石酸美托洛尔片（批号：国药准字H32025390，规格：50mg），12.5～25.0mg/次，2次/d。同时给予患者服用益气强心汤，组方：30g黄芪、15g泽泻、15g茯苓、15g葶苈子、15g生晒参、15g川牛膝、15g猪苓、15g泽兰、6g炮附子。上述药物使用水煎煮至200ml，1剂/d，分早晚两次服用。单一组给予患者单独服用美托洛尔，美托洛尔服用方式同联合组。2组均持续治疗3个月。
1.3 观察指标
对比两组疗效，疗效评价标准[8]：治愈：NYHA分级改善≥2级，疗效指数≥70%;好转：NYHA分级改善1级，30%≤疗效指标<70%;无效：病情无改善，甚至加重，疗效指数<30%。总有效率=（治愈+好转）/总例数*100.00%。两组左心室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）心功能指标对比[9]。
1.4 统计学处理
以SPSS 20.0处理数据，表示计量数据，采取t检验，%表示计数数据，采取X2检验，组间差异有统计学意义以P<0.05表达。
2 结果
2.1 两组疗效对比
联合组总有效率93.33%对比单一组63.33%高（P<0.05），见表1。
2.2 两组心功能指标对比
治疗前两组LVEF、CO指标对比无差异（P>0.05），治疗后联合组均高于单一组（P<0.05），见表2。
3 讨论
中医学中，CHF属于“心悸”、“胸痹”等范畴，而阳虚水泛型是CHF常见的一种证型，患者多虚实夹杂，虚者以气虚为主，实者为血瘀，以血瘀水饮为标，以心气亏虚为本，故以益气利水、温脉温阳为主要治疗原则[10-11]。
美托洛尔是一种β受体阻滞剂，可有效抑制心脏β受体，减缓心率，减轻心脏负荷;同时还可阻滞中枢神经系统β受体，促进治疗进展，但单独使用西药治疗疗效欠佳，且极易产生不良反应，影响患者预后恢复[12-13]。本文在使用美托洛尔基础上使用的益气强心汤治疗，具有一定的治疗效果。益气强心汤中黄芪固表升阳、生津通痹、益气养血、排毒止汗，泽泻利水消肿、渗湿、泄热，茯苓利水消肿、渗湿、健脾、宁心，葶苈子利水、消肿、平喘、泻肺，生晒参益肺补脾、生津止渴，川牛膝活血祛瘀、祛风利湿，猪苓利尿除湿、通淋消肿，泽兰活血消肿、祛瘀消痈，炮附子回阳救逆、加阳救逆。本文研究显示，治疗后联合组较单一组总有效率高，表明，对阳虚水泛型CHF患者，将中西医药物联合使用，可提升治疗效果，加快患者康复速度。此结果与李治芳[14]研究结果相似。分析原因在于中西药物的有机结合，能够更好的通过多层次、多途径，多靶点而达到治疗目的，提升疗效[15]。本文研究显示，治疗后联合组较单一组LVEF、CO指标均高，表明对阳虚水泛型CHF患者给予益气强心汤联合美托洛尔治疗可改善患者心功能，稳定其病情。分析原因在于益气强心汤中黄芪可提升心肌收缩力、改善微循环、改善心肌血流量等，炮附子可发挥强心、抗心律失常等作用;葶苈子可增强心肌收缩力，加强心输出量，以此促进患者心功能恢复。
综上所述，将益气强心汤联合美托洛尔用于阳虚水泛型CHF中可提升治疗效果，加快患者康复速度，值得借鉴。 参考文献：
[1]孙晓红，刘东敏.益气强心汤对射血分数中间范围型冠心病心力衰竭患者心脏重塑和生活质量的影响[J].陕西中医，2020，41（10）：1392-1395.
[2]张莉.益气温阳活血汤对老年慢性心力衰竭阳虚水泛型患者心功能及血清BNP、β-EP、IL-6水平的影响[J].广西中医药，2021，44（2）：9-11.
[3]薛立鹏.王永运用加味真武汤治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭经验[J].中医药通报，2021，20（2）：21-23.
[4]吴永刚，蒋守涛，徐玉莲.参附养心汤加减对老年慢性心力衰竭阳虚水泛型患者心功能及血管内皮功能的影响[J].中医临床研究，2021，13（2）：36-38.
[5]朱韶萍.参附养心汤对老年慢性心力衰竭阳虚水泛型病人血管内皮功能及心功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（23）：3658-3662.
[6]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药版社，2003：430-432.
[7]张艺宝.慢性心力衰竭时心腎综合征患者中医证型分布及肾功能损伤特点[J].天津中医药，2020，37（8）：880-884.
[8]赵丽萍，武惠强.温阳利水法治疗慢性心力衰竭阳虚水泛证的临床观察[J].中国实用医药，2020，15（21）：154-156.
[9]黄睿臻，万仕俊，朱锐，等.八段锦加改良版保心汤对慢性心力衰竭（阳虚水泛型）患者康复初探[J].西南军医，2020，22（3）：235-238.
[10]魏永.温阳涤饮法治疗慢性心力衰竭[J].中国临床医生杂志，2020，48（4）：498-500.
[11]贾淑红，王振裕，尚菊菊，等.自拟益气温阳方治疗慢性心力衰竭的疗效及对心肌型脂肪酸结合蛋白的影响[J].中国医师杂志，2019，21（8）：1236-1238.
[12]郭允，王学工.加味益气强心汤对心阳亏虚型慢性心衰患者心功能、血管内皮功能的影响[J].陕西中医，2021，42（4）：456-458.
[13]李新阳.益气强心汤辅治慢性心力衰竭临床观察[J].实用中医药杂志，2020，36（8）：1040-1041.
[14]李治芳.自拟益气强心汤联合美托洛尔对阳虚水泛型慢性心力衰竭的疗效[J].河南医学研究，2021，30（4）：726-728.
[15]胡芳，谭明娜，谭小娥，等.加味五苓散联合西药治疗慢性心力衰竭疗效及对患者心功能、纤维化指标、炎性因子水平的影响[J].陕西中医，2021，42（2）：167-171.
柳州市潭中人民医院 广西柳州 545007
关键词：阳虚水泛型;慢性心力衰;益气强心汤;美托洛尔
【中图分类号】R541.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）06-438-01
慢性心力衰竭（CHF）是各种心血管疾病发展的最终结果，是多种因素共同导致心脏结构与（或）功能发生变化，造成心室充盈、射血功能收缩而引起的一种临床病症，以心悸、呼吸困难、下肢水肿等为主要临床症状[1-2]。西医治疗CHF多以强心、利尿、降压等为主要手段，美托洛尔是常见治疗药物，虽可改善患者临床症状，但远期效果不佳[3]。近年来中医在治疗疾病具有一定的临床效果，且中医药治疗不良反应发生率少。中医学中，CHF属“心悸”、“水肿”等范畴，阳虚水泛型是其中最常见的一种证型，病因为气虚血瘀、心气不足，故治疗以补益心气、调节阴阳为主要原则[4-5]。故本文就益气强心汤联合美托洛尔治疗CHF阳虚水泛型患者进行分析，阐述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2020年3月～2021年3月本院选择的60例阳虚水泛型CHF患者作为本次研究对象，所有患者均知情同意。入组标准：（1）均符合《中医内科学》[6]中阳虚水泛型CHF诊断标准;（2）纽约心功能分级（NYHA）心功能分级Ⅱ ～Ⅲ级。排除标准[7]：（1）对本次研究药物过敏;（2）既往存在精神疾病;（3）存在肝、肾等其他器官功能衰竭。利用随机数字表法将60例患者分为两组，各30例。联合组男、女各16、14例，年龄在56～83（72.13±5.26）岁;单一组男、女各17、13例，年龄在56～83（71.24±5.34）岁。两组基本资料相比无差异（P>0.05）。
1.2 方法
2组患者入院后均给予维持水电解质、酸碱平衡、纠正心律失常等治疗，并采取控制血压、血糖等治疗。联合组给予患者服用美托洛尔联合益气强心汤治疗，给予患者服用阿斯利康制药有限公司酒石酸美托洛尔片（批号：国药准字H32025390，规格：50mg），12.5～25.0mg/次，2次/d。同时给予患者服用益气强心汤，组方：30g黄芪、15g泽泻、15g茯苓、15g葶苈子、15g生晒参、15g川牛膝、15g猪苓、15g泽兰、6g炮附子。上述药物使用水煎煮至200ml，1剂/d，分早晚两次服用。单一组给予患者单独服用美托洛尔，美托洛尔服用方式同联合组。2组均持续治疗3个月。
1.3 观察指标
对比两组疗效，疗效评价标准[8]：治愈：NYHA分级改善≥2级，疗效指数≥70%;好转：NYHA分级改善1级，30%≤疗效指标<70%;无效：病情无改善，甚至加重，疗效指数<30%。总有效率=（治愈+好转）/总例数*100.00%。两组左心室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）心功能指标对比[9]。
1.4 统计学处理
以SPSS 20.0处理数据，表示计量数据，采取t检验，%表示计数数据，采取X2检验，组间差异有统计学意义以P<0.05表达。
2 结果
2.1 两组疗效对比
联合组总有效率93.33%对比单一组63.33%高（P<0.05），见表1。
2.2 两组心功能指标对比
治疗前两组LVEF、CO指标对比无差异（P>0.05），治疗后联合组均高于单一组（P<0.05），见表2。
3 讨论
中医学中，CHF属于“心悸”、“胸痹”等范畴，而阳虚水泛型是CHF常见的一种证型，患者多虚实夹杂，虚者以气虚为主，实者为血瘀，以血瘀水饮为标，以心气亏虚为本，故以益气利水、温脉温阳为主要治疗原则[10-11]。
美托洛尔是一种β受体阻滞剂，可有效抑制心脏β受体，减缓心率，减轻心脏负荷;同时还可阻滞中枢神经系统β受体，促进治疗进展，但单独使用西药治疗疗效欠佳，且极易产生不良反应，影响患者预后恢复[12-13]。本文在使用美托洛尔基础上使用的益气强心汤治疗，具有一定的治疗效果。益气强心汤中黄芪固表升阳、生津通痹、益气养血、排毒止汗，泽泻利水消肿、渗湿、泄热，茯苓利水消肿、渗湿、健脾、宁心，葶苈子利水、消肿、平喘、泻肺，生晒参益肺补脾、生津止渴，川牛膝活血祛瘀、祛风利湿，猪苓利尿除湿、通淋消肿，泽兰活血消肿、祛瘀消痈，炮附子回阳救逆、加阳救逆。本文研究显示，治疗后联合组较单一组总有效率高，表明，对阳虚水泛型CHF患者，将中西医药物联合使用，可提升治疗效果，加快患者康复速度。此结果与李治芳[14]研究结果相似。分析原因在于中西药物的有机结合，能够更好的通过多层次、多途径，多靶点而达到治疗目的，提升疗效[15]。本文研究显示，治疗后联合组较单一组LVEF、CO指标均高，表明对阳虚水泛型CHF患者给予益气强心汤联合美托洛尔治疗可改善患者心功能，稳定其病情。分析原因在于益气强心汤中黄芪可提升心肌收缩力、改善微循环、改善心肌血流量等，炮附子可发挥强心、抗心律失常等作用;葶苈子可增强心肌收缩力，加强心输出量，以此促进患者心功能恢复。
综上所述，将益气强心汤联合美托洛尔用于阳虚水泛型CHF中可提升治疗效果，加快患者康复速度，值得借鉴。 参考文献：
[1]孙晓红，刘东敏.益气强心汤对射血分数中间范围型冠心病心力衰竭患者心脏重塑和生活质量的影响[J].陕西中医，2020，41（10）：1392-1395.
[2]张莉.益气温阳活血汤对老年慢性心力衰竭阳虚水泛型患者心功能及血清BNP、β-EP、IL-6水平的影响[J].广西中医药，2021，44（2）：9-11.
[3]薛立鹏.王永运用加味真武汤治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭经验[J].中医药通报，2021，20（2）：21-23.
[4]吴永刚，蒋守涛，徐玉莲.参附养心汤加减对老年慢性心力衰竭阳虚水泛型患者心功能及血管内皮功能的影响[J].中医临床研究，2021，13（2）：36-38.
[5]朱韶萍.参附养心汤对老年慢性心力衰竭阳虚水泛型病人血管内皮功能及心功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（23）：3658-3662.
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[7]张艺宝.慢性心力衰竭时心腎综合征患者中医证型分布及肾功能损伤特点[J].天津中医药，2020，37（8）：880-884.
[8]赵丽萍，武惠强.温阳利水法治疗慢性心力衰竭阳虚水泛证的临床观察[J].中国实用医药，2020，15（21）：154-156.
[9]黄睿臻，万仕俊，朱锐，等.八段锦加改良版保心汤对慢性心力衰竭（阳虚水泛型）患者康复初探[J].西南军医，2020，22（3）：235-238.
[10]魏永.温阳涤饮法治疗慢性心力衰竭[J].中国临床医生杂志，2020，48（4）：498-500.
[11]贾淑红，王振裕，尚菊菊，等.自拟益气温阳方治疗慢性心力衰竭的疗效及对心肌型脂肪酸结合蛋白的影响[J].中国医师杂志，2019，21（8）：1236-1238.
[12]郭允，王学工.加味益气强心汤对心阳亏虚型慢性心衰患者心功能、血管内皮功能的影响[J].陕西中医，2021，42（4）：456-458.
[13]李新阳.益气强心汤辅治慢性心力衰竭临床观察[J].实用中医药杂志，2020，36（8）：1040-1041.
[14]李治芳.自拟益气强心汤联合美托洛尔对阳虚水泛型慢性心力衰竭的疗效[J].河南医学研究，2021，30（4）：726-728.
[15]胡芳，谭明娜，谭小娥，等.加味五苓散联合西药治疗慢性心力衰竭疗效及对患者心功能、纤维化指标、炎性因子水平的影响[J].陕西中医，2021，42（2）：167-171.
柳州市潭中人民医院 广西柳州 545007