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【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）10
【关键词】住院医师；培训带教；麻醉技能
麻醉学是一门新兴的发展中的学科，近年来取得了快速的发展。许多新药、新技术、新理念都在麻醉科得到了广泛的应用。麻醉专业的医师在日常工作中与气道管理、危重急症的监护处理、液体治疗、心肺脑复苏、疼痛治疗等方面的成熟技术，与临床外科、急诊科、ICU等科室的工作密切相关，很多科室的工作开展都离不开麻醉科的技术支持。因此刚毕业的临床住院医师在麻醉轮转培训是很有必要的，对临床医生的成长有着重要的意义。
1、基础培训，了解麻醉科的日常工作程序，如术前访视，了解病人的基本情况，选择合适的麻醉方式，制定麻醉方案。物品及药物的准备，麻醉机及监护设备的检查及使用程序，麻醉记录单的书写规范，（以往常有外科医生向麻醉科医生反映说，看不懂麻醉记录单）。麻醉手术过程中的病人管理以及手术室内相关仪器的使用和维护。在指导教师的帮助下，操作仪器并了解相关的用途、使用方法、注意事项及各种检测指标的临床意义。
2、麻醉基本技能的培训
2.1气道管理能力的培训：如何保持病人气道通畅是所有住院医师在麻醉科轮转培训中必须掌握的关键技术[1]。首先要培训的是面罩加压辅助通气技术，急救的初期通过托下颌面罩通气法能迅速有效地建立起通畅的气道，为抢救患者争取时间，这是所有临床医师都应该掌握的基本抢救技能。其次是培训住院医师对口咽通气道以及喉罩的应用，这些技术比较容易掌握，尤其是喉罩在抢救或气管插管有困难的情况下发挥着重要的作用。进一步要培训的是气管插管技术，麻醉科是训练住院医师掌握这项技术的理想场所。在培训时应该注重循序渐进以及有重点的培训，让住院医师有较多的实践机会。临床住院医师规范化培训结束后将会分配到各个临床科室工作，他们在麻醉科学到一些知识和技能，在以后的病房抢救工作中可以发挥积极的作用，可为抢救生命争取宝贵的时间。
2.2 机械通气及各种呼吸模式的应用培训：呼吸机在医院的许多科室都有普遍的应用，为抢救患者和康复发挥了重要作用。麻醉科有各种类型麻醉呼吸机，在麻醉的实施过程和恢复阶段，可进行各种呼吸模式的应用级其呼吸参数的调整，如常用的IPPV（间歇正压通气）、SIMV（同步间歇指令通气）、CPAP（持续正压通气）、PEEP（呼气末正压通气）等。通过培训让住院医师了解各种呼吸模式的适用范围及注意事项，为以后的工作打下基础。
2.3 动、静脉穿刺技能的培训：中心静脉穿刺置管，建立有效的静脉通道，并进行中心静脉压的监测；桡动脉、足背动脉穿刺置管进行有创动脉压的连续监测作为临床麻醉的常规技术，已经被麻醉科医师熟练掌握，并日益普及到包括急诊科、ICU在内的其它临床科室。成为对危重病人的监测、急救复苏治疗的有效手段。随着危重医学的发展，监测技术的提高，需要更多的医师掌握这些技术。在有经验的麻醉医师的指导下，临床住院医师可以进行这方面的培训操作。主要采取理论讲解，操作示范，临床实际操作等渐进方式进行培训。
2.4 心肺脑复苏技能的培训：心肺脑复苏，尤其是初期的心肺复苏是每个临床医生必须熟悉的基本技能之一，通过培训，使住院医师在遇到患者出现心跳骤停时，能够正确实施有效的人工呼吸及胸外心脏按压。还应熟练掌握除颤仪的使用、脑保护、抢救药品及血管活性药物的使用等。应增强住院医师的急救意识，将正确的急救思维贯穿于整个抢救过程中，及时准确地按要求进行心肺脑复苏术，迅速地完成急救状态下的各种处置，以赢得救治时间，提高抢救成功率。
2.5 危重急症的监护治疗：麻醉医师在遇到的手术病人中，有不少合并有各种内科和外科疾病，常常需要处理各种危重急症，如各种类型休克的处理，水电解质紊乱和酸碱平衡失调，严重创伤感染，大量失血等围手术期的处理，重要脏器功能维护和重症监测等。是各学科基础知识交杂的综合点，与各临床科室均有着密切的联系。在这个项目的培训方面主要是让住院医生直接参与病人的整个治疗过程，对各种危重急症有较多完整的理性概念。在带教中采取理论讲解、操作示范等方式进行培训，提高临床思维能力和动手能力。并定期进行专题讲座及疑难病例讨论，以拓宽住院医师在临床工作中分析和解决问题的能力，并加深对相应疾病的认识和理解，将理论知识与临床工作结合起来，能够更快地把握急危重症疾病的处理能力。
住院医师规范化培训是培养合格临床医师的基础，是现代医学教育中一个不可缺少的阶段，对医师的成长有着非常重要的意义[2]。良好而完善的带教制度和计划有助于住院医师的真正成长，能切实培养他们在临床中思考问题、解决问题的能力，使受培训者在以后的工作中，能运用在麻醉科所学到的知识和所掌握的技能在各自的科室中发挥重要作用。
参考文献
[1] 叶靖，丁红，董一女等.麻醉科住院医师气道管理规范化培训的实践教学[j]中华医学教育探索杂志，2011，11（4）：385-387.
[2] 闫红， 甘晓琴， 胡弋等. 麻醉科住院医师规范化培训的思考[j] 重庆医学，2012，41（24）：2547-2548.
【关键词】住院医师；培训带教；麻醉技能
麻醉学是一门新兴的发展中的学科，近年来取得了快速的发展。许多新药、新技术、新理念都在麻醉科得到了广泛的应用。麻醉专业的医师在日常工作中与气道管理、危重急症的监护处理、液体治疗、心肺脑复苏、疼痛治疗等方面的成熟技术，与临床外科、急诊科、ICU等科室的工作密切相关，很多科室的工作开展都离不开麻醉科的技术支持。因此刚毕业的临床住院医师在麻醉轮转培训是很有必要的，对临床医生的成长有着重要的意义。
1、基础培训，了解麻醉科的日常工作程序，如术前访视，了解病人的基本情况，选择合适的麻醉方式，制定麻醉方案。物品及药物的准备，麻醉机及监护设备的检查及使用程序，麻醉记录单的书写规范，（以往常有外科医生向麻醉科医生反映说，看不懂麻醉记录单）。麻醉手术过程中的病人管理以及手术室内相关仪器的使用和维护。在指导教师的帮助下，操作仪器并了解相关的用途、使用方法、注意事项及各种检测指标的临床意义。
2、麻醉基本技能的培训
2.1气道管理能力的培训：如何保持病人气道通畅是所有住院医师在麻醉科轮转培训中必须掌握的关键技术[1]。首先要培训的是面罩加压辅助通气技术，急救的初期通过托下颌面罩通气法能迅速有效地建立起通畅的气道，为抢救患者争取时间，这是所有临床医师都应该掌握的基本抢救技能。其次是培训住院医师对口咽通气道以及喉罩的应用，这些技术比较容易掌握，尤其是喉罩在抢救或气管插管有困难的情况下发挥着重要的作用。进一步要培训的是气管插管技术，麻醉科是训练住院医师掌握这项技术的理想场所。在培训时应该注重循序渐进以及有重点的培训，让住院医师有较多的实践机会。临床住院医师规范化培训结束后将会分配到各个临床科室工作，他们在麻醉科学到一些知识和技能，在以后的病房抢救工作中可以发挥积极的作用，可为抢救生命争取宝贵的时间。
2.2 机械通气及各种呼吸模式的应用培训：呼吸机在医院的许多科室都有普遍的应用，为抢救患者和康复发挥了重要作用。麻醉科有各种类型麻醉呼吸机，在麻醉的实施过程和恢复阶段，可进行各种呼吸模式的应用级其呼吸参数的调整，如常用的IPPV（间歇正压通气）、SIMV（同步间歇指令通气）、CPAP（持续正压通气）、PEEP（呼气末正压通气）等。通过培训让住院医师了解各种呼吸模式的适用范围及注意事项，为以后的工作打下基础。
2.3 动、静脉穿刺技能的培训：中心静脉穿刺置管，建立有效的静脉通道，并进行中心静脉压的监测；桡动脉、足背动脉穿刺置管进行有创动脉压的连续监测作为临床麻醉的常规技术，已经被麻醉科医师熟练掌握，并日益普及到包括急诊科、ICU在内的其它临床科室。成为对危重病人的监测、急救复苏治疗的有效手段。随着危重医学的发展，监测技术的提高，需要更多的医师掌握这些技术。在有经验的麻醉医师的指导下，临床住院医师可以进行这方面的培训操作。主要采取理论讲解，操作示范，临床实际操作等渐进方式进行培训。
2.4 心肺脑复苏技能的培训：心肺脑复苏，尤其是初期的心肺复苏是每个临床医生必须熟悉的基本技能之一，通过培训，使住院医师在遇到患者出现心跳骤停时，能够正确实施有效的人工呼吸及胸外心脏按压。还应熟练掌握除颤仪的使用、脑保护、抢救药品及血管活性药物的使用等。应增强住院医师的急救意识，将正确的急救思维贯穿于整个抢救过程中，及时准确地按要求进行心肺脑复苏术，迅速地完成急救状态下的各种处置，以赢得救治时间，提高抢救成功率。
2.5 危重急症的监护治疗：麻醉医师在遇到的手术病人中，有不少合并有各种内科和外科疾病，常常需要处理各种危重急症，如各种类型休克的处理，水电解质紊乱和酸碱平衡失调，严重创伤感染，大量失血等围手术期的处理，重要脏器功能维护和重症监测等。是各学科基础知识交杂的综合点，与各临床科室均有着密切的联系。在这个项目的培训方面主要是让住院医生直接参与病人的整个治疗过程，对各种危重急症有较多完整的理性概念。在带教中采取理论讲解、操作示范等方式进行培训，提高临床思维能力和动手能力。并定期进行专题讲座及疑难病例讨论，以拓宽住院医师在临床工作中分析和解决问题的能力，并加深对相应疾病的认识和理解，将理论知识与临床工作结合起来，能够更快地把握急危重症疾病的处理能力。
住院医师规范化培训是培养合格临床医师的基础，是现代医学教育中一个不可缺少的阶段，对医师的成长有着非常重要的意义[2]。良好而完善的带教制度和计划有助于住院医师的真正成长，能切实培养他们在临床中思考问题、解决问题的能力，使受培训者在以后的工作中，能运用在麻醉科所学到的知识和所掌握的技能在各自的科室中发挥重要作用。
参考文献
[1] 叶靖，丁红，董一女等.麻醉科住院医师气道管理规范化培训的实践教学[j]中华医学教育探索杂志，2011，11（4）：385-387.
[2] 闫红， 甘晓琴， 胡弋等. 麻醉科住院医师规范化培训的思考[j] 重庆医学，2012，41（24）：2547-2548.