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【摘要】目的探讨中医治疗失眠的临床效果。方法回顾性分析66例失眠患者的中医治疗效果。结果显效20例，有效35例，无效11例。总有效率83.3%。结论中医药治疗失眠疗效确切。
【关键词】失眠；中医药；辩证分型
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.664文章编号：1004-7484（2013）-07-4052-01
失眠是臨床常见病，属于现代医学中的躁郁症、忧郁症、神经官能症，随着现代社会生活节奏的加快，失眠已成为多发病，其发病率呈逐年增高。我国失眠的发病率高达10%-20%[1]，并且随年龄增加而增加[2]。目前，国内外尚无治疗失眠的特效药。2011年6月至2013年5月，我院应用中医药治疗失眠取得了较满意的疗效。现回顾性总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组66例患者中，男29例，女37例；年龄最小21岁，最大69岁，平均（38.2±7.3）岁；病程最短2个月，最长15年，平均（3.6±1.2）年。8例采用中药治疗，58例先采用西药常规治疗，后改为中药治疗。58例服药期间失眠症状缓解，但有36例患者，出现头晕、嗜睡、乏力，6例出现幻觉，停药后患者仍然出现睡眠障碍，个别患者出现抑郁（5例）、易激惹（6例）。通过中医的辨证论治，把这些患者分为几个类型，其中阴虚火旺型20例，肝郁化火型12例，心肾不交型12例，心脾两虚型8例，痰热内扰型8例，心胆气虚型6例。所有患者不同程度出现睡眠障碍，表现为入睡困难、时睡时醒、醒后难以入睡，甚至彻夜难眠，并常常伴发头昏头痛，体疲乏力，心神不宁，心悸健忘，多梦等，符合失眠诊断标准[3]。所有患者均排除器质性病变影响睡眠。
1.2治疗方法
1.2.1阴虚火旺型其特点是舌红少苔、脉细而数、腰酸足软、心悸不安、肝津少、伴耳呜、头晕、健忘、遗精。阴虚火旺治疗宜用黄连阿胶汤、浓缩六味地黄丸。
1.2.2肝郁化火型其特点为舌红苔黄、脉弦而数、口干而苦、伴头晕、头胀、目赤、耳鸣、急躁、易怒。肝郁化火治疗宜用龙胆泻肝汤加减。
1.2.3心肾不交型其特点为舌尖红、苔薄黄、脉数有力或细数、口干舌燥、心烦不寐、小便短志。心肾不交治疗宜用交泰丸加减。
1.2.4心脾两虚型其特点为舌淡苔薄、脉细无力、面色少柴、神疲食少、四肢倦怠。心脾两虚治疗宜用归脾汤加减。
1.2.5痰热内扰型其特点为舌红苔黄腻、脉动骨数、伴头痛目眩、胸闷心烦、暖气。痰热内扰治疗宜用温胆汤加减。
1.2.6心胆气虚型其特点为舌淡、脉弦细、多梦易醒，触事易惊、伴倦怠乏力、气短白汗。心胆气虚治疗宜用安神定志丸加减。
1.3疗效标准显效：治疗结束后，睡眠安稳，醒后精力充沛，无疲劳感。有效：睡眠时间明显延长，睡眠质量明显改善，但醒后乃自觉有疲劳感。无效：睡眠时间及深度无明显改善，症法亦无明显改善。
2结果
显效20例，有效35例，无效11例。总有效率83.3%。
3典型病例
患者，女，42岁，失眠症状一年有余，夜不能寐，即便入睡，睡眠很浅，容易惊醒。临床诊断：舌红、苔黄、脉弦而数，小便赤黄、大便秘结、盗汗、口苦、目赤、喜饮、饮食不思、性情易恕，是典型的肝郁化火型。用龙胆泻肝汤加味治疗，疏肝清热，佐以安神。具体药方：龙胆草20g，茯神20g，黄芩15g，车前子15g，生地15g，泽泻10g，木通10g，当归10g，龙骨10g，牡蛎10g，柴胡8g，每日一剂，文火煎服，15d为一疗程。方中龙胆草、黄芩清肝泻火，车前子、木通、泽泻清利肝经，去湿热；茯神、龙骨、牡蛎行镇心安神之功效；当归、生地养血和肝；柴胡兼疏肝胆之气；用药一周后，睡眠状况明显改善，每晚能入睡，用药10d后，症状基本缓解，每晚可持续睡眠5h左右，偶有失眠，但临床症状均明显减轻。用药15d后每晚睡眠接近7h，睡眠质量明显提高，基本达到正常睡眠水平。
4体会
失眠又称“不寐”，高节奏的生活、高压力的环境以及劳累过度都是导致失眠的原因，主要是由于心神失养所致，多为劳逸失度，情志所伤，久病体虚，饮食不节等能引起阴阳失交、阳不入阴而形成不寐。各位学者对失眠的病因病机认识各异，徐氏[4]认为阳盛阴衰，阴阳失交是总的病机，饮食不节、七情所伤、劳倦过度等是失眠病因，但以情志所伤最为常见；黄氏[5]则从痰瘀交阻论治失眠，认为痰热内扰，痰瘀互结，阻滞脏腑经络，心失血养，心神不宁而致失眠；王氏[6]则从肝论治，认为失眠的基本病理是肝的阴阳失衡，导致气血失和所致，而情志因素是引发失眠症的主要原因。
中医对失眠的治疗原则体现了中医学辨证论治的基本特点，但也存在一些特定的问题：
4.1临床辩证分型和疗效评定的标准不统一，疗效评定缺乏客观性。
4.2动物实验及药理研究明显不足，缺乏相应的毒性观察。
4.3个案报道多，科研设计不严谨，缺乏规范治疗手段。中医主张标本同治，我们在治疗失眠时要找准病因，辨证用药，综合施治，还要注意解除病人的精神因素，消除思想顾虑，避免情绪激动，睡前避免刺激，不吸烟，不喝酒和浓茶等，同时要加强体育锻炼，增强体质，养成良好的生活习惯。永远远离失眠。
参考文献
[1]张颖，吴旭东.失眠症因素分析与对策[J].陕西中医学院学报，2002，（25）：12-14.
[2]叶瑞繁.失眠的评估[J].中国临床心理学杂志，2004，12（2）：207-208.
[3]王翘楚.失眠症的中医诊断、辨证和治疗[J].中医药通报，2006，5（5）：10-13.
[4]徐云生，邓铁涛.治疗失眠经验[J].新中医，2000，32（6）：5-6.
[5]黄稻，钱伟忠.从痰瘀交阻论治失眠[J].中国中医基础医学杂志，2005，11（1）：46-49.
[6]苏泓.王翘楚教授从肝论治失眠症[J].中医药通讯报，2006，5（1）：51-53.
【关键词】失眠；中医药；辩证分型
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.664文章编号：1004-7484（2013）-07-4052-01
失眠是臨床常见病，属于现代医学中的躁郁症、忧郁症、神经官能症，随着现代社会生活节奏的加快，失眠已成为多发病，其发病率呈逐年增高。我国失眠的发病率高达10%-20%[1]，并且随年龄增加而增加[2]。目前，国内外尚无治疗失眠的特效药。2011年6月至2013年5月，我院应用中医药治疗失眠取得了较满意的疗效。现回顾性总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组66例患者中，男29例，女37例；年龄最小21岁，最大69岁，平均（38.2±7.3）岁；病程最短2个月，最长15年，平均（3.6±1.2）年。8例采用中药治疗，58例先采用西药常规治疗，后改为中药治疗。58例服药期间失眠症状缓解，但有36例患者，出现头晕、嗜睡、乏力，6例出现幻觉，停药后患者仍然出现睡眠障碍，个别患者出现抑郁（5例）、易激惹（6例）。通过中医的辨证论治，把这些患者分为几个类型，其中阴虚火旺型20例，肝郁化火型12例，心肾不交型12例，心脾两虚型8例，痰热内扰型8例，心胆气虚型6例。所有患者不同程度出现睡眠障碍，表现为入睡困难、时睡时醒、醒后难以入睡，甚至彻夜难眠，并常常伴发头昏头痛，体疲乏力，心神不宁，心悸健忘，多梦等，符合失眠诊断标准[3]。所有患者均排除器质性病变影响睡眠。
1.2治疗方法
1.2.1阴虚火旺型其特点是舌红少苔、脉细而数、腰酸足软、心悸不安、肝津少、伴耳呜、头晕、健忘、遗精。阴虚火旺治疗宜用黄连阿胶汤、浓缩六味地黄丸。
1.2.2肝郁化火型其特点为舌红苔黄、脉弦而数、口干而苦、伴头晕、头胀、目赤、耳鸣、急躁、易怒。肝郁化火治疗宜用龙胆泻肝汤加减。
1.2.3心肾不交型其特点为舌尖红、苔薄黄、脉数有力或细数、口干舌燥、心烦不寐、小便短志。心肾不交治疗宜用交泰丸加减。
1.2.4心脾两虚型其特点为舌淡苔薄、脉细无力、面色少柴、神疲食少、四肢倦怠。心脾两虚治疗宜用归脾汤加减。
1.2.5痰热内扰型其特点为舌红苔黄腻、脉动骨数、伴头痛目眩、胸闷心烦、暖气。痰热内扰治疗宜用温胆汤加减。
1.2.6心胆气虚型其特点为舌淡、脉弦细、多梦易醒，触事易惊、伴倦怠乏力、气短白汗。心胆气虚治疗宜用安神定志丸加减。
1.3疗效标准显效：治疗结束后，睡眠安稳，醒后精力充沛，无疲劳感。有效：睡眠时间明显延长，睡眠质量明显改善，但醒后乃自觉有疲劳感。无效：睡眠时间及深度无明显改善，症法亦无明显改善。
2结果
显效20例，有效35例，无效11例。总有效率83.3%。
3典型病例
患者，女，42岁，失眠症状一年有余，夜不能寐，即便入睡，睡眠很浅，容易惊醒。临床诊断：舌红、苔黄、脉弦而数，小便赤黄、大便秘结、盗汗、口苦、目赤、喜饮、饮食不思、性情易恕，是典型的肝郁化火型。用龙胆泻肝汤加味治疗，疏肝清热，佐以安神。具体药方：龙胆草20g，茯神20g，黄芩15g，车前子15g，生地15g，泽泻10g，木通10g，当归10g，龙骨10g，牡蛎10g，柴胡8g，每日一剂，文火煎服，15d为一疗程。方中龙胆草、黄芩清肝泻火，车前子、木通、泽泻清利肝经，去湿热；茯神、龙骨、牡蛎行镇心安神之功效；当归、生地养血和肝；柴胡兼疏肝胆之气；用药一周后，睡眠状况明显改善，每晚能入睡，用药10d后，症状基本缓解，每晚可持续睡眠5h左右，偶有失眠，但临床症状均明显减轻。用药15d后每晚睡眠接近7h，睡眠质量明显提高，基本达到正常睡眠水平。
4体会
失眠又称“不寐”，高节奏的生活、高压力的环境以及劳累过度都是导致失眠的原因，主要是由于心神失养所致，多为劳逸失度，情志所伤，久病体虚，饮食不节等能引起阴阳失交、阳不入阴而形成不寐。各位学者对失眠的病因病机认识各异，徐氏[4]认为阳盛阴衰，阴阳失交是总的病机，饮食不节、七情所伤、劳倦过度等是失眠病因，但以情志所伤最为常见；黄氏[5]则从痰瘀交阻论治失眠，认为痰热内扰，痰瘀互结，阻滞脏腑经络，心失血养，心神不宁而致失眠；王氏[6]则从肝论治，认为失眠的基本病理是肝的阴阳失衡，导致气血失和所致，而情志因素是引发失眠症的主要原因。
中医对失眠的治疗原则体现了中医学辨证论治的基本特点，但也存在一些特定的问题：
4.1临床辩证分型和疗效评定的标准不统一，疗效评定缺乏客观性。
4.2动物实验及药理研究明显不足，缺乏相应的毒性观察。
4.3个案报道多，科研设计不严谨，缺乏规范治疗手段。中医主张标本同治，我们在治疗失眠时要找准病因，辨证用药，综合施治，还要注意解除病人的精神因素，消除思想顾虑，避免情绪激动，睡前避免刺激，不吸烟，不喝酒和浓茶等，同时要加强体育锻炼，增强体质，养成良好的生活习惯。永远远离失眠。
参考文献
[1]张颖，吴旭东.失眠症因素分析与对策[J].陕西中医学院学报，2002，（25）：12-14.
[2]叶瑞繁.失眠的评估[J].中国临床心理学杂志，2004，12（2）：207-208.
[3]王翘楚.失眠症的中医诊断、辨证和治疗[J].中医药通报，2006，5（5）：10-13.
[4]徐云生，邓铁涛.治疗失眠经验[J].新中医，2000，32（6）：5-6.
[5]黄稻，钱伟忠.从痰瘀交阻论治失眠[J].中国中医基础医学杂志，2005，11（1）：46-49.
[6]苏泓.王翘楚教授从肝论治失眠症[J].中医药通讯报，2006，5（1）：51-53.