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【摘要】 目的 研究与探讨外伤性前房出血的临床表现以及临床救治方法。方法 回顾性分析我院2011年1月——2012年1月收治的96例外伤性前房出血患者临床资料，其中前房微量出血3例，前房出血Ⅰ级28例，Ⅱ级33例，Ⅲ级32例。继发性青光眼3例，角膜血染1例。采用局部及全身使用激素以减轻眼内炎症反应。前房大量出血伴有高眼压且不能用药物控制者，或有角膜血染倾向时，及早进行手术放血。结果 经过药物及手术治疗，96例患者出血全部于1-14天吸收，眼内压于2-3天恢复正常。结论 外伤性前房出血，经止血+激素治疗，可以较快治愈，视力恢复效果佳，但此病易反复发作和并发症的发生，其对视力的恢复影响较大需要加强重视[1]。
【关键词】 外伤性；前房出血；效果分析
文章编号：1004-7484（2013）-10-5468-01
外伤性前房出血常由于眼球的钝挫伤、穿孔伤等引起的，是眼外伤中最常见的一种[2]。由于出血量多，可导致继发性青光眼、角膜血染等严重并发症。个别严重患者可导致失眠[3]。现对我院96例外伤性前房出血患者的治疗方法及治疗效果分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 抽取我院2011年1月——2012年1月收治的96例外伤性前房出血患者，男性58例，女性38例；年龄15-73岁，平均33.5岁。左眼62例，右眼34例。致伤原因爆竹炸伤22例，拳头击伤23例，玻璃刺伤20例，球类损伤18例，玩具枪子弹射伤9例，其他4例。根据血液积于前房的容量OKsala分级法分为3级：前房微量出血3例，出血少于前房容量的1/3为Ⅰ级28例，介于1/3-2/3为ⅡⅡ级33例，多于2/3为Ⅲ级32例。其中继发青光眼3例，角膜血染1例。
1.2 治疗方法 治疗上，对外伤后的前房出血，主要是防止继发性出血和及时解除高眼压[4]。一般治疗：患者取半卧位，包扎双眼、卧床休息，可减少再出血的发生。止血治疗：静脉滴注止血药可用氨甲环酸、血凝酶、维生素C。降低眼压：20%甘露醇250ml静脉滴注，一天一次。用药至出血完全吸收，如出血较多不能吸收，应平衡液态，尿激酶行前房冲洗，给予地塞米松2mg结膜下注射，注意一般不加用散瞳或缩瞳药。术后仍用抗生素防止感染，三天后用丹参、维生素B1扩张血管[5]，促进血液循环，促进水肿和渗出物的吸收。
2 结 果
外伤性前房出血96例患者，平均于1-14天吸收，眼内压于2-3天恢复正常。其中微量出血平均为24h吸收，OKsala分级：Ⅰ级患者平均为2天吸收，Ⅱ级患者平均为7天吸收，Ⅲ级患者平均为11天吸收。3例继发青光眼病例2例行药物治疗，1例行小梁切除术，经治疗后眼压恢复正常，视力达0.05。1例角膜血染病例经上级医院会诊暂不行特殊治疗外其余患者均无继发出血发生。
3 讨 论
由外伤引起的前房出血，血液来自虹膜大环或睫状体血管。由于重力关系，血液在前旁内形成液平，其平面能随头部位置变动而移动[6]。出血多时可占满整个前房。出血少且新鲜的为红色；量多、时间较久或已形成血凝块者呈暗黑色。积聚于前房的血液能堵塞房角小梁网，加之房角组织本身的损伤，常导致眼内压升高（继发性青光眼）。约有20%的患者在外伤后3-5d内，会再次发生前房出血，称继发性出血。继发性出血往往量更大，且更易产生继发性青光眼。前房出血量少的，通常于数天内吸收，其对视力的影响主要取决于眼部其他组织的损伤情况。出血量大或发生再出血的，常引起青光眼。在高眼压的作用下，如再加上角膜内皮亦因遭受外伤而不健全，红细胞的含铁血黄素便能通过内皮进入角膜基质，使角膜成棕黄色称角膜血染。角膜一经血染后，其吸收缓慢可长达1-2年。在儿童，可进一步导致弱视的产生，另一方面，高眼压也会损害视神经而使视功能永久下降。前房出血还常伴有其他眼部损伤，如瞳孔扩大、虹膜根部断离、晶状体损伤等，这些也都会不同程度地影响视力[7]。
在临床治疗中首先双眼包扎可以限制眼球的活动，达到真正的休息，是预防继发性前房出血的重要措施。患者取半卧位或交替侧卧位有利于积血的吸收。对于新鲜的前房积血，用50%的高渗糖点眼，5分钟一次，过半小时看前房，积血基本消失，原理可能是高渗糖促使前房内血细胞体积变小，易于经过小梁网排出，成功率>80%，然后嘱患者安静卧床。20%甘露醇静脉注射，目的在于使受伤肿胀的组织脱水、消肿、降低眼压，促进虹膜睫状体及房角组织生理功能尽快恢复，以利于前房积血吸收[8]。
由于激素能稳定溶酶体膜和抑制受伤细胞产生和释放致炎因子，可使血管通透性降低，减轻血液分解产物对色素的刺激，从而起着减轻组织水肿，减少血液及纤维素渗出，巩固甘露醇的脱水作用，有利于前房出血的吸收，同时激素还有抑制纤维溶解作用，使血管断端的凝血块不致脱落，从而防止再度前房出血。激素还可抑制纤母细胞活动，从而对房角粘连及瞳孔粘连的预防有一定积极作用。在使用激素过程中，以短期足量为宜，选用地塞米松口服或加入甘露醇中静脉注射。甘露醇与激素联合应用对眼底受挫伤的神经组织有一定的保护作用。
综上分析，外伤性前房出血经过及时、完善的治疗不会对患者的视力造成显著影响，当发生严重并发症的时候对患者的视力就有较大影响。因此要严密观察患者眼部病情变化，合理用药，及时处理相关的并发症，将患者的视力损害降到最低点。
参考文献
[1] 惠延年，眼科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2001：199.
[2] Kelly JL，Blomquist PH.Management of traumatic hyphema in Texas[J].Tex Med，2002，98（4）：56-61.
[3] 朱晓锋，郭金华.挫伤性前房出血98例临床分析.眼外伤职业眼病杂志，1999，21：356.
[4] 张效房，杨进献，主编.眼外伤学.郑州：河南医科大学出版社，1997：298-302.
[5] Crouch ER，et al.AM J Ophthalmll，1976，81：355.
[6] McGetrich JJ，et al.Arch Opthalmol，1983，101：1031.
[7] Kntner B，et al.Arch Ophthalmol，1987，105：206.
[8] 辛勤辉.甘露醇治疗外伤性前房出血临床观察[J].眼外伤职业病杂志，1994，16（1）：44-45.
【关键词】 外伤性；前房出血；效果分析
文章编号：1004-7484（2013）-10-5468-01
外伤性前房出血常由于眼球的钝挫伤、穿孔伤等引起的，是眼外伤中最常见的一种[2]。由于出血量多，可导致继发性青光眼、角膜血染等严重并发症。个别严重患者可导致失眠[3]。现对我院96例外伤性前房出血患者的治疗方法及治疗效果分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 抽取我院2011年1月——2012年1月收治的96例外伤性前房出血患者，男性58例，女性38例；年龄15-73岁，平均33.5岁。左眼62例，右眼34例。致伤原因爆竹炸伤22例，拳头击伤23例，玻璃刺伤20例，球类损伤18例，玩具枪子弹射伤9例，其他4例。根据血液积于前房的容量OKsala分级法分为3级：前房微量出血3例，出血少于前房容量的1/3为Ⅰ级28例，介于1/3-2/3为ⅡⅡ级33例，多于2/3为Ⅲ级32例。其中继发青光眼3例，角膜血染1例。
1.2 治疗方法 治疗上，对外伤后的前房出血，主要是防止继发性出血和及时解除高眼压[4]。一般治疗：患者取半卧位，包扎双眼、卧床休息，可减少再出血的发生。止血治疗：静脉滴注止血药可用氨甲环酸、血凝酶、维生素C。降低眼压：20%甘露醇250ml静脉滴注，一天一次。用药至出血完全吸收，如出血较多不能吸收，应平衡液态，尿激酶行前房冲洗，给予地塞米松2mg结膜下注射，注意一般不加用散瞳或缩瞳药。术后仍用抗生素防止感染，三天后用丹参、维生素B1扩张血管[5]，促进血液循环，促进水肿和渗出物的吸收。
2 结 果
外伤性前房出血96例患者，平均于1-14天吸收，眼内压于2-3天恢复正常。其中微量出血平均为24h吸收，OKsala分级：Ⅰ级患者平均为2天吸收，Ⅱ级患者平均为7天吸收，Ⅲ级患者平均为11天吸收。3例继发青光眼病例2例行药物治疗，1例行小梁切除术，经治疗后眼压恢复正常，视力达0.05。1例角膜血染病例经上级医院会诊暂不行特殊治疗外其余患者均无继发出血发生。
3 讨 论
由外伤引起的前房出血，血液来自虹膜大环或睫状体血管。由于重力关系，血液在前旁内形成液平，其平面能随头部位置变动而移动[6]。出血多时可占满整个前房。出血少且新鲜的为红色；量多、时间较久或已形成血凝块者呈暗黑色。积聚于前房的血液能堵塞房角小梁网，加之房角组织本身的损伤，常导致眼内压升高（继发性青光眼）。约有20%的患者在外伤后3-5d内，会再次发生前房出血，称继发性出血。继发性出血往往量更大，且更易产生继发性青光眼。前房出血量少的，通常于数天内吸收，其对视力的影响主要取决于眼部其他组织的损伤情况。出血量大或发生再出血的，常引起青光眼。在高眼压的作用下，如再加上角膜内皮亦因遭受外伤而不健全，红细胞的含铁血黄素便能通过内皮进入角膜基质，使角膜成棕黄色称角膜血染。角膜一经血染后，其吸收缓慢可长达1-2年。在儿童，可进一步导致弱视的产生，另一方面，高眼压也会损害视神经而使视功能永久下降。前房出血还常伴有其他眼部损伤，如瞳孔扩大、虹膜根部断离、晶状体损伤等，这些也都会不同程度地影响视力[7]。
在临床治疗中首先双眼包扎可以限制眼球的活动，达到真正的休息，是预防继发性前房出血的重要措施。患者取半卧位或交替侧卧位有利于积血的吸收。对于新鲜的前房积血，用50%的高渗糖点眼，5分钟一次，过半小时看前房，积血基本消失，原理可能是高渗糖促使前房内血细胞体积变小，易于经过小梁网排出，成功率>80%，然后嘱患者安静卧床。20%甘露醇静脉注射，目的在于使受伤肿胀的组织脱水、消肿、降低眼压，促进虹膜睫状体及房角组织生理功能尽快恢复，以利于前房积血吸收[8]。
由于激素能稳定溶酶体膜和抑制受伤细胞产生和释放致炎因子，可使血管通透性降低，减轻血液分解产物对色素的刺激，从而起着减轻组织水肿，减少血液及纤维素渗出，巩固甘露醇的脱水作用，有利于前房出血的吸收，同时激素还有抑制纤维溶解作用，使血管断端的凝血块不致脱落，从而防止再度前房出血。激素还可抑制纤母细胞活动，从而对房角粘连及瞳孔粘连的预防有一定积极作用。在使用激素过程中，以短期足量为宜，选用地塞米松口服或加入甘露醇中静脉注射。甘露醇与激素联合应用对眼底受挫伤的神经组织有一定的保护作用。
综上分析，外伤性前房出血经过及时、完善的治疗不会对患者的视力造成显著影响，当发生严重并发症的时候对患者的视力就有较大影响。因此要严密观察患者眼部病情变化，合理用药，及时处理相关的并发症，将患者的视力损害降到最低点。
参考文献
[1] 惠延年，眼科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2001：199.
[2] Kelly JL，Blomquist PH.Management of traumatic hyphema in Texas[J].Tex Med，2002，98（4）：56-61.
[3] 朱晓锋，郭金华.挫伤性前房出血98例临床分析.眼外伤职业眼病杂志，1999，21：356.
[4] 张效房，杨进献，主编.眼外伤学.郑州：河南医科大学出版社，1997：298-302.
[5] Crouch ER，et al.AM J Ophthalmll，1976，81：355.
[6] McGetrich JJ，et al.Arch Opthalmol，1983，101：1031.
[7] Kntner B，et al.Arch Ophthalmol，1987，105：206.
[8] 辛勤辉.甘露醇治疗外伤性前房出血临床观察[J].眼外伤职业病杂志，1994，16（1）：44-45.