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摘要：目的：探讨血清C反应蛋白（CRP）水平在小儿肺炎诊断中的临床意义。方法：选取100例小儿小儿肺炎患者为例观察组，35例对照组（健康儿童），并且采用东芝TBA—120FR全自动生化分析仪测定血清CRP水平，并且进行数据分析。结果：支原体肺炎组、细菌性肺炎组与健康对照组比较血清CRP有显著性差异（P<0.01），但是病毒性肺炎组与健康对照组比较无显著性差异（P>0.05）.结论：血清CRP水平在小儿肺炎的诊断中有着举足轻重的作用，因而应该引起重视。
关键词：血清C反应蛋白；小儿肺炎；诊断；临床意义
肺炎是小儿时期一种比较常见病，多数是病毒和细菌、支原体感染引发的，但是每一种病原体引起的肺炎其治疗和愈合也是不尽相同的【1】。近年来也呈现了不断地上升的趋势，令人堪忧。但是对流行高峰期的小儿肺炎的诊断有些困难。CRP是一种急性期反应蛋白，在机体中分布较广，发生于抗原进入机体的初期，在机体受到微生物入侵或者组织损伤等炎性刺激时肝脏合成的急性时相蛋白，通常情况下，健康人血液中含量甚微（小于3mg/L），但是遇到炎症或急性组织损伤后，CRP骤增【2】。在炎症进程开始后6~12小时就可检测到。因为C反应蛋白一般而言是在细菌感染后升高，而病毒感染时不增高，所以作为鉴别细菌或病毒感染的一个指标，因而在临床的早期疾病诊断有着重要意义。本文将我院2011年12月-2012年9月确诊的小儿100例小儿肺炎患者进行血清CRP检测，来分析CRP对小儿肺炎的诊断作用
1 资料与方法
1.1 一般资料：将我院2011年12月-2012年9月确诊的小儿100例小儿肺炎患者，依据依据临床表现、病史、血常规、查体及胸部载线检查、血或痰培养等结果，以《实用儿科学》为诊断依据做出诊断。细菌性肺炎组30例，男性12例、女性18例，年龄在1~12岁，平均5.7岁；支原体肺炎组45例，男性20 例、女性 25例，年龄3~15岁，平均在6.7岁；病毒性肺炎25例，女性10例，男性15 例，年龄2~16岁，平均5.9岁。健康对照组35例，来自同期门诊健康体检的儿童。男性17例，女性18率，年龄4~13岁，平均4.6岁。四组在年龄、性别均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：观察组100例在肺炎急性期（临床症状明显，胸片异常）采空腹静脉血4mL，离心分离血清行CRP水平的检测。血清CRP检测用东芝TBA—120FR型全自动生化分析仪及宁波美康生物科技试剂盒，给予免疫比浊法测定。此外，健康对照组35例行血清CRP检测，并进行对比分析。
1.3统计学处理：采用SPSS17.0统计软件。计量资料以均数±标准差表示，组间均数比较采用独立样t检验，多组间均数比较采用方差分析，计数资料采用率表示，多组间率比较采用X2进行检验。
2结果
细菌性肺炎组血清CRP（62.0±38.6）mg/L，，明显比支原体肺炎组、病毒性肺炎组和健康对照组（P<0.01）要高；支原体肺炎组血清CRP（16.4±8.7）mg/L，比病毒性肺炎组和健康对照组（P<0.01）要高；病毒性肺炎组CRP（3.0±1.9）mg/L、健康对照组CRP（2.2±1.6）mg/L两组比较差异无显著意义（P>0.05），详见下表1：
表1四组血清CRP对比表（ ±s）
组别 n CRP（mg/L）
细菌性肺炎组
支原体肺炎组
病毒性肺炎组
健康对照组 30
45
25
35 62.0±38.6
16.4±8.7
3.0±1.9
2.2±1.6
3 讨论
通常来说，CRP是一种由肝脏合成，在急性组织损伤时或者炎症时候，因能与肺炎球菌细胞壁C-多糖结合而得名。CRP作为一种急性时相蛋白，通常而言与细菌胞壁的磷酸胆碱及核染色质结合，激活补体（与C1q结合），引起C3b附着于微生物上，繼而细菌被表达C3b受体的吞噬细胞吞噬【3】。与此同时，病毒开始在细胞内增殖，细胞膜上未能暴露磷脂，不能触发CRP产生和结合。通常来说，细菌会在细胞外发生感染，引起两边细胞膜分离，暴露磷酸胆碱分子并提供CRP附着点，再通过IL-6把信息传递给肝脏，刺激CRP产生。CRP的合成迅速增加一般在4~6小时内，峰值能达到正常值的100～1000倍，经积极合理治疗后2～7天迅速降至正常【4】。CRP的水平与组织损伤后修复的程度有密切关系。CRP不 受放疗、化疗、糖皮质激治疗的影响，，也不受年龄、性别、贫血、高球蛋白血症等因素的影响，因而它相对于其他急性期的反应物质更具有优势。需要注意的是，急性炎症出现时候，CRP的合成在3~6h迅速增加，随后以8倍速度增长，阳性率高达97%。当细菌感染时CRP增高，能达到130~360mg/L。很多的患儿受到病毒感染后CRP会轻微升高或者降低，因而，CRP能够为炎症反应早期提供有价值的诊断依据。
本次的研究结果如下，细菌性肺炎患儿血清CRP明显增高，支原体肺炎患儿血清CRP水平稍高，而病毒性肺炎患儿与健康对照组水平相接近。同样是感染性肺炎，细菌性肺炎与支原体肺炎、病毒性肺炎间对比起来有非常显著性差异，支原体肺炎与病毒性肺炎间对比起来有非常显著性差异。当急性细菌性感染时CRP明显升高，同时升高程度与组织损伤程度有关，而病毒感染时CRP没有太多变化。支原体感染能引起CRP升高，它的机制可能为支原体直接损伤细胞膜，暴露出胆碱磷酸分子和CRP的附着点，此外，在白介素6（IL-6）作用下，把信息传递给肝脏而产生大量CRP，换而言之，CRP也是支原体所致组织损伤的敏感指标【5】。从而也说明，血清CRP可作为鉴别细菌性肺炎、和病毒性肺炎、支原体肺炎的指标之一，能有效的减少治疗费用，使得患儿痛苦减轻，在将来的诊断与治疗中也值得进一步的加以推广与应用。
参考文献：
[1]胡利军.小儿肺炎支原体肺炎86例临床诊治分析[J].中南医学科学杂志，2012，（5）：516-518.
[2]刘胜林.血清C反应蛋白与临床疾病诊断的关系研究[J].医学综述，2011，17（2）：184-186.
[3]庞才贵.C-反应蛋白的临床应用进展[J].医药前沿，2014，（5）：386-387.
[4]于洁援. 儿科学［M]. 北京：人民卫生出版社，2009.283.
[5]叶素芬.C-反应蛋白检测在小儿肺炎中的诊断价值[J].中华医院感染学杂志，2012，22（9）：1988-1990.
关键词：血清C反应蛋白；小儿肺炎；诊断；临床意义
肺炎是小儿时期一种比较常见病，多数是病毒和细菌、支原体感染引发的，但是每一种病原体引起的肺炎其治疗和愈合也是不尽相同的【1】。近年来也呈现了不断地上升的趋势，令人堪忧。但是对流行高峰期的小儿肺炎的诊断有些困难。CRP是一种急性期反应蛋白，在机体中分布较广，发生于抗原进入机体的初期，在机体受到微生物入侵或者组织损伤等炎性刺激时肝脏合成的急性时相蛋白，通常情况下，健康人血液中含量甚微（小于3mg/L），但是遇到炎症或急性组织损伤后，CRP骤增【2】。在炎症进程开始后6~12小时就可检测到。因为C反应蛋白一般而言是在细菌感染后升高，而病毒感染时不增高，所以作为鉴别细菌或病毒感染的一个指标，因而在临床的早期疾病诊断有着重要意义。本文将我院2011年12月-2012年9月确诊的小儿100例小儿肺炎患者进行血清CRP检测，来分析CRP对小儿肺炎的诊断作用
1 资料与方法
1.1 一般资料：将我院2011年12月-2012年9月确诊的小儿100例小儿肺炎患者，依据依据临床表现、病史、血常规、查体及胸部载线检查、血或痰培养等结果，以《实用儿科学》为诊断依据做出诊断。细菌性肺炎组30例，男性12例、女性18例，年龄在1~12岁，平均5.7岁；支原体肺炎组45例，男性20 例、女性 25例，年龄3~15岁，平均在6.7岁；病毒性肺炎25例，女性10例，男性15 例，年龄2~16岁，平均5.9岁。健康对照组35例，来自同期门诊健康体检的儿童。男性17例，女性18率，年龄4~13岁，平均4.6岁。四组在年龄、性别均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：观察组100例在肺炎急性期（临床症状明显，胸片异常）采空腹静脉血4mL，离心分离血清行CRP水平的检测。血清CRP检测用东芝TBA—120FR型全自动生化分析仪及宁波美康生物科技试剂盒，给予免疫比浊法测定。此外，健康对照组35例行血清CRP检测，并进行对比分析。
1.3统计学处理：采用SPSS17.0统计软件。计量资料以均数±标准差表示，组间均数比较采用独立样t检验，多组间均数比较采用方差分析，计数资料采用率表示，多组间率比较采用X2进行检验。
2结果
细菌性肺炎组血清CRP（62.0±38.6）mg/L，，明显比支原体肺炎组、病毒性肺炎组和健康对照组（P<0.01）要高；支原体肺炎组血清CRP（16.4±8.7）mg/L，比病毒性肺炎组和健康对照组（P<0.01）要高；病毒性肺炎组CRP（3.0±1.9）mg/L、健康对照组CRP（2.2±1.6）mg/L两组比较差异无显著意义（P>0.05），详见下表1：
表1四组血清CRP对比表（ ±s）
组别 n CRP（mg/L）
细菌性肺炎组
支原体肺炎组
病毒性肺炎组
健康对照组 30
45
25
35 62.0±38.6
16.4±8.7
3.0±1.9
2.2±1.6
3 讨论
通常来说，CRP是一种由肝脏合成，在急性组织损伤时或者炎症时候，因能与肺炎球菌细胞壁C-多糖结合而得名。CRP作为一种急性时相蛋白，通常而言与细菌胞壁的磷酸胆碱及核染色质结合，激活补体（与C1q结合），引起C3b附着于微生物上，繼而细菌被表达C3b受体的吞噬细胞吞噬【3】。与此同时，病毒开始在细胞内增殖，细胞膜上未能暴露磷脂，不能触发CRP产生和结合。通常来说，细菌会在细胞外发生感染，引起两边细胞膜分离，暴露磷酸胆碱分子并提供CRP附着点，再通过IL-6把信息传递给肝脏，刺激CRP产生。CRP的合成迅速增加一般在4~6小时内，峰值能达到正常值的100～1000倍，经积极合理治疗后2～7天迅速降至正常【4】。CRP的水平与组织损伤后修复的程度有密切关系。CRP不 受放疗、化疗、糖皮质激治疗的影响，，也不受年龄、性别、贫血、高球蛋白血症等因素的影响，因而它相对于其他急性期的反应物质更具有优势。需要注意的是，急性炎症出现时候，CRP的合成在3~6h迅速增加，随后以8倍速度增长，阳性率高达97%。当细菌感染时CRP增高，能达到130~360mg/L。很多的患儿受到病毒感染后CRP会轻微升高或者降低，因而，CRP能够为炎症反应早期提供有价值的诊断依据。
本次的研究结果如下，细菌性肺炎患儿血清CRP明显增高，支原体肺炎患儿血清CRP水平稍高，而病毒性肺炎患儿与健康对照组水平相接近。同样是感染性肺炎，细菌性肺炎与支原体肺炎、病毒性肺炎间对比起来有非常显著性差异，支原体肺炎与病毒性肺炎间对比起来有非常显著性差异。当急性细菌性感染时CRP明显升高，同时升高程度与组织损伤程度有关，而病毒感染时CRP没有太多变化。支原体感染能引起CRP升高，它的机制可能为支原体直接损伤细胞膜，暴露出胆碱磷酸分子和CRP的附着点，此外，在白介素6（IL-6）作用下，把信息传递给肝脏而产生大量CRP，换而言之，CRP也是支原体所致组织损伤的敏感指标【5】。从而也说明，血清CRP可作为鉴别细菌性肺炎、和病毒性肺炎、支原体肺炎的指标之一，能有效的减少治疗费用，使得患儿痛苦减轻，在将来的诊断与治疗中也值得进一步的加以推广与应用。
参考文献：
[1]胡利军.小儿肺炎支原体肺炎86例临床诊治分析[J].中南医学科学杂志，2012，（5）：516-518.
[2]刘胜林.血清C反应蛋白与临床疾病诊断的关系研究[J].医学综述，2011，17（2）：184-186.
[3]庞才贵.C-反应蛋白的临床应用进展[J].医药前沿，2014，（5）：386-387.
[4]于洁援. 儿科学［M]. 北京：人民卫生出版社，2009.283.
[5]叶素芬.C-反应蛋白检测在小儿肺炎中的诊断价值[J].中华医院感染学杂志，2012，22（9）：1988-1990.