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【摘要】
总结 降低血液透析过程中患者和医护人员各种潜在风险，提高血液透析质量安全的护理体会。主要措施为：健全并落实各项规章制度，明确护理人员职责；加强血液透析室的感染控制，进行感染的护理预防及监测；针对患者的心理护理，建立良好的护患关系，健康指导，风险告知制度；加强并发症的监测和护理；定期对机器进行检查、维护、消毒和保养。结论护理风险管理明确了护士的责任心和职责范围，使护理工作规范化、合理化，保障了病人的安全，降低了护理风险，保障了护理服务质量，提高了病人满意度。
【关键词】血液透析； 护理； 风险管理
【中图分类号】R417 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0113-02
血液透析是安全易行、应用广泛的一种血液净化方法。血液透析室专科性很强，血液透析技术含量高而且血液透析机使用存在不确定的风险［1］。风险管理是对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程［2］。加强风险预防的管理是透析护理重要内容，是患者安全透析的保证，也是提高患者透析质量的关键。
1 血液透析中的风险因素
1.1护理人员风险意识不足，专业知识掌握不够 血液透析的专科性很强，与病房护理完全不一样，未经系统培训者对机器性能、操作流程、突发事件没有心理准备，应急能力欠佳，单独操作存在较大风险。
1.2护患关系的特殊性 ：血液透析护理对象大多数是门诊、急诊合并多种并发症的危重病人，由于长期病重及经济原因，病人及家属的情绪态度较差，为护理工作带来一定的难度，只有建立良好的医患关系，才能为治疗和护理打下良好的基础。
1.3缺乏沟通技巧和健康宣教不到位： 健康宣教在血液透析中心护理工作中非常重要，我地区大多数病人经济条件差，文化水平低，这就要求护士反复地宣教血液透析方面的知识和注意事项，尤其是首次透析病人可能出现的并发症，病人和家属缺乏相关知识，一旦出现意外情况，可能对突然遭受的不良后果不理解、不接受，常误认为是医务人员的操作过失或把医务人员的正确治疗当作诱发不良后果的根源［3］，易引起纠纷。
1.4 并发感染： 透析病人均存在免疫功能缺陷、机体防御功能障碍，同时伴有严重贫血、低蛋白血症、高度营养不良等；输血、透析用水、反复动静脉穿刺或深静脉置管，消毒不彻底；空气质量不符合要求，这些均易并发细菌和病毒感染。
1.5 不严格执行护理核心制度： 不严格执行护理核心制度进行护理操作从而导致护理缺陷，是一种发生率高，损害大，后果严重的风险之一。血液透析是在透析大厅内完成，严格交接班制度非常重要，尤其是对重症病人的评估不充分，或未引起足够的重视，一旦突发紧急情况容易导致应对不及时。透析病人多是老病人，熟知操作流程，稍有不慎，就会引发医疗纠纷。
1.6 透析过程中的风险：血液透析是目前脏器衰竭最成功的替代治疗，但在治疗过程中存在一定的风险性。低血压、高血压、失衡综合症、首用综合症、肌肉痉挛、心律失常等都是透析过程中常见的急性并发症。且血液透析依赖机器的正常运行，若出现故障或异常情况，护士应立即查明原因，并排除故障。
2 护理风险管理的对策
2.1 加强法律知识学习和职业道德教育： 血液透析护士在工作上应有高度的责任感，具有细心、耐心、同情心，保持严谨的工作作风，用法律规范自己的行为。
2.2 建立健全的风险管理组织，体现预防为主的原则： 建立以护士长为主的护理风险管理小组，制定每月或每周的检查项目，不定期抽查，及时掌握各种信息，不断找出新的安全隐患，制定有效的预防措施和纠正措施，把透析不安全事件的消极处理变为发生前的积极预防。
2.3 制定风险管理制度，明确护理人员职责： 根据血透室的特点，建立安全管理制度、消毒隔离制度、病人入室流程、规范交接班的基本内容和程序、制定常见的血透急性并发症和机器报警应急处理预案等。
2.4 感染的护理预防及监测： 防止医院感染是透析中心十分重要的工作，制定完善的血液净化消毒管理制度，工作人员严格无菌操作原则，做好病人的卫生宣教，定期检测水处理系统，并做好消毒工作，定期监测工作人员及病人的肝炎指标，病人使用透析机相对固定。
2.5 加强沟通交流，及时履行告知义务： 在服务中要牢固树立“以病人为中心”的服务宗旨，增强服务意识，转变服务理念，提供个性化的优质服务，对病人提出的疑问或某些过激言行，给予必要的解释和疏导，取得病人的信任和理解，最大限度的满足需求。同时我中心定期举办肾友会及大型健康知识宣教活动，及时履行告知义务。
通过以上的管理对策，我中心2006年至今未出现1例护理责任事故及护理医疗纠纷，而且医患关系、护患关系非常融洽，病人满意度由原来的93.2%上升至98.7%。由此可以看出，为病人提供优质、安全的护理服务，必须实施有效地护理风险管理［4］。科室护士长在风险管理中起主导作用，提高护士风险防范意识，人人参与是实施过程中的关键。积极实施护理风险管理，能使风险系数降到最低程度，保证病人与医护人员安全，为病人及人类健康提供最佳服务［5］。
参考文献
［1］ 李加宁，宋燕宾. 建立护理风险管理机制确保护理安全［J］. 南方护理学报，2004,11（9）：57-59.
［2］ 林菊英, 医院管理学：护理学分册［M］.北京:人民卫生出版社，2003：167.
［3］ 乔世明主编.医疗纠纷与法律责任［M］.北京:人民军医出版社,2001:3435.
［4］ 李加宁，宁雁窦.加强護理风险管理的思路与方法［J］. 中华护理杂志,2005,40(1)：47-48.
［5］ 万雁雁. 特殊科室护理管理［M］. 军事医学科学出版社，2006:1.
总结 降低血液透析过程中患者和医护人员各种潜在风险，提高血液透析质量安全的护理体会。主要措施为：健全并落实各项规章制度，明确护理人员职责；加强血液透析室的感染控制，进行感染的护理预防及监测；针对患者的心理护理，建立良好的护患关系，健康指导，风险告知制度；加强并发症的监测和护理；定期对机器进行检查、维护、消毒和保养。结论护理风险管理明确了护士的责任心和职责范围，使护理工作规范化、合理化，保障了病人的安全，降低了护理风险，保障了护理服务质量，提高了病人满意度。
【关键词】血液透析； 护理； 风险管理
【中图分类号】R417 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0113-02
血液透析是安全易行、应用广泛的一种血液净化方法。血液透析室专科性很强，血液透析技术含量高而且血液透析机使用存在不确定的风险［1］。风险管理是对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程［2］。加强风险预防的管理是透析护理重要内容，是患者安全透析的保证，也是提高患者透析质量的关键。
1 血液透析中的风险因素
1.1护理人员风险意识不足，专业知识掌握不够 血液透析的专科性很强，与病房护理完全不一样，未经系统培训者对机器性能、操作流程、突发事件没有心理准备，应急能力欠佳，单独操作存在较大风险。
1.2护患关系的特殊性 ：血液透析护理对象大多数是门诊、急诊合并多种并发症的危重病人，由于长期病重及经济原因，病人及家属的情绪态度较差，为护理工作带来一定的难度，只有建立良好的医患关系，才能为治疗和护理打下良好的基础。
1.3缺乏沟通技巧和健康宣教不到位： 健康宣教在血液透析中心护理工作中非常重要，我地区大多数病人经济条件差，文化水平低，这就要求护士反复地宣教血液透析方面的知识和注意事项，尤其是首次透析病人可能出现的并发症，病人和家属缺乏相关知识，一旦出现意外情况，可能对突然遭受的不良后果不理解、不接受，常误认为是医务人员的操作过失或把医务人员的正确治疗当作诱发不良后果的根源［3］，易引起纠纷。
1.4 并发感染： 透析病人均存在免疫功能缺陷、机体防御功能障碍，同时伴有严重贫血、低蛋白血症、高度营养不良等；输血、透析用水、反复动静脉穿刺或深静脉置管，消毒不彻底；空气质量不符合要求，这些均易并发细菌和病毒感染。
1.5 不严格执行护理核心制度： 不严格执行护理核心制度进行护理操作从而导致护理缺陷，是一种发生率高，损害大，后果严重的风险之一。血液透析是在透析大厅内完成，严格交接班制度非常重要，尤其是对重症病人的评估不充分，或未引起足够的重视，一旦突发紧急情况容易导致应对不及时。透析病人多是老病人，熟知操作流程，稍有不慎，就会引发医疗纠纷。
1.6 透析过程中的风险：血液透析是目前脏器衰竭最成功的替代治疗，但在治疗过程中存在一定的风险性。低血压、高血压、失衡综合症、首用综合症、肌肉痉挛、心律失常等都是透析过程中常见的急性并发症。且血液透析依赖机器的正常运行，若出现故障或异常情况，护士应立即查明原因，并排除故障。
2 护理风险管理的对策
2.1 加强法律知识学习和职业道德教育： 血液透析护士在工作上应有高度的责任感，具有细心、耐心、同情心，保持严谨的工作作风，用法律规范自己的行为。
2.2 建立健全的风险管理组织，体现预防为主的原则： 建立以护士长为主的护理风险管理小组，制定每月或每周的检查项目，不定期抽查，及时掌握各种信息，不断找出新的安全隐患，制定有效的预防措施和纠正措施，把透析不安全事件的消极处理变为发生前的积极预防。
2.3 制定风险管理制度，明确护理人员职责： 根据血透室的特点，建立安全管理制度、消毒隔离制度、病人入室流程、规范交接班的基本内容和程序、制定常见的血透急性并发症和机器报警应急处理预案等。
2.4 感染的护理预防及监测： 防止医院感染是透析中心十分重要的工作，制定完善的血液净化消毒管理制度，工作人员严格无菌操作原则，做好病人的卫生宣教，定期检测水处理系统，并做好消毒工作，定期监测工作人员及病人的肝炎指标，病人使用透析机相对固定。
2.5 加强沟通交流，及时履行告知义务： 在服务中要牢固树立“以病人为中心”的服务宗旨，增强服务意识，转变服务理念，提供个性化的优质服务，对病人提出的疑问或某些过激言行，给予必要的解释和疏导，取得病人的信任和理解，最大限度的满足需求。同时我中心定期举办肾友会及大型健康知识宣教活动，及时履行告知义务。
通过以上的管理对策，我中心2006年至今未出现1例护理责任事故及护理医疗纠纷，而且医患关系、护患关系非常融洽，病人满意度由原来的93.2%上升至98.7%。由此可以看出，为病人提供优质、安全的护理服务，必须实施有效地护理风险管理［4］。科室护士长在风险管理中起主导作用，提高护士风险防范意识，人人参与是实施过程中的关键。积极实施护理风险管理，能使风险系数降到最低程度，保证病人与医护人员安全，为病人及人类健康提供最佳服务［5］。
参考文献
［1］ 李加宁，宋燕宾. 建立护理风险管理机制确保护理安全［J］. 南方护理学报，2004,11（9）：57-59.
［2］ 林菊英, 医院管理学：护理学分册［M］.北京:人民卫生出版社，2003：167.
［3］ 乔世明主编.医疗纠纷与法律责任［M］.北京:人民军医出版社,2001:3435.
［4］ 李加宁，宁雁窦.加强護理风险管理的思路与方法［J］. 中华护理杂志,2005,40(1)：47-48.
［5］ 万雁雁. 特殊科室护理管理［M］. 军事医学科学出版社，2006:1.