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【摘要】鑒于桡动脉穿刺术一种创伤性治疗措施,不可避免地发生各种类型的并发症。本文通过对桡动脉穿刺术的位置方法，护理，并发症预防的综述。旨在给护理同仁提供参考，在以后的临床工作中减少并发症的发生。
【关键词】桡动脉穿刺；并发症；护理
Development of the arteria radialis puncture between the clinical application and the research
Su Caihong
【Abstract】In the view of the arteria radialis puncture is one of the curing techniques， which destroying the skin,can prove any kinds of complication inescapabilitily.This text summarize the arteria radialis puncture technique ，which contains the methods，the tend and protects and the preventions of the complications.Be conducted to privide reference for nurses and decrease the complication in the future.
【Key words】 Arteria radialis puncture;complication;nurse
【中图分类号】R426【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0085-01
桡动脉穿刺术是一种临床应用技术,系在桡动脉上用穿刺针穿刺以抽取动脉血用以化验及进行持续有创血压的动态监测确保用药及药物剂量的随时调整或留置动脉通道进行各种介入手术,尤其血液净化治疗急,慢性肾功能衰竭,药物中毒,多器官功能衰竭在临床上已广泛使用,快速建立静脉通路是血液净化成败的关键[1],因此,动脉穿刺操作技术是最基本的护理操作技术之一,穿刺的成败直接影响到正常检查的开展和危重病人抢救,动脉穿刺在临床上虽然应用已久,但毕竟是一种创伤性治疗措施,不可避免地发生各种类型的并发症,所以应充分认识并发症的危害,提高穿刺成功率,积极预防并发症的发生,消除或减轻并发症的危害[2],近年来,许多护理同仁对经桡动脉穿刺术的护理进行了广泛的研究和探索,现综述如下,
1 桡动脉的位置及方法
1.1 桡动脉的解剖位置 桡动脉自肱动脉分出后,沿肱桡肌内侧深面下行至桡骨的下端,绕过桡骨下端的桡骨茎突,弯至手背,继穿第1 掌骨间隙到手掌,桡动脉在前臂远侧端位置较浅,临床常在此处触摸脉搏[3],
1.2 穿刺的方法及技巧 术者站或蹲于穿刺侧,病人手臂平伸外展20°~30°,手指指向术者,将塑料小枕放置在穿刺侧手腕处,使手腕抬高5cm~8cm ,上面铺一次性治疗巾,嘱病人腕关节尽量背曲,充分暴露桡动脉,嘱病人将手呈半握拳状屈曲或掌心握一小毛巾,用食指,中指,无名指在切脉处感觉桡动脉的搏动,以欲穿刺点为中心,常规用碘伏消毒皮肤2遍,直径不少于5cm ,同时消毒操作者左手食指,中指,无名指2遍,再次按住切脉处感觉桡动脉搏动进行定位,将搏动的最强点指于食指指尖端,用中指和无名指往下按并往桡侧方向推压固定桡动脉,右手以执笔式方法握持注射器,顺左手食指指尖桡动脉搏动最明显处90°垂直刺入,同时右手掌根部顺势按压固定病人手掌的大鱼际处[4]。
2 护理
2.1 严格执行无菌操作 病人病情稳定,需拔除动脉留置针时,应严格执行无菌操作,拔针后局部用纱布或无菌棉球压迫止血5min~10min,观察穿刺部位有无疼痛,出血,渗血,告知病人3d内应保持穿刺点干燥清洁,以免感染。
2.2 保持穿刺针通畅,严格无菌操作为使穿刺针保持通畅,穿刺针连接肝素盐水并保持一定的冲洗压力,防止发生空气栓塞,密切观察穿刺部位,如需在穿刺针处取血化验,应将前端抽取的血弃去,第2次抽取的血用作化验,取血后及时保持穿刺针通畅,以上各项操作均需严格执行无菌,注意消毒隔离,防止污染或病原菌进入血液内造成菌血症或败血症。
2.3 严格交接班 每班检查管道是否通畅,固定是否良好,避免脱出,如管道欠通畅,应查找原因,是否打折,如为血块引起的部分堵塞,应将血块抽出,不能强行推入,以免形成血栓栓塞,每次采集血标本后需用维持液脉冲式冲管,并防止气泡进入。
2.4 做好心理护理 建立良好的护患关系,取得家属及病人的密切配合,穿刺的成败受多种因素的影响,因此在穿刺前应向家属及病人解释穿刺的目的,穿刺部位和方法,桡动脉处皮肤末梢神经集中,对疼痛刺激敏感性高,因此要及时给予病人心理安慰,讲解相关知识,取得病人的理解与配合[5~6]。
2.5 动脉留置注意事项 给病人动脉留置时应在留置处用红笔标明“动脉”,以防止把动脉留置当成静脉留置进行输液。
2.6 严密观察病人生命体征及留置侧肢体循环情况 24h内密切观察术肢有无肿胀,缺血症状,置管后15min观察1次穿刺侧手掌有无苍白,青紫,疼痛,麻木及异样感觉[7],并与对侧比较,发现留置部位皮肤红,肿,发白,发绀,脱管,炎症,水肿应及时拔管。
2.7 尽量缩短留置时间 留置时间与感染率的发生率呈正比例,即置时间越长感染发生率越高,因长时间留置导管会因接头频繁采取血标本而增加导管内外污染机会,动脉留置置管时间一般为3d~5d,不宜超过7d,以防止导管源性感染,且置管时间越长血栓形成率越高,因此,当病人病情好转应及早拔除,观察局部情况,保持穿刺部位皮肤清洁干燥,敷料有无潮湿,如敷料潮湿受污染应及时更换。
3.1 脱出的固定 防脱出当穿刺成功后,除必要的固定外,另用小夹板及绷带固定好需穿刺上肢的前臂下端及腕部位置; 躁动患者适当的肢体约束,防脱出; 注意防止穿刺部位受压;连接穿刺针的监测套件防折叠或扭曲,以影响其显示数值及监测效果。
3.2 桡动脉痉挛预防 桡动脉作为肌性动脉,因其平滑肌细胞的动作电位较低,且含有丰富肾上腺受体,交感神经兴奋易引起痉挛,病人紧张,焦虑及直接血管刺激均可诱发痉挛,因此,应做好心理护理,插管动作宜轻柔,术中给予一定的镇静剂,争取一次性穿刺成功,给病人保暖,以解除紧张心理和预防桡动脉痉挛[8]。
3.3皮下出血,血肿及淤斑的预防 在穿刺过程中动作要轻柔,进针要慢,边穿刺边观察留置针有无回血,当留置针有回血时,降低穿刺角度,将套管针继续沿血管方向进针0.5cm,但不可盲目进针,以防穿刺失败动脉破损导致皮下出血[6],置管后密切观察穿刺口有无出血,渗血及血肿形成,观察手指,手掌有无肿胀及桡动脉远端搏动情况,置管后3d内避免在穿刺侧穿刺,测量血压,提重物等增加肢体压力的操作,避免腕关节剧烈过度伸曲活动。
3.4 皮肤过敏预防与处理 穿刺局部用3M 敷料,易发现异常,如病人对粘贴过敏或者穿刺处皮肤起水疱,用无菌方法把水疱中的水抽出,然后用0. 5 %碘伏外涂[9]。
3.5 预防导管相关性感染 侵入性导管放置已成为医院内感染的重要原因,穿刺部菌落数是导管相关性感染的危险因素,因此穿刺部位的护理是关键,置管局部采用生理盐水清洗后用0.5%碘伏消毒穿刺处直径达10cm,待干后粘上3M敷料,48h内护理1次,穿刺点有渗血时随时护理,以后3d护理1次[10],碘伏能缓慢而持久地释放碘达到持续长时间的杀菌作用,并在创面表层形成1层保护膜,不易被细菌,尘埃侵入伤口达到减少细菌定植的目的,有效预防导管相关性感染。
随着现代医学的发展,桡动脉穿刺已普遍应用于临床,在临床上不管是作为动脉穿刺采血或是行置管介入治疗,都具有创伤性小,病人痛苦小,容易止血及穿刺部位出血并发症少等,如行置管术后不需卧床,易护理[11],作为临床护士一定要熟练掌握桡动脉穿刺技术,总之,经桡动脉介入技术随着操作技术和机械的不断完善,在正确认识其相关并发症,掌握其防治原则,护理措施,一定能为患者帶来更大益处。
参考文献
[1]安晓霞,曲丽娟,张东玲.桡动脉穿刺术的护理体会[J].临床合理用药,2010,1(3):112-113
[2] 何炎贞,甘丽萍,旁启容.经桡动脉穿刺术的护理进展[J].全科护理,2009,11(7):2989
[3] 王芳.桡动脉穿刺技巧的探讨[J].全科理,2009,5(7):1361
[4] 王巧俐,丛海静,马慧鹏.介绍一种桡动脉穿刺新[J].护理研究,2008,22(10B):2651
[5] 王永芬,谭平,吴梅.一次性26G针穿刺桡动脉的临床应用[J].临床护理杂志,2008,7(6):78-79
[6] 潘宁萍.经桡动脉路径行冠状动脉介入术病人的护理[J].中国实用护理杂志,2009,25(1):42-43
[7] 程小生,靳辉,朱鸿斌,等.冠心病介入术后,Angio-Seal血管闭合装置的应用[J].现代医院,2005,5(5):8
[8] 陈云英,陶静.经桡动脉途径射频消融治疗左侧旁道病人的护理[J].当代护士,2009,11(3):18-19
[9] 何炎贞,甘丽萍,旁启容,.经桡动脉穿刺术的护理进展[J].CHINESEGENERALNURSING,2009,11(7):2989
[10] 戚艳丽.中心静脉置管穿刺处两种不同护理方法与感染关系的研究[J].护理实践与研究,2008,5(10):3-4
[11] 陆伟丽,苏伟平.经桡动脉与股动途径行冠脉介入术后局部并发症的对比研究[J].护理实践与研究,2009,6(1):11-13
作者单位：075000 中国人民解放军第二五一医院
【关键词】桡动脉穿刺；并发症；护理
Development of the arteria radialis puncture between the clinical application and the research
Su Caihong
【Abstract】In the view of the arteria radialis puncture is one of the curing techniques， which destroying the skin,can prove any kinds of complication inescapabilitily.This text summarize the arteria radialis puncture technique ，which contains the methods，the tend and protects and the preventions of the complications.Be conducted to privide reference for nurses and decrease the complication in the future.
【Key words】 Arteria radialis puncture;complication;nurse
【中图分类号】R426【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0085-01
桡动脉穿刺术是一种临床应用技术,系在桡动脉上用穿刺针穿刺以抽取动脉血用以化验及进行持续有创血压的动态监测确保用药及药物剂量的随时调整或留置动脉通道进行各种介入手术,尤其血液净化治疗急,慢性肾功能衰竭,药物中毒,多器官功能衰竭在临床上已广泛使用,快速建立静脉通路是血液净化成败的关键[1],因此,动脉穿刺操作技术是最基本的护理操作技术之一,穿刺的成败直接影响到正常检查的开展和危重病人抢救,动脉穿刺在临床上虽然应用已久,但毕竟是一种创伤性治疗措施,不可避免地发生各种类型的并发症,所以应充分认识并发症的危害,提高穿刺成功率,积极预防并发症的发生,消除或减轻并发症的危害[2],近年来,许多护理同仁对经桡动脉穿刺术的护理进行了广泛的研究和探索,现综述如下,
1 桡动脉的位置及方法
1.1 桡动脉的解剖位置 桡动脉自肱动脉分出后,沿肱桡肌内侧深面下行至桡骨的下端,绕过桡骨下端的桡骨茎突,弯至手背,继穿第1 掌骨间隙到手掌,桡动脉在前臂远侧端位置较浅,临床常在此处触摸脉搏[3],
1.2 穿刺的方法及技巧 术者站或蹲于穿刺侧,病人手臂平伸外展20°~30°,手指指向术者,将塑料小枕放置在穿刺侧手腕处,使手腕抬高5cm~8cm ,上面铺一次性治疗巾,嘱病人腕关节尽量背曲,充分暴露桡动脉,嘱病人将手呈半握拳状屈曲或掌心握一小毛巾,用食指,中指,无名指在切脉处感觉桡动脉的搏动,以欲穿刺点为中心,常规用碘伏消毒皮肤2遍,直径不少于5cm ,同时消毒操作者左手食指,中指,无名指2遍,再次按住切脉处感觉桡动脉搏动进行定位,将搏动的最强点指于食指指尖端,用中指和无名指往下按并往桡侧方向推压固定桡动脉,右手以执笔式方法握持注射器,顺左手食指指尖桡动脉搏动最明显处90°垂直刺入,同时右手掌根部顺势按压固定病人手掌的大鱼际处[4]。
2 护理
2.1 严格执行无菌操作 病人病情稳定,需拔除动脉留置针时,应严格执行无菌操作,拔针后局部用纱布或无菌棉球压迫止血5min~10min,观察穿刺部位有无疼痛,出血,渗血,告知病人3d内应保持穿刺点干燥清洁,以免感染。
2.2 保持穿刺针通畅,严格无菌操作为使穿刺针保持通畅,穿刺针连接肝素盐水并保持一定的冲洗压力,防止发生空气栓塞,密切观察穿刺部位,如需在穿刺针处取血化验,应将前端抽取的血弃去,第2次抽取的血用作化验,取血后及时保持穿刺针通畅,以上各项操作均需严格执行无菌,注意消毒隔离,防止污染或病原菌进入血液内造成菌血症或败血症。
2.3 严格交接班 每班检查管道是否通畅,固定是否良好,避免脱出,如管道欠通畅,应查找原因,是否打折,如为血块引起的部分堵塞,应将血块抽出,不能强行推入,以免形成血栓栓塞,每次采集血标本后需用维持液脉冲式冲管,并防止气泡进入。
2.4 做好心理护理 建立良好的护患关系,取得家属及病人的密切配合,穿刺的成败受多种因素的影响,因此在穿刺前应向家属及病人解释穿刺的目的,穿刺部位和方法,桡动脉处皮肤末梢神经集中,对疼痛刺激敏感性高,因此要及时给予病人心理安慰,讲解相关知识,取得病人的理解与配合[5~6]。
2.5 动脉留置注意事项 给病人动脉留置时应在留置处用红笔标明“动脉”,以防止把动脉留置当成静脉留置进行输液。
2.6 严密观察病人生命体征及留置侧肢体循环情况 24h内密切观察术肢有无肿胀,缺血症状,置管后15min观察1次穿刺侧手掌有无苍白,青紫,疼痛,麻木及异样感觉[7],并与对侧比较,发现留置部位皮肤红,肿,发白,发绀,脱管,炎症,水肿应及时拔管。
2.7 尽量缩短留置时间 留置时间与感染率的发生率呈正比例,即置时间越长感染发生率越高,因长时间留置导管会因接头频繁采取血标本而增加导管内外污染机会,动脉留置置管时间一般为3d~5d,不宜超过7d,以防止导管源性感染,且置管时间越长血栓形成率越高,因此,当病人病情好转应及早拔除,观察局部情况,保持穿刺部位皮肤清洁干燥,敷料有无潮湿,如敷料潮湿受污染应及时更换。
3.1 脱出的固定 防脱出当穿刺成功后,除必要的固定外,另用小夹板及绷带固定好需穿刺上肢的前臂下端及腕部位置; 躁动患者适当的肢体约束,防脱出; 注意防止穿刺部位受压;连接穿刺针的监测套件防折叠或扭曲,以影响其显示数值及监测效果。
3.2 桡动脉痉挛预防 桡动脉作为肌性动脉,因其平滑肌细胞的动作电位较低,且含有丰富肾上腺受体,交感神经兴奋易引起痉挛,病人紧张,焦虑及直接血管刺激均可诱发痉挛,因此,应做好心理护理,插管动作宜轻柔,术中给予一定的镇静剂,争取一次性穿刺成功,给病人保暖,以解除紧张心理和预防桡动脉痉挛[8]。
3.3皮下出血,血肿及淤斑的预防 在穿刺过程中动作要轻柔,进针要慢,边穿刺边观察留置针有无回血,当留置针有回血时,降低穿刺角度,将套管针继续沿血管方向进针0.5cm,但不可盲目进针,以防穿刺失败动脉破损导致皮下出血[6],置管后密切观察穿刺口有无出血,渗血及血肿形成,观察手指,手掌有无肿胀及桡动脉远端搏动情况,置管后3d内避免在穿刺侧穿刺,测量血压,提重物等增加肢体压力的操作,避免腕关节剧烈过度伸曲活动。
3.4 皮肤过敏预防与处理 穿刺局部用3M 敷料,易发现异常,如病人对粘贴过敏或者穿刺处皮肤起水疱,用无菌方法把水疱中的水抽出,然后用0. 5 %碘伏外涂[9]。
3.5 预防导管相关性感染 侵入性导管放置已成为医院内感染的重要原因,穿刺部菌落数是导管相关性感染的危险因素,因此穿刺部位的护理是关键,置管局部采用生理盐水清洗后用0.5%碘伏消毒穿刺处直径达10cm,待干后粘上3M敷料,48h内护理1次,穿刺点有渗血时随时护理,以后3d护理1次[10],碘伏能缓慢而持久地释放碘达到持续长时间的杀菌作用,并在创面表层形成1层保护膜,不易被细菌,尘埃侵入伤口达到减少细菌定植的目的,有效预防导管相关性感染。
随着现代医学的发展,桡动脉穿刺已普遍应用于临床,在临床上不管是作为动脉穿刺采血或是行置管介入治疗,都具有创伤性小,病人痛苦小,容易止血及穿刺部位出血并发症少等,如行置管术后不需卧床,易护理[11],作为临床护士一定要熟练掌握桡动脉穿刺技术,总之,经桡动脉介入技术随着操作技术和机械的不断完善,在正确认识其相关并发症,掌握其防治原则,护理措施,一定能为患者帶来更大益处。
参考文献
[1]安晓霞,曲丽娟,张东玲.桡动脉穿刺术的护理体会[J].临床合理用药,2010,1(3):112-113
[2] 何炎贞,甘丽萍,旁启容.经桡动脉穿刺术的护理进展[J].全科护理,2009,11(7):2989
[3] 王芳.桡动脉穿刺技巧的探讨[J].全科理,2009,5(7):1361
[4] 王巧俐,丛海静,马慧鹏.介绍一种桡动脉穿刺新[J].护理研究,2008,22(10B):2651
[5] 王永芬,谭平,吴梅.一次性26G针穿刺桡动脉的临床应用[J].临床护理杂志,2008,7(6):78-79
[6] 潘宁萍.经桡动脉路径行冠状动脉介入术病人的护理[J].中国实用护理杂志,2009,25(1):42-43
[7] 程小生,靳辉,朱鸿斌,等.冠心病介入术后,Angio-Seal血管闭合装置的应用[J].现代医院,2005,5(5):8
[8] 陈云英,陶静.经桡动脉途径射频消融治疗左侧旁道病人的护理[J].当代护士,2009,11(3):18-19
[9] 何炎贞,甘丽萍,旁启容,.经桡动脉穿刺术的护理进展[J].CHINESEGENERALNURSING,2009,11(7):2989
[10] 戚艳丽.中心静脉置管穿刺处两种不同护理方法与感染关系的研究[J].护理实践与研究,2008,5(10):3-4
[11] 陆伟丽,苏伟平.经桡动脉与股动途径行冠脉介入术后局部并发症的对比研究[J].护理实践与研究,2009,6(1):11-13
作者单位：075000 中国人民解放军第二五一医院