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【摘要】 目的：通过观察血清N-端脑钠肽前体(以后简写为NT-proBNP)的值与心功能不同级之间的关系，研究NT-proBNP水平对心功能分级的评价作用。方法：选择我院住院慢性心力衰竭患者244例，心功能Ⅱ级70例,心功能Ⅲ级96例,心功能Ⅳ级74例 ；门诊84名有心脏疾病但无心力衰竭（即心功能Ⅰ级）患者对照，采用免疫电化学发光法测定血清NT-proBNP的浓度。结果：心力衰竭组NT-proBNP水平显著高于对照组（P<0. 001），并与心力衰竭严重程度有关；对照组心功能Ⅰ级＜150pg/ml ,心功能Ⅱ级≥150pg/ml、≤400pg/ml,心功能Ⅲ级≥400pg/ml、≤2500pg/ml,心功能Ⅳ级≥2500pg/ml。 结论：NT-proBNP是判断心功能不全的一个非常敏感的指标，根据NT-proBNP的水平可进行心功能的分级。
【关键词】 血清N-端脑钠肽前体；心力衰竭，心功能
目前，临床上对心脏功能的评价主要靠临床表现、症状以及心电图、心脏彩超、影像学检查和一些生化指标的测定，而现有的一些生化指标在心脏功能的判断上均存在明显的不足，因而缺乏有效的评价心脏功能的实验室指标。本研究通过对我院慢性心力衰竭住院患者及对照组静脉血清NT-proBNP的测定，调查心功能Ⅰ～Ⅳ级患者血清NT-proBNP的水平，探讨血清NT-proBNP水平与心功能分级的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院自2010年1月～2011年4月住院慢性心力衰竭患者244例，男女不限 ，年龄58～88岁，均以“胸闷、呼吸困难”为主诉，心功能按美国纽约心脏病学会分级标准分级，心功能Ⅱ级70例，心功能Ⅲ级96例，心功能IV级74例；临床上发现有器质性心脏疾病，但无胸闷、呼吸困难等心衰症状为对照组即心功能Ⅰ级84例,年龄55～87岁, 男女不限。所选患者均排除以下情况：①血尿素氮≥7.1mmol/L 血肌酐≥134umol/L②心脏彩超示：二尖瓣中度或以上返流者及主动脉瓣关闭不全者③心脏彩超示：肥厚梗阻性心肌病④心包疾病⑤急性冠脉综合症⑥甲状腺功能异常者。（因为以上情况患者静脉血清NT-proBNP均有不同程度的升高）
1.2 方法：心力衰竭的诊断根据美国纽约心脏病学会分级标准分级，将心功能分为四级，由两位有丰富临床经验的心血管内科副主任医师以上职称根据分级标准以及临床症状、体征、胸片、心电图、心脏彩超确定，分别对心力衰竭组及对照组于空腹时经肘正中静脉抽血2毫升，收集于已经加入乙二胺四乙酸钠(EDTA-Na)溶液的试管里，30分钟内送往实验室采用免疫电化学发光法测定血清NT-proBNP的浓度， 试剂盒采用Roche公司的NT-proBNP试剂盒，仪器为Elecsys1010/2010and cobase411分析仪，该测定已经得到美国FDA认证，范围为5～35000pg/ml，测定批内误差＜3.8%，批间误差＜6.3%。
1.3 数据分析：计量资料如符合正态分布以均数±标准差(mean±s)表示,非正态分布用中位数（mindian）和范围表示。计数资料采用频数及构成比表示，符合正态分布的参数进行配对t检验，非正态分布的参数改用非参数检验方法Mean Whitneya(2组比较)或Kruskall-Wall的检验（3组以上）进行分析，P<0. 01有统计学意义，相关分析采用pearson相关分析，P<0. 05为有统计学意义。
2 结果
2. 1 入选病例的基本情况：慢性心力衰竭组为244例，平均年龄为69.2±9.8岁；对照组为84例，平均年龄为66.0±10.9岁，年龄差别均无统计学意义(P＞0. 05）。NT-proBNP的浓度是非正态分布，用中位数（M）及其范围表示，其中慢性心力衰竭心功能Ⅱ ～Ⅳ级患者中，心功能Ⅱ级70例(28.7%) 心功能Ⅲ级96例(39.3%) 心功能Ⅳ级74例(30.3%)。慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP水平與年龄无明显的相关性（r=0.161p=0.072）
2.2 心力衰竭组不同心功能患者的血清NT-proBNP水平比较：慢性心力衰竭组患者血清NT-proBNP中位数587pg/ml，2.5%～97.5%界限为89.5～11495.6 pg/ml，将所入选的244例慢性心衰患者，按心功能分级分组统计，发现随着心功能级数递增，NT-proBNP水平渐增,各组间均有显著差异。
3 讨论
在本次调查研究中，慢性心衰患者的血清NT-proBNP的浓度在一定程度上可以反映心功能损害的严重程度，研究结果显示，慢性心力衰竭患者的血清NT-proBNP浓度与心功能正常者的血清NT-proBNP浓度相比明显升高⑶。NT-proBNP水平诊断慢性心力衰竭的准确性较高，丹麦哥本哈根一所综合性的医院测定了2230例入院患者的血清NT-proBNP水平，同时心脏彩超测定左室射血分数，提示入院时单个NT-proBNP测定可提供未经治疗的患者有关左心室功能的有用信息。
综上所述，血清NT-proBNP浓度随心功能的下降而升高，临床上NT-proBNP的检测是判断心功能不全的一个非常敏感的指标，对早期诊断的心衰有帮助，可能会成为临床应用的常规检测指标，随着NT-proBNP和BNP检查的临床意义有待于更多的多中心临床研究指导其今后在临床上的普遍应用。
参考文献
［1］Remme WJ.Swedlbergk.Guidelines forthediaguosis and treatment of chronic heart falure Guidelines.Task force report[J].Eur Heart J.2001,22(17):1 527-1 560
【关键词】 血清N-端脑钠肽前体；心力衰竭，心功能
目前，临床上对心脏功能的评价主要靠临床表现、症状以及心电图、心脏彩超、影像学检查和一些生化指标的测定，而现有的一些生化指标在心脏功能的判断上均存在明显的不足，因而缺乏有效的评价心脏功能的实验室指标。本研究通过对我院慢性心力衰竭住院患者及对照组静脉血清NT-proBNP的测定，调查心功能Ⅰ～Ⅳ级患者血清NT-proBNP的水平，探讨血清NT-proBNP水平与心功能分级的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院自2010年1月～2011年4月住院慢性心力衰竭患者244例，男女不限 ，年龄58～88岁，均以“胸闷、呼吸困难”为主诉，心功能按美国纽约心脏病学会分级标准分级，心功能Ⅱ级70例，心功能Ⅲ级96例，心功能IV级74例；临床上发现有器质性心脏疾病，但无胸闷、呼吸困难等心衰症状为对照组即心功能Ⅰ级84例,年龄55～87岁, 男女不限。所选患者均排除以下情况：①血尿素氮≥7.1mmol/L 血肌酐≥134umol/L②心脏彩超示：二尖瓣中度或以上返流者及主动脉瓣关闭不全者③心脏彩超示：肥厚梗阻性心肌病④心包疾病⑤急性冠脉综合症⑥甲状腺功能异常者。（因为以上情况患者静脉血清NT-proBNP均有不同程度的升高）
1.2 方法：心力衰竭的诊断根据美国纽约心脏病学会分级标准分级，将心功能分为四级，由两位有丰富临床经验的心血管内科副主任医师以上职称根据分级标准以及临床症状、体征、胸片、心电图、心脏彩超确定，分别对心力衰竭组及对照组于空腹时经肘正中静脉抽血2毫升，收集于已经加入乙二胺四乙酸钠(EDTA-Na)溶液的试管里，30分钟内送往实验室采用免疫电化学发光法测定血清NT-proBNP的浓度， 试剂盒采用Roche公司的NT-proBNP试剂盒，仪器为Elecsys1010/2010and cobase411分析仪，该测定已经得到美国FDA认证，范围为5～35000pg/ml，测定批内误差＜3.8%，批间误差＜6.3%。
1.3 数据分析：计量资料如符合正态分布以均数±标准差(mean±s)表示,非正态分布用中位数（mindian）和范围表示。计数资料采用频数及构成比表示，符合正态分布的参数进行配对t检验，非正态分布的参数改用非参数检验方法Mean Whitneya(2组比较)或Kruskall-Wall的检验（3组以上）进行分析，P<0. 01有统计学意义，相关分析采用pearson相关分析，P<0. 05为有统计学意义。
2 结果
2. 1 入选病例的基本情况：慢性心力衰竭组为244例，平均年龄为69.2±9.8岁；对照组为84例，平均年龄为66.0±10.9岁，年龄差别均无统计学意义(P＞0. 05）。NT-proBNP的浓度是非正态分布，用中位数（M）及其范围表示，其中慢性心力衰竭心功能Ⅱ ～Ⅳ级患者中，心功能Ⅱ级70例(28.7%) 心功能Ⅲ级96例(39.3%) 心功能Ⅳ级74例(30.3%)。慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP水平與年龄无明显的相关性（r=0.161p=0.072）
2.2 心力衰竭组不同心功能患者的血清NT-proBNP水平比较：慢性心力衰竭组患者血清NT-proBNP中位数587pg/ml，2.5%～97.5%界限为89.5～11495.6 pg/ml，将所入选的244例慢性心衰患者，按心功能分级分组统计，发现随着心功能级数递增，NT-proBNP水平渐增,各组间均有显著差异。
3 讨论
在本次调查研究中，慢性心衰患者的血清NT-proBNP的浓度在一定程度上可以反映心功能损害的严重程度，研究结果显示，慢性心力衰竭患者的血清NT-proBNP浓度与心功能正常者的血清NT-proBNP浓度相比明显升高⑶。NT-proBNP水平诊断慢性心力衰竭的准确性较高，丹麦哥本哈根一所综合性的医院测定了2230例入院患者的血清NT-proBNP水平，同时心脏彩超测定左室射血分数，提示入院时单个NT-proBNP测定可提供未经治疗的患者有关左心室功能的有用信息。
综上所述，血清NT-proBNP浓度随心功能的下降而升高，临床上NT-proBNP的检测是判断心功能不全的一个非常敏感的指标，对早期诊断的心衰有帮助，可能会成为临床应用的常规检测指标，随着NT-proBNP和BNP检查的临床意义有待于更多的多中心临床研究指导其今后在临床上的普遍应用。
参考文献
［1］Remme WJ.Swedlbergk.Guidelines forthediaguosis and treatment of chronic heart falure Guidelines.Task force report[J].Eur Heart J.2001,22(17):1 527-1 560