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摘要：《黄帝内经》是中医学的奠基之作，对于《内经》的学习非常重要，本文从外界气候、饮食水谷、疾病状态三个方面来理解“寒温和，则六腑化谷”，说明多种因素都可导致脾胃运化功能的失司，脾胃疾病的治疗要从多个方面考虑。
关键词：寒温和则六腑化谷；理论研究；脾胃病
中图分类号：R22文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）11-0009-02
“寒温和，则六腑化谷”出自《灵枢·本藏》：“寒温和，则六腑化谷，风痹不作，经脉通利，肢节得安矣，此人之常平也”。“和”在《说文解字》中解释为：“和，相应也”，指的是适合，调和的意思。“六腑” 指的是胃、大肠、小肠、胆、三焦、膀胱，“化”本义是“变化、改变”之意，所谓“六腑化谷”指的是饮食水谷经六腑运化，转变为水谷精微物质，布散营养全身。然而六腑能正常运化水谷精微，最重要的是脾胃中焦枢机功能的正常。《素问·五脏别论》云：“胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以养五脏气……是以五脏六腑之气味，皆出于胃”。《灵枢·五味》云：“五脏六腑皆禀气于胃”。脾与胃水谷纳运相得，气机升降相因，脾主为胃行其津液，两者相互配合，相辅相成，才能完成对水谷的消化、吸收及精微物质的输布，从而使五脏六腑及各组织器官得到水谷精气的充养。如《素问·经脉别论》言：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”六腑能正常化谷其影响因素多而复杂，本文就“寒温和”方面来阐述其重要意义。
1外界气候
“寒温”可理解为外界的气候，即四时气候变化，《素问·四气调神大论》云：“四时阴阳者，万物之根本也。”四时气候变化是人体赖以生存的重要条件。寒温是重要的气象因素之一，与太阳的照射直接相关，《黄帝内经》非常重视太阳的光热作用，《素问·生气通天论》提出：“天运当以日光明”。“寒温和”指的是要去适合外界自然的温度变化，适时的增减衣物，以不受外邪的侵袭。如果不能适应四时气候的变化，或者是四时气候变化太过，如《素问·六节藏象论》云：“未至而至，此谓太过……命曰气淫。”“至而未至，此为不及……命曰气迫。”则可导致疾病的发生，如《素问·阴阳应象大论》提出：“冬伤于寒，春必温病；春伤于风，下生飧泄；夏伤于暑，秋必痎虐，秋伤于湿，冬生咳嗽。”“天之邪气，感则害人五脏。”《黄帝内经灵枢集注》云：“因岁之和而少贼风者。民少病而少死。岁多贼风邪气。寒温不和。则民多病而死矣。”
气候的变化对脾胃功能的影响较大，不能适应外界气候变化，则人体易外感邪气，外邪由表入里，易阻滞中焦气机，脾胃升降失司，则六腑不能正常化谷，从而导致胃痛、嗳气反酸、恶心呕吐，腹痛、泄泻等证。如《素问·举痛论》云：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛。”《素问·生气通天论》云：“春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。”
因此我们平时要适应外界气候的变化，《素问·生气通天论》云：“苍天之气，清静则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也。”《黄帝内经素问集注》：“智者之养生。顺四时而适寒温，和喜怒而安居处，则苛疾不起，百病不生。”对于已经得病的患者，更加应该注意适应气候的变化。如《素问·藏气法时论》中云：“病在心，……，禁温食热衣。”“病在脾，……，禁温食饱食、湿地濡衣。”“病在肺，……，禁寒饮食寒衣。”“病在肾，……，禁犯焠燱，热食温炙衣。”
2饮食水谷
“寒温”可理解为饮食水谷的寒热，胃主受纳，脾主运化，水谷通过脾胃的作用，转化为精微物质营养全身，故饮食与脾胃关系最为密切，我们吃的食物，饮水应寒温适宜，不可过于寒凉生冷，或者是灼热辛辣，这样才能为脾胃运化提供必要的条件，才能保持正常的运化吸收。正如《灵枢·师传》说：“食饮者，热无灼灼，寒无沧沧。寒温中适，故气将持，乃不致邪僻也。”杨上善在《黄帝内经太素》注为：“沧沧，寒也，……热毋灼等，谓调食饮也，皆逆其所便也。五脏之中和适，则其真气内守，外邪不入，病无由生。”
脾为太阴湿土之脏，喜温而恶寒，得阳气温煦则运化健旺，胃主受纳、腐熟水谷，更需阳气的蒸化。《四圣心源·天人解》云：“水谷入胃，消于脾阳……脾阳蒸动，水谷精华，化为雾气，游溢而上，归于肺家。”饮食不节，过食寒凉生冷，最易损伤脾胃阳气，脾胃损伤则不能正常运化水谷；脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，过食辛辣厚腻之品，易湿热内生，或过食辛香燥热之品，致使胃肠积热，津液耗损，脾胃功能失司，《脾胃论》云：“饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤。”《素问·阴阳应象大论》：“水谷之寒热，感则害于六腑。”《黄帝内经灵枢集注》：“寒温不适，饮食不节，病生于肠胃”。
故平时一定要注意饮食，尤其是对于脾胃功能不好的患者，饮食不可过于寒凉、辛辣等，《难经·第十四难》云：“损其脾者，调其饮食，适其寒温”。
3疾病状态
温热同性，热为温之渐，“寒温”可通“寒热”，如《素问·热论》云：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温”，《素问·生气通天论》云：“因于露风，乃生寒热”，故“寒温”可理解为人体生病后的疾病状态，即人体因外感六淫、七情内伤、痰饮水湿等导致的机体失调状态。人体在疾病状态下，最易受损的是脾胃系统，而其他脏腑的病变也最易影响脾胃系统。如人在生病时多数都伴有食欲不振等症状。外感六淫邪气，易阻滞中焦气机，影响脾胃正常运化；脾胃为后天之本，气血化生之源，《景岳全书·杂证谟》云：“脾为土脏，灌溉四旁，是以五脏中皆有脾气，而脾胃中亦皆有五脏之气，此其互为相使，有可分而不可分在焉。”故其他脏腑的病变最易影响脾胃系统，如肝气不舒，最易犯脾，《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”；肾阳虚衰，不能温煦脾阳，至脾肾阳虚证；久病咳喘，肺气虚弱，痰湿留积，损伤脾气，导致肺脾气虚等。脾宜升则健，脾为太阴湿土之脏，太阴湿土，得阳始运；胃主通降，胃为阳明燥土之腑，阳明燥土，得阴自安，痰饮水湿等最易困脾，“湿喜归脾者，以其同气相感故也”（《临证指南医案·卷二》）。而湿邪总是夹杂其它邪气，从而多表现为寒湿困脾证和脾胃湿热。由于六腑化谷的枢机出现问题，从而导致六腑不能化谷。比如寒湿困脾证常常会出现脘腹胀痛，不欲饮食，头身困重，口淡不渴，便溏等；脾胃湿热证则会出现胃脘部灼热不适，泛酸，纳呆恶心，身重肢倦，大便粘腻不畅等。
故对于因疾病引起的六腑不能正常运化水谷，应当在健脾同时治疗原发病，调和机体状态。
4小结
通过对“寒温和，则六腑化谷”的不同理解，我们可知脾胃疾病的发生，可由多种原因引起，故在临床上，对于脾胃疾病的患者我们应该从多方面考虑，谨守病机，调和寒温，恢复脾胃的正常运化。
（收稿日期：2014-07-28）
关键词：寒温和则六腑化谷；理论研究；脾胃病
中图分类号：R22文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）11-0009-02
“寒温和，则六腑化谷”出自《灵枢·本藏》：“寒温和，则六腑化谷，风痹不作，经脉通利，肢节得安矣，此人之常平也”。“和”在《说文解字》中解释为：“和，相应也”，指的是适合，调和的意思。“六腑” 指的是胃、大肠、小肠、胆、三焦、膀胱，“化”本义是“变化、改变”之意，所谓“六腑化谷”指的是饮食水谷经六腑运化，转变为水谷精微物质，布散营养全身。然而六腑能正常运化水谷精微，最重要的是脾胃中焦枢机功能的正常。《素问·五脏别论》云：“胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以养五脏气……是以五脏六腑之气味，皆出于胃”。《灵枢·五味》云：“五脏六腑皆禀气于胃”。脾与胃水谷纳运相得，气机升降相因，脾主为胃行其津液，两者相互配合，相辅相成，才能完成对水谷的消化、吸收及精微物质的输布，从而使五脏六腑及各组织器官得到水谷精气的充养。如《素问·经脉别论》言：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”六腑能正常化谷其影响因素多而复杂，本文就“寒温和”方面来阐述其重要意义。
1外界气候
“寒温”可理解为外界的气候，即四时气候变化，《素问·四气调神大论》云：“四时阴阳者，万物之根本也。”四时气候变化是人体赖以生存的重要条件。寒温是重要的气象因素之一，与太阳的照射直接相关，《黄帝内经》非常重视太阳的光热作用，《素问·生气通天论》提出：“天运当以日光明”。“寒温和”指的是要去适合外界自然的温度变化，适时的增减衣物，以不受外邪的侵袭。如果不能适应四时气候的变化，或者是四时气候变化太过，如《素问·六节藏象论》云：“未至而至，此谓太过……命曰气淫。”“至而未至，此为不及……命曰气迫。”则可导致疾病的发生，如《素问·阴阳应象大论》提出：“冬伤于寒，春必温病；春伤于风，下生飧泄；夏伤于暑，秋必痎虐，秋伤于湿，冬生咳嗽。”“天之邪气，感则害人五脏。”《黄帝内经灵枢集注》云：“因岁之和而少贼风者。民少病而少死。岁多贼风邪气。寒温不和。则民多病而死矣。”
气候的变化对脾胃功能的影响较大，不能适应外界气候变化，则人体易外感邪气，外邪由表入里，易阻滞中焦气机，脾胃升降失司，则六腑不能正常化谷，从而导致胃痛、嗳气反酸、恶心呕吐，腹痛、泄泻等证。如《素问·举痛论》云：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛。”《素问·生气通天论》云：“春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。”
因此我们平时要适应外界气候的变化，《素问·生气通天论》云：“苍天之气，清静则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也。”《黄帝内经素问集注》：“智者之养生。顺四时而适寒温，和喜怒而安居处，则苛疾不起，百病不生。”对于已经得病的患者，更加应该注意适应气候的变化。如《素问·藏气法时论》中云：“病在心，……，禁温食热衣。”“病在脾，……，禁温食饱食、湿地濡衣。”“病在肺，……，禁寒饮食寒衣。”“病在肾，……，禁犯焠燱，热食温炙衣。”
2饮食水谷
“寒温”可理解为饮食水谷的寒热，胃主受纳，脾主运化，水谷通过脾胃的作用，转化为精微物质营养全身，故饮食与脾胃关系最为密切，我们吃的食物，饮水应寒温适宜，不可过于寒凉生冷，或者是灼热辛辣，这样才能为脾胃运化提供必要的条件，才能保持正常的运化吸收。正如《灵枢·师传》说：“食饮者，热无灼灼，寒无沧沧。寒温中适，故气将持，乃不致邪僻也。”杨上善在《黄帝内经太素》注为：“沧沧，寒也，……热毋灼等，谓调食饮也，皆逆其所便也。五脏之中和适，则其真气内守，外邪不入，病无由生。”
脾为太阴湿土之脏，喜温而恶寒，得阳气温煦则运化健旺，胃主受纳、腐熟水谷，更需阳气的蒸化。《四圣心源·天人解》云：“水谷入胃，消于脾阳……脾阳蒸动，水谷精华，化为雾气，游溢而上，归于肺家。”饮食不节，过食寒凉生冷，最易损伤脾胃阳气，脾胃损伤则不能正常运化水谷；脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，过食辛辣厚腻之品，易湿热内生，或过食辛香燥热之品，致使胃肠积热，津液耗损，脾胃功能失司，《脾胃论》云：“饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤。”《素问·阴阳应象大论》：“水谷之寒热，感则害于六腑。”《黄帝内经灵枢集注》：“寒温不适，饮食不节，病生于肠胃”。
故平时一定要注意饮食，尤其是对于脾胃功能不好的患者，饮食不可过于寒凉、辛辣等，《难经·第十四难》云：“损其脾者，调其饮食，适其寒温”。
3疾病状态
温热同性，热为温之渐，“寒温”可通“寒热”，如《素问·热论》云：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温”，《素问·生气通天论》云：“因于露风，乃生寒热”，故“寒温”可理解为人体生病后的疾病状态，即人体因外感六淫、七情内伤、痰饮水湿等导致的机体失调状态。人体在疾病状态下，最易受损的是脾胃系统，而其他脏腑的病变也最易影响脾胃系统。如人在生病时多数都伴有食欲不振等症状。外感六淫邪气，易阻滞中焦气机，影响脾胃正常运化；脾胃为后天之本，气血化生之源，《景岳全书·杂证谟》云：“脾为土脏，灌溉四旁，是以五脏中皆有脾气，而脾胃中亦皆有五脏之气，此其互为相使，有可分而不可分在焉。”故其他脏腑的病变最易影响脾胃系统，如肝气不舒，最易犯脾，《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”；肾阳虚衰，不能温煦脾阳，至脾肾阳虚证；久病咳喘，肺气虚弱，痰湿留积，损伤脾气，导致肺脾气虚等。脾宜升则健，脾为太阴湿土之脏，太阴湿土，得阳始运；胃主通降，胃为阳明燥土之腑，阳明燥土，得阴自安，痰饮水湿等最易困脾，“湿喜归脾者，以其同气相感故也”（《临证指南医案·卷二》）。而湿邪总是夹杂其它邪气，从而多表现为寒湿困脾证和脾胃湿热。由于六腑化谷的枢机出现问题，从而导致六腑不能化谷。比如寒湿困脾证常常会出现脘腹胀痛，不欲饮食，头身困重，口淡不渴，便溏等；脾胃湿热证则会出现胃脘部灼热不适，泛酸，纳呆恶心，身重肢倦，大便粘腻不畅等。
故对于因疾病引起的六腑不能正常运化水谷，应当在健脾同时治疗原发病，调和机体状态。
4小结
通过对“寒温和，则六腑化谷”的不同理解，我们可知脾胃疾病的发生，可由多种原因引起，故在临床上，对于脾胃疾病的患者我们应该从多方面考虑，谨守病机，调和寒温，恢复脾胃的正常运化。
（收稿日期：2014-07-28）