论文部分内容阅读
摘要 目的 探讨ICU患者CVC过程中不良并发症发生原因及护理对策。方法 选取了2017年12月-2019年12月被我院ICU收治进行CVC（中心静脉导管）的患者50例，在治疗后对患者进行观察和护理。结果 研究过程中出现并发症情况的患者有9（18.0%）例，其中出现穿刺处渗血症状的患者有2（4.0%）例，导管处发生感染的患者有4（8.0%）例，出现导管堵塞症状的患者有2（4.0%）例，出现导管脱落现象的患者有1（2.0%）例。结论 医务人员应该加强在操作和护理过程中的无菌观念，熟练自身的操作技巧，提高护理质量，能够有效的减少患者出现并发症的风险，减轻患者的病痛，加速患者的康复效率。
关键词 ICU患者;CVC;不良并发症;发生原因及护理对策
CVC已经作为抢救和治疗各项病重患者的一种常见的操作，通过对患者进行中心静脉置管，可以对患者的中心静脉压进行监测，也可以进行静脉给药、补液甚至肠外营养，为抢救患者提供很多便利，还能减少患者的穿刺数量[1]。但也存在着穿刺部位渗血、导管处感染以及导管堵塞、脱落等并发，因此加强护理尤为关键，现探究ICU患者CVC过程中不良并发症发生原因及护理对策，报道如下。
1临床资料和方法
1一般资料 选取了2017年12月-2019年12月被我院ICU收治进行CVC（中心静脉导管）的患者50例，其中男性36例，女性14例，年龄24～85岁，平均年龄（62.84±4.28）岁;其中从锁骨下静脉穿刺22例，颈内静脉穿刺的25例，股静脉穿刺的患者3例;置管留置时间4～25d，平均（12.14±2.87）d。
1.2护理方法 置管的全部过程严格按照操作流程，并且时刻注意患者的生命状态，若出现异常状况立即停止置管并尽快对症处理。操作完成后也要每天观察留置位置的皮肤状况，每天都需要用消毒液进行环形消毒并更换敷贴;若患者的敷贴出现渗血、污染、松动后也要立刻进行更换，避免管道被挤压，保持畅通状态，治疗完毕取出时要用50 U·mL-1肝素液10 mL 正压脉冲式封管。
2结果
研究过程中出现并发症情况的患者有9（18.0%）例，其中出现穿刺处渗血症状的患者有2（4.0%）例，导管处发生感染的患者有4（8.0%）例，出现导管堵塞症状的患者有2（4.0%）例，出现导管脱落现象的患者有1（2.0%）例。
3出现并发症的原因及护理方案
3.1穿刺处渗血
本次研究中有2例患者出现导管处渗血的情况，出现的原因可能与穿刺部位的选择、穿刺医生的熟练度（穿刺的次数）以及穿刺部位的按压时间有关。护理方案：在穿刺时应该找操作熟练的医生尽量保证一次成功，在穿刺前也要尽量问清患者的具体状况，选择合适的穿刺位点，并向患者做好宣传预防工作，和患者及时沟通[2]，对患者出现的错误行动进行及时的纠正，尽量减少穿刺部位的活动，对于渗血部位及时的进行清理消毒后，用消毒纱布或棉球覆盖按压，并处理好外导管的位置[3]。
3.2导管处感染
本次研究中4例患者出现了导管滞留处感染的现象，这是本次研究中出现最为严重的并发症，主要存在皮下隧道感染、穿刺口感染以及导管相关性血流感染，出现这类状况很可能是医务人员的无菌操作意识不到位或者患者所处的环境清洁不达标以及穿刺部位的日常消毒不合格和导管部位的护理不当引起的。护理方案：（1）加强无菌观念，医务人员在操作过程中一定要严格按照操作流程，强化自身的无菌意识，时刻注意是否存在不当操作，也要注意自身的手套和隔离服是否被污染;对于病房也要定期进行通风换气，每天也要使用紫外线灯照射消毒30min两次;定期对房间空气进行细菌培养，观察室内环境，减少室内不必要的人员流动，限制外来看望人员的次数和时间，进入病房的人员都应佩戴和更换鞋套，病房的地也要每天用消毒液清扫两遍。（2）对于导管处的每日消毒应选择无菌、透气性强的敷料进行覆盖，备注好更换时间，对于出现脱落松动的敷料也要及时的更换，不可大意，消毒时采用由内而外的环形消毒，也可以减少感染的风险，注意导管处周围皮肤是否出现异常也可以及时发现患者是否存在感染的风险[4]。（3）准确记录患者的各项事项，若出现异常及時报告并对症处理。（4）在输液时应采取消毒肝素帽并进行回抽弃除掉回抽回的肝素血液混合液。操作完成后即使的清理导管保证导管的畅通。（5）保持患者的营养，增强自身的抵抗力，待患者病情稳定后及时拔除导管。
3.3导管堵塞
患者出现导管堵塞的症状可能的原因为：（1）封管液的剂量不对导致患者导管处出现血栓。（2）输液速度过慢以及注射药物件可能出现彼此相互作用，在对患者输液后未能及时的冲洗导管。（3）让导管出现贴壁、弯曲、打折的状态。（4）患者自身血液粘稠度较高。护理方案：（1）严格按操作流程对患者进行封管，使用过后要及时进行冲管处理。（2）输液速度要维持适当，注意药物直接的相互反应，合理安排输液顺序，在进行不同液体输液时最好先用肝素生理盐水对导管进行冲洗。（3）时刻注意导管状态，避免弯折。（4）若出现堵塞应及时用折射器将堵塞物抽出，切忌注射入体内。（5）若导管已经堵塞应及时更换导管[5]。
3.4导管脱落
出现原因可能与患者身体的活动和穿刺固定不牢有关，处理方案应时刻巡逻监视导管状态，对导管加强固定等操作。
参考文献
[1]何功雨.集束化护理在ICU中心静脉导管护理中的应用[J].首都食品与医药，2019，26（20）：167.
[2]郑云丹.CVC专科护理小组在ICU中心静脉导管并发症预防的效果评价[J].吉林医学，2019，40（07）：1662-1663.
[3]刘琰，谭兰英，陈琴.ICU患者CVC过程中不良并发症发生原因及护理对策[J].国际护理学杂志，2019（01）：30-33.
[4]祝喜鹰，江淑芳，张丽伟.中心静脉导管专业护理在血液透析病人中的应用[J].循证护理，2018，4（08）：748-751.
[5]穆成云.临床护理路径在ICU降低CVC并发症中的应用[J].内蒙古中医药，2016，35（06）：144-145.
云南大学附属医院 云南昆明 650021
关键词 ICU患者;CVC;不良并发症;发生原因及护理对策
CVC已经作为抢救和治疗各项病重患者的一种常见的操作，通过对患者进行中心静脉置管，可以对患者的中心静脉压进行监测，也可以进行静脉给药、补液甚至肠外营养，为抢救患者提供很多便利，还能减少患者的穿刺数量[1]。但也存在着穿刺部位渗血、导管处感染以及导管堵塞、脱落等并发，因此加强护理尤为关键，现探究ICU患者CVC过程中不良并发症发生原因及护理对策，报道如下。
1临床资料和方法
1一般资料 选取了2017年12月-2019年12月被我院ICU收治进行CVC（中心静脉导管）的患者50例，其中男性36例，女性14例，年龄24～85岁，平均年龄（62.84±4.28）岁;其中从锁骨下静脉穿刺22例，颈内静脉穿刺的25例，股静脉穿刺的患者3例;置管留置时间4～25d，平均（12.14±2.87）d。
1.2护理方法 置管的全部过程严格按照操作流程，并且时刻注意患者的生命状态，若出现异常状况立即停止置管并尽快对症处理。操作完成后也要每天观察留置位置的皮肤状况，每天都需要用消毒液进行环形消毒并更换敷贴;若患者的敷贴出现渗血、污染、松动后也要立刻进行更换，避免管道被挤压，保持畅通状态，治疗完毕取出时要用50 U·mL-1肝素液10 mL 正压脉冲式封管。
2结果
研究过程中出现并发症情况的患者有9（18.0%）例，其中出现穿刺处渗血症状的患者有2（4.0%）例，导管处发生感染的患者有4（8.0%）例，出现导管堵塞症状的患者有2（4.0%）例，出现导管脱落现象的患者有1（2.0%）例。
3出现并发症的原因及护理方案
3.1穿刺处渗血
本次研究中有2例患者出现导管处渗血的情况，出现的原因可能与穿刺部位的选择、穿刺医生的熟练度（穿刺的次数）以及穿刺部位的按压时间有关。护理方案：在穿刺时应该找操作熟练的医生尽量保证一次成功，在穿刺前也要尽量问清患者的具体状况，选择合适的穿刺位点，并向患者做好宣传预防工作，和患者及时沟通[2]，对患者出现的错误行动进行及时的纠正，尽量减少穿刺部位的活动，对于渗血部位及时的进行清理消毒后，用消毒纱布或棉球覆盖按压，并处理好外导管的位置[3]。
3.2导管处感染
本次研究中4例患者出现了导管滞留处感染的现象，这是本次研究中出现最为严重的并发症，主要存在皮下隧道感染、穿刺口感染以及导管相关性血流感染，出现这类状况很可能是医务人员的无菌操作意识不到位或者患者所处的环境清洁不达标以及穿刺部位的日常消毒不合格和导管部位的护理不当引起的。护理方案：（1）加强无菌观念，医务人员在操作过程中一定要严格按照操作流程，强化自身的无菌意识，时刻注意是否存在不当操作，也要注意自身的手套和隔离服是否被污染;对于病房也要定期进行通风换气，每天也要使用紫外线灯照射消毒30min两次;定期对房间空气进行细菌培养，观察室内环境，减少室内不必要的人员流动，限制外来看望人员的次数和时间，进入病房的人员都应佩戴和更换鞋套，病房的地也要每天用消毒液清扫两遍。（2）对于导管处的每日消毒应选择无菌、透气性强的敷料进行覆盖，备注好更换时间，对于出现脱落松动的敷料也要及时的更换，不可大意，消毒时采用由内而外的环形消毒，也可以减少感染的风险，注意导管处周围皮肤是否出现异常也可以及时发现患者是否存在感染的风险[4]。（3）准确记录患者的各项事项，若出现异常及時报告并对症处理。（4）在输液时应采取消毒肝素帽并进行回抽弃除掉回抽回的肝素血液混合液。操作完成后即使的清理导管保证导管的畅通。（5）保持患者的营养，增强自身的抵抗力，待患者病情稳定后及时拔除导管。
3.3导管堵塞
患者出现导管堵塞的症状可能的原因为：（1）封管液的剂量不对导致患者导管处出现血栓。（2）输液速度过慢以及注射药物件可能出现彼此相互作用，在对患者输液后未能及时的冲洗导管。（3）让导管出现贴壁、弯曲、打折的状态。（4）患者自身血液粘稠度较高。护理方案：（1）严格按操作流程对患者进行封管，使用过后要及时进行冲管处理。（2）输液速度要维持适当，注意药物直接的相互反应，合理安排输液顺序，在进行不同液体输液时最好先用肝素生理盐水对导管进行冲洗。（3）时刻注意导管状态，避免弯折。（4）若出现堵塞应及时用折射器将堵塞物抽出，切忌注射入体内。（5）若导管已经堵塞应及时更换导管[5]。
3.4导管脱落
出现原因可能与患者身体的活动和穿刺固定不牢有关，处理方案应时刻巡逻监视导管状态，对导管加强固定等操作。
参考文献
[1]何功雨.集束化护理在ICU中心静脉导管护理中的应用[J].首都食品与医药，2019，26（20）：167.
[2]郑云丹.CVC专科护理小组在ICU中心静脉导管并发症预防的效果评价[J].吉林医学，2019，40（07）：1662-1663.
[3]刘琰，谭兰英，陈琴.ICU患者CVC过程中不良并发症发生原因及护理对策[J].国际护理学杂志，2019（01）：30-33.
[4]祝喜鹰，江淑芳，张丽伟.中心静脉导管专业护理在血液透析病人中的应用[J].循证护理，2018，4（08）：748-751.
[5]穆成云.临床护理路径在ICU降低CVC并发症中的应用[J].内蒙古中医药，2016，35（06）：144-145.
云南大学附属医院 云南昆明 650021