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中图分类号：R183 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0173-02
患儿男，2岁，因“发热3天，手足部皮疹1天”于2010年6月15日入院。3天来患儿出现发热，体温波动于38℃～40℃之间，当时无皮疹及抽痉，不伴咳喘，无呕吐、腹泻，在家自行予以巴米尔口服，热退而反复。近1天来，患儿出现手足部皮疹，无肢体抖动，遂来就诊，门诊拟“手足口病”收住院。有“手足口病”接触史。查体：T38.9℃，P158次/分，R40次/分，WT16Kg，神志清，精神萎靡，营养发育一般，被动体位，面色潮红，时有哭吵，皮肤弹性可，咽部充血，咽后壁可见疱疹，颈无抵抗，双肺呼吸音粗，无啰音。心音略钝，音尚有力，律齐，心前区未闻及病理性杂音。腹部拒按，肠鸣音5次/分，四肢肌力可。15/6X线胸片示：双肺纹理增粗增多，未见明显渗出；腹部CT：胃肠道动力性改变；血常规：WBC 28×109 /L，中性粒细胞68%，血红蛋白90g/L；PLT 89×109 /L，CRP 25mg/L；尿常规：潜血2+，蛋白1+；大便常规：正常。16/6血生化：谷草转氨酶80U/L，谷丙转氨酶75U/L，肌酸激酶同工酶55U/L，钾4.7mmol/L，钠130mmol/L，氯87mmol/L，尿素氮 8.2 mmol/L，血糖6.6mmol/L。诊断：手足口病并全身炎症反应综合征。入院后予以青霉素，头孢曲松钠抗感染，予以热毒宁抗病毒，果糖二磷酸钠及维生素C营养心肌抗氧化，静滴人血丙种球蛋白支持治疗，同时予以对症处理，患儿体温逐渐下降，腹痛止，皮疹渐消退。出院时无发热，精神一般，胃纳可，无烦吵，夜眠安，大便无殊，尿色淡黄，心肺无异常，腹软，肠鸣音正常。复查血常规：WBC 9×109/L，中性粒细胞36%，血红蛋白99g/L；PLT 169×109 /L，CRP 10mg/L；尿常规：潜血1+，蛋白-；复查血生化：谷草转氨酶50U/L，谷丙转氨酶45U/L，肌酸激酶同工酶55U/L。共住院16天，病情好转出院。
讨论：手足口病是一种发疹性传染病，主要由柯萨奇病毒引起，3岁以下多见。此患儿处于好发易感的年龄，初期以发热，皮疹起病，随后出现精神萎靡，心率增快，腹痛，肝肾损害及心肌受损，外周白细胞增多，CRP升高等全身炎症反应综合征（SIRS）表现。经抗感染、对症等综合治疗，病情逐渐好转。SIRS是机体内促炎症一抗炎症自稳失衡所致、伴有免疫防御功能下降、持续不受控制的炎症反应。全身炎症反应综合征(SIRS)是多器官功能障碍综合征(MODS)的一个阶段，目前对于MODS时过度炎症及发生的免疫功能受损已受到大家的广泛重视，重点是治疗原发病，平衡炎症反应与抗炎反应，静脉丙种球蛋白的应用也行之有效。国内外研究表明，肝素及维生素C对SIRS的治疗有积极意义。
患儿男，2岁，因“发热3天，手足部皮疹1天”于2010年6月15日入院。3天来患儿出现发热，体温波动于38℃～40℃之间，当时无皮疹及抽痉，不伴咳喘，无呕吐、腹泻，在家自行予以巴米尔口服，热退而反复。近1天来，患儿出现手足部皮疹，无肢体抖动，遂来就诊，门诊拟“手足口病”收住院。有“手足口病”接触史。查体：T38.9℃，P158次/分，R40次/分，WT16Kg，神志清，精神萎靡，营养发育一般，被动体位，面色潮红，时有哭吵，皮肤弹性可，咽部充血，咽后壁可见疱疹，颈无抵抗，双肺呼吸音粗，无啰音。心音略钝，音尚有力，律齐，心前区未闻及病理性杂音。腹部拒按，肠鸣音5次/分，四肢肌力可。15/6X线胸片示：双肺纹理增粗增多，未见明显渗出；腹部CT：胃肠道动力性改变；血常规：WBC 28×109 /L，中性粒细胞68%，血红蛋白90g/L；PLT 89×109 /L，CRP 25mg/L；尿常规：潜血2+，蛋白1+；大便常规：正常。16/6血生化：谷草转氨酶80U/L，谷丙转氨酶75U/L，肌酸激酶同工酶55U/L，钾4.7mmol/L，钠130mmol/L，氯87mmol/L，尿素氮 8.2 mmol/L，血糖6.6mmol/L。诊断：手足口病并全身炎症反应综合征。入院后予以青霉素，头孢曲松钠抗感染，予以热毒宁抗病毒，果糖二磷酸钠及维生素C营养心肌抗氧化，静滴人血丙种球蛋白支持治疗，同时予以对症处理，患儿体温逐渐下降，腹痛止，皮疹渐消退。出院时无发热，精神一般，胃纳可，无烦吵，夜眠安，大便无殊，尿色淡黄，心肺无异常，腹软，肠鸣音正常。复查血常规：WBC 9×109/L，中性粒细胞36%，血红蛋白99g/L；PLT 169×109 /L，CRP 10mg/L；尿常规：潜血1+，蛋白-；复查血生化：谷草转氨酶50U/L，谷丙转氨酶45U/L，肌酸激酶同工酶55U/L。共住院16天，病情好转出院。
讨论：手足口病是一种发疹性传染病，主要由柯萨奇病毒引起，3岁以下多见。此患儿处于好发易感的年龄，初期以发热，皮疹起病，随后出现精神萎靡，心率增快，腹痛，肝肾损害及心肌受损，外周白细胞增多，CRP升高等全身炎症反应综合征（SIRS）表现。经抗感染、对症等综合治疗，病情逐渐好转。SIRS是机体内促炎症一抗炎症自稳失衡所致、伴有免疫防御功能下降、持续不受控制的炎症反应。全身炎症反应综合征(SIRS)是多器官功能障碍综合征(MODS)的一个阶段，目前对于MODS时过度炎症及发生的免疫功能受损已受到大家的广泛重视，重点是治疗原发病，平衡炎症反应与抗炎反应，静脉丙种球蛋白的应用也行之有效。国内外研究表明，肝素及维生素C对SIRS的治疗有积极意义。