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摘要：目的：分析维持血液透析患者营养不良的影响因素，针对性的提出护理对策。方法：选取87名维持性血液透析者，行因素分析。结果：单因素年龄≥55岁、蛋白质摄入≤1.2g/d、能力摄入低、透析充分性指标≥1.2Kt/v、透析时间＞5年者营养不良发生率较高，多因素logistic回归分析，透析时间、透析充分性、蛋白质摄入成为独立危险因素。结论：应提高血液透析时间相对较长、透析效果表现不佳者的护理标准，进行有关自我饮食护理的健康教育。
关键词：维持性血液透析营养不良影响因素循证护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.339【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0208-01
维持性血液透析并不能完全替代肾脏功能，可致诸多代谢物堆积，引发多系统病变，造成营养不良，其中蛋白质能量营养不良发生率最高,可占透析人群的20%～80%[1]。有研究表明维持血液透析患者营养不良与死亡存在相关性，故分析其相关因素，进而提出针对性的护理措施，对于提高患者生命质量与长期生存率具有重要意义。
1资料及方法
1.1一般资料。选取2013年5月～2013年12月我院血液透析中心行维持性血液透析终末期肾脏病患者87例，其中男44例、女43例；年龄22～72岁，平均（43.2±11.8）岁。纳入标准：①神志清晰，自愿参与并配合此次调查；②病情相对稳定，无严重并发；③透析时间＞6个月，年龄18～80岁；④无恶性肿瘤、急性感染或大手术患者。
1.2方法。调查患者原发合并症如高血压、糖尿病、心血管疾病等。血液透析情况如透析模式、频次、持续时间、血管通路类型等。调查患者相关生化指标。
1.3判定标准。
（1）参照主管整体评估表MQSGA评定患者营养不良状况，指标包括病史、体测、相关生化指标等，7个大项，按照程度1～5分，最高35分，分值越高营养状况越差：①重度营养不良：21～35；②轻度营养不良：11～20分；③正常：＜10分。
（2）体重指数（MBI）=体重（kg）/身高2（m），BMI≥30肥胖、25～29超重、18.5～24正常、＜18.5低体重[2]。
1.4统计学处理。本次研究中获取的所有资料数据均应用SPSS18.0软件包于Window7平台操作处理，以均数±标准差（X±S）表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料，P＜0.05为置信水平，表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1相关因素分析。经因素分析，年龄/蛋白质摄入、能量摄入、透析充分性、透析时间成为相关因素，年龄≥55岁、蛋白质摄入≤1.2g/d、能力摄入低、透析充分性指标≥1.2Kt/v、透析时间＞5年者营养不良发生率较高（见表1）。
表1维持血液透析者营养不良相关因素分析
相关指标例数营养不良正常发生率X2P性别男44232152.27女43281565.121.480.22年龄（岁）≥553227584.38＜5555243143.6413.840.00蛋白质摄入（g/d）＞1.230102033.33≤1.257401770.1810.920.00能量摄入正常41113026.83低摄入4640686.9632.310.00透析充分性（Kt/v）＜1.271353649.30≥1.216160100.0013.840.00透析时间（年）＞53829976.32≤549222744.908.710.01合计87513658.622.2多因素logistic回归分析。将相关因素进行赋值后进行多因素logistic回归分析，透析时间、透析充分性、蛋白质摄入成为独立危险因素（见表2）。
表2维持血液透析患者营养不良独立危险因素Logistic回归分析
因素回归系数sXX2POR95%PI透析时间3.130.535.110.015.401.31～13.12透析充分性4.260.884.030.037.211.01～1.43蛋白质摄入4.080.734.120.037.011.03～2.153讨论
据以上研究表明，影響维持性血液透析患者营养状况因素较多，包括年龄、饮食、透析情况等，与多数学者研究结果基本相同，未得出女性更易发生营养不良的结论[2]。经回归分析透析时间、透析充分性、蛋白质摄入量成为独立危险因素，总能量摄入未成为独立危险因素。笔者认为应从以下几个方面改善患者营养状况：①加强对透析时间较长、年龄较大者宣教，配合监测血清白蛋白、BMI等相关体测及生化指标，评估患者营养状态；②注重饮食调节，特别是蛋白质、总能量的摄入，多数患者更注重总能量的摄入，蛋白质摄入不足，对肾脏病末期患者来说，因疾病并发多种系统疾病，体内炎性因子较多，蛋白质消耗较大而吸收效率却较差，应适当增加蛋白质的摄入。
此外，透析年龄、透析充分性也是影响患者营养状况的重要因素，透析时间越长、效率越差者发生营养不良的几率越高，这是因为患者长时间的代谢不足，废物堆积，引起多系统慢性病变引起的[3]。因此，医院在进行透析时应提高透析技术，督促患者维持透析的稳定性、持续性。参考文献
[1]王会.维持性血液透析患者营养状况及影响因素分析[D].山东：山东大学，2012:65-66
[2]周永玲，李淑秀，于坤，等.营养教育干预对维持性血液透析患者营养不良的影响研究[J].亚太传统医药，2011，7(1):199-201
[3]郑法雷.尿毒症性营养不良-恶液质综合征的发病机制与防治[J].中国中西结合肾病杂志，2011，12(1):1-3
关键词：维持性血液透析营养不良影响因素循证护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.339【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0208-01
维持性血液透析并不能完全替代肾脏功能，可致诸多代谢物堆积，引发多系统病变，造成营养不良，其中蛋白质能量营养不良发生率最高,可占透析人群的20%～80%[1]。有研究表明维持血液透析患者营养不良与死亡存在相关性，故分析其相关因素，进而提出针对性的护理措施，对于提高患者生命质量与长期生存率具有重要意义。
1资料及方法
1.1一般资料。选取2013年5月～2013年12月我院血液透析中心行维持性血液透析终末期肾脏病患者87例，其中男44例、女43例；年龄22～72岁，平均（43.2±11.8）岁。纳入标准：①神志清晰，自愿参与并配合此次调查；②病情相对稳定，无严重并发；③透析时间＞6个月，年龄18～80岁；④无恶性肿瘤、急性感染或大手术患者。
1.2方法。调查患者原发合并症如高血压、糖尿病、心血管疾病等。血液透析情况如透析模式、频次、持续时间、血管通路类型等。调查患者相关生化指标。
1.3判定标准。
（1）参照主管整体评估表MQSGA评定患者营养不良状况，指标包括病史、体测、相关生化指标等，7个大项，按照程度1～5分，最高35分，分值越高营养状况越差：①重度营养不良：21～35；②轻度营养不良：11～20分；③正常：＜10分。
（2）体重指数（MBI）=体重（kg）/身高2（m），BMI≥30肥胖、25～29超重、18.5～24正常、＜18.5低体重[2]。
1.4统计学处理。本次研究中获取的所有资料数据均应用SPSS18.0软件包于Window7平台操作处理，以均数±标准差（X±S）表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料，P＜0.05为置信水平，表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1相关因素分析。经因素分析，年龄/蛋白质摄入、能量摄入、透析充分性、透析时间成为相关因素，年龄≥55岁、蛋白质摄入≤1.2g/d、能力摄入低、透析充分性指标≥1.2Kt/v、透析时间＞5年者营养不良发生率较高（见表1）。
表1维持血液透析者营养不良相关因素分析
相关指标例数营养不良正常发生率X2P性别男44232152.27女43281565.121.480.22年龄（岁）≥553227584.38＜5555243143.6413.840.00蛋白质摄入（g/d）＞1.230102033.33≤1.257401770.1810.920.00能量摄入正常41113026.83低摄入4640686.9632.310.00透析充分性（Kt/v）＜1.271353649.30≥1.216160100.0013.840.00透析时间（年）＞53829976.32≤549222744.908.710.01合计87513658.622.2多因素logistic回归分析。将相关因素进行赋值后进行多因素logistic回归分析，透析时间、透析充分性、蛋白质摄入成为独立危险因素（见表2）。
表2维持血液透析患者营养不良独立危险因素Logistic回归分析
因素回归系数sXX2POR95%PI透析时间3.130.535.110.015.401.31～13.12透析充分性4.260.884.030.037.211.01～1.43蛋白质摄入4.080.734.120.037.011.03～2.153讨论
据以上研究表明，影響维持性血液透析患者营养状况因素较多，包括年龄、饮食、透析情况等，与多数学者研究结果基本相同，未得出女性更易发生营养不良的结论[2]。经回归分析透析时间、透析充分性、蛋白质摄入量成为独立危险因素，总能量摄入未成为独立危险因素。笔者认为应从以下几个方面改善患者营养状况：①加强对透析时间较长、年龄较大者宣教，配合监测血清白蛋白、BMI等相关体测及生化指标，评估患者营养状态；②注重饮食调节，特别是蛋白质、总能量的摄入，多数患者更注重总能量的摄入，蛋白质摄入不足，对肾脏病末期患者来说，因疾病并发多种系统疾病，体内炎性因子较多，蛋白质消耗较大而吸收效率却较差，应适当增加蛋白质的摄入。
此外，透析年龄、透析充分性也是影响患者营养状况的重要因素，透析时间越长、效率越差者发生营养不良的几率越高，这是因为患者长时间的代谢不足，废物堆积，引起多系统慢性病变引起的[3]。因此，医院在进行透析时应提高透析技术，督促患者维持透析的稳定性、持续性。参考文献
[1]王会.维持性血液透析患者营养状况及影响因素分析[D].山东：山东大学，2012:65-66
[2]周永玲，李淑秀，于坤，等.营养教育干预对维持性血液透析患者营养不良的影响研究[J].亚太传统医药，2011，7(1):199-201
[3]郑法雷.尿毒症性营养不良-恶液质综合征的发病机制与防治[J].中国中西结合肾病杂志，2011，12(1):1-3