糖尿病合并甲状腺功能亢进症临床特点及诊疗研究

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  摘要: 目的 :总结分析糖尿病合并甲状腺功能亢进症(甲亢)的临床特点和诊疗研究。方法: 选取我院2013年10月到2014年12月救治的60例糖尿病合并甲亢患者的资料进行回顾性总结分析。结果:(1)全部患者中先患糖尿病,再患甲亢患者有30例,有3例患者是同时患有甲亢和糖尿病,其余27例患者先患甲亢,后患糖尿病。先患糖尿病,再患甲亢患者的血糖相对稳定,糖尿病所需药物量较大,甲亢被控制后,糖尿病药物用量减少;同时患有甲亢和糖尿病患者的临床症状难于控制,糖尿病和甲亢药物治疗需要持续一段时间;先患甲亢,后患糖尿病患者的抗甲亢药物量变大,糖尿病药物的量不变。(2)治疗前后患者的FT3、FT4、TSH水平存在显著差异(P<0.05)。(3)空腹血糖和餐后两小时血糖值在治疗前后表现出显著的差异(P<0.05)。结论: 糖尿病合并甲亢需要联合同步采取治疗,效果才能更显著。
  关键词: 糖尿病;甲状腺功能亢进症;临床特点
  糖尿病和甲亢是当今社会的多发病、常见病。甲亢患者出现糖代谢异常,引发糖尿病的情况在临床工作中并不少见,随着社会环境的改变和人均寿命的延长,糖尿病合并甲亢的患病率不断增高,其发展趋势也逐渐年轻化,两种疾病的临床症状相互影响、促进,对人类的健康构成极大的威胁[1]。本次临床研究旨在探究其临床特点和治疗方法,取得了良好的成果。现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1一般资料
  收集2013年10月至2014年12月在我院内分泌科诊治的60例糖尿病合并甲亢患者,男女比例为27:33,年龄为26―76岁,平均年龄为(34.7士4.6)岁,病程为1.6―3.7年,平均病程为(2.0士0.4)年,1型糖尿病和2型糖尿病分别为12例和48例[2]。
  1.2诊断标准
  糖尿病诊断参照世界卫生组织1999年制定的标准,空腹血糖大于7 . 0mmol/ L和(或)餐后2小时血糖大于等于11. 1 mmol/ L,甲亢的诊断为患者有高代谢症状和体征,血清TT4、 FT4水平增高,TSH水平下降[3]。
  1.3临床表现
  患者不同程度的表现出怕热、多尿、心悸、多饮、手抖、消瘦、多汗等症状[4]。2例患者患有突眼,20例患者有活动后心悸,1例患者有糖尿病酮症酸中毒,4例患者患有精神郁闷,食欲减退、增强的患者分别有4例,39例。
  1.4治疗方法
  控制患者的饮食,依据病情采取针对性治疗,甲状腺的药物治疗用量为300-600mg/d 丙基硫氧嘧啶或者30-45mg/d他巴唑,每日三次,其中2例患者行甲状腺全切;糖尿病的治疗,降糖药用量为3-6mg/d的瑞格列奈,必要的情况下联合使用0.75-1.5g/d二甲双呱[5]。
  1.5统计学方法
  本次临床研究的所有计量资料、计数资料分别使用t检验、卡方检验,统计软件采用SPSS13.0进行标准统计学分析。
  2 结果
  2.1不同患者的用药差别
  全部患者中先患糖尿病,再患甲亢患者有30例,有3例患者是同时患有甲亢和糖尿病,其余27例患者先患甲亢,后患糖尿病。先患糖尿病,再患甲亢患者的血糖相对稳定,糖尿病所需药物量较大,甲亢被控制后,糖尿病药物用量减少;同时患有甲亢和糖尿病患者的临床症状难于控制,糖尿病和甲亢药物治疗需要持续一段时间;先患甲亢,后患糖尿病患者的抗甲亢药物量变大,糖尿病药物的量不变。
  2.2患者治疗前后的FT3、FT4、TSH比较
  治疗前后患者的FT3、FT4、TSH水平存在显著差异(P<0.05)。治疗后,患者的FT3、FT4、TSH水平正常,详见表1。
  2.3空腹血糖和餐后两小时血糖值的治疗前后比较
  治疗前,空腹血糖和餐后两小时血糖值分别为(8.5士2.0)mmol/ L、(15.4士4.3)mmol/ L;治疗后,空腹血糖和餐后两小时血糖值分别为( 6.5士1.3 )mmol/ L、(9.5士2.0)mmol/ L。
  3讨论
  糖尿病合并甲亢是内分泌系统疾病中的一种常见病和多发病,其发病与多种因素有关,比如环境因素、自身免疫系统障碍、家族遗传等[6]。两种疾病之间存在很大的相互作用,甲亢的发病会使甲状腺的分泌量增大,加重糖尿病病情,严重时会引发糖尿病急慢性并发症,比如糖尿病酮症酸中毒等。其发病机制可能有以下几点:(1)甲亢时并发低钾血症,通过使胰岛细胞变性,造成胰岛素分泌量不足,导致血糖升高[7]。(2)和免疫及遗传相关。(3)甲亢时,胰岛细胞功能受损。(4)甲亢造成胰岛素拮抗激素的水平升高,胰岛素结合能力降低,胰岛素受体缺陷和胰岛素受体数目相对减少等原因导致胰岛素抵抗。(5)分泌的甲状腺激素增多导致肠道吸收的葡萄糖增多,肝糖原的分解加速,加快糖元异生,外周组织对葡萄糖的利用减少,使血糖升高。(6)两者有共同的遗传、免疫学基础,能够产生重叠[8]。
  甲亢与糖尿病的临床症状有很多相同之处,但又各有其独特的症状。二者并存时,若患者主诉的症状只表现为同一疾病,则比较容易造成误诊或漏诊,导致治疗效果欠佳,所以两者的治疗必须同时兼顾。本次临床研究表明,采取针对性给药后,患者治疗前后的FT3、FT4、TSH水平存在显著差异(P<0.05)。治疗后,患者的FT3、FT4、TSH水平正常;此外,治疗前,空腹血糖和餐后两小时血糖值分别为(8.5士2.0)mmol/ L、(15.4士4.3)mmol/ L;治疗后,空腹血糖和餐后两小时血糖值分别为(6.5士1.3)mmol/ L、(9.5士2.0)mmol/ L。治疗前后患者的空腹血糖和餐后两小时血糖存在显著的统计学差异,患者的血糖得到了良好的控制。
  综上所述,糖尿病合并甲亢需要联合同步采取治疗,效果才能更显著。
  参考文献:
  [1]姚庆春.46例糖尿病合并甲亢临床分析[J].中国实用医药,2014,09(15):83
  [2]郭林池,罗小莲.老年2型糖尿病合并甲亢的临床分析[J].中国处方药,2014,12(10):97-98
  [3]张艳玲.糖尿病合并甲亢临床诊疗体会[J].中国社区医师,2103,12(08):31
  [4]刘艳杰.糖尿病合并甲状腺功能亢进症的诊治分析[J].中国医药指南,2012,10(11):5-6
  [5]林豫路.糖尿病合并甲状腺功能亢进症临床分析[J].右江民族医学院学报,2011,3:286-287
  [6]蒙延胜.糖尿病合并甲状腺功能亢进症临床诊断及治疗体会[J].吉林医学,2011,32(34):7247-7248
  [7]黄桂琴.糖尿病合并甲状腺功能亢进症诊治48例[J].中国保健营养,2013,01:123
  [8]王伟杰,赵丽,罗金玲.糖尿病合并甲状腺功能亢进症诊治分析[J].2012,32:31-32
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