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【中图分类号】R773 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的：蛛网膜下腔出血（SAH）合并肺部并发症病例的临床护理。方法：回顾性分析我院我科2010年3月-2015年2月收入院的18例蛛网膜下腔出血（SAH）合并肺部并发症病例患者的临床护理资料。结果：所有病例均出现不同程度的呼吸困难，4例发生呼吸骤停。所有病例均出现不同程度的低氧血症，其中，经综合治疗，12例好转出院，3例病死，3例上转上级医院后死亡。结论： 蛛网膜下腔出血（SAH）合并肺部并发症病例临床特点不同，做好护理是治疗效果的有益保证。
【关键词】蛛网膜下腔出血；肺部并发症；护理
我科于2010年3月-2015年2月共收治蛛网膜下腔出血（SAH）合并肺部并发症病人18例，所有病例均出现不同程度的呼吸困难，4例发生呼吸骤停。所有病例均出现不同程度的低氧血症，其中，经综合治疗，12例好转出院，3例病死，3例转上级医院后死亡。蛛网膜下腔出血（SAH）合并肺部并发症病例临床特点不同，做好护理是治疗效果的有益保证。现将护理体会报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本组病例共18例，年龄在20-75岁。平均54岁。全部病人均有严重的进行性呼吸困难，呼吸窘迫，呼吸频率>35次/分，肺部可闻及大量湿性罗音等肺水肿症状，肺水肿症状的出现主要是由于蛛网膜下腔出血诱发神经性肺水肿。
1.2方法 重点是随时监测病人生命体征，密切观察病情的变化，做好药物管理，急救给氧等。
2结果
蛛网膜下腔出血（SAH）合并肺部并发症病人18例，所有病例均出现不同程度的呼吸困难，4例发生呼吸骤停。所有病例均出现不同程度的低氧血症，其中，经综合治疗，12例好转出院，3例病死，3例转上级医院后死亡。
3护理体会
蛛网膜下腔出血（SAH）合并肺部并发症的病人由于病情危急，大部分病人年龄较大，随时可能出现其他意外情况，需要严密观察病情，随时对症处理病人出现的情况，这就需要护理人员具备丰富的临床经验，较高的专业知识和过硬的操作技能。日常工作不应局限于基础护理和常规护理，还需要严密观察病情变化，结合基本特点实施相应的护理措施[1]。
3.1一般护理 绝对卧床休息，保持病房的安静，将床头抬高30°，予以低盐、低脂，易消化饮食，少食多餐，保持大便畅通。
3.2病情观察 预防出血的再发生是医护人员诊疗过程的关键。密切观察病情的变化及时记录在记录单上，一旦病情发生异常时及时通知医生予以处理。
3.2.1必须要严密观察意识状态、瞳孔、心率、呼吸、体温、血压等的变化。SAH出血后可能会再出血，尤其是病人本身有高血压等基础疾病，加之合并有肺部感染等症状，会导致生命体征的异常，更加重出血的可能，影响预后。尤其是在没有感染情况下，体温明显升高，常提示脑室内出血造成脑室扩大，引起第三脑室壁的自主神经中枢受压或是丘脑下部受损[2]，而肺部感染可能导致体温变化无常，对于医务人员判定是否再出血难度较大。
3.2.2 重点观察患者呼吸变化，肺部情况有无改善，有无咳嗽，以及尿量等，给予持续低流量吸氧，密切观察患者咳嗽发射、痰液及分泌物排出情况，定时予以翻身、拍背、鼓励患者咳痰。
3.3药物管理[3]在使用尼莫地平等缓解脑血管痉挛的药物时可能会出现心动过缓，皮肤发红、静脉炎等，应尽量使用深静脉输注，控制输液速度，监测患者心率、血压及有无不良反应，使用降颅压的药物如甘露醇，应监测肾功能及水电解质的情况，同时防止液体渗漏到组织中，发生组织坏死。部分患者需要进行止血药物的应用，在输注时，应注意血压变化。
3.4必要的心理护理 由于SAH合并肺部感染的患者病情重，部分病人各种管道连接多，容易对病人都造成不良刺激，呼吸困难导致病人不愿意语言沟通。对于意识较清醒的病人，护理人员应加强心理护理，安慰体贴病人，鼓励患者自由呼吸，咳嗽咳痰，防止呛咳，并保证足够的营养摄入。
4讨论
SAH患者最常见的护理问题就是舒适问题[4]。因此，SAH患者通过积极的治疗，护理人员要根据疾病的特点解决患者生理、心理、环境社会相关性因素引起的问题，使患者達到满意的舒适状态，避免再出血的发生，以确保患者减少并发症，早日康复。
参考文献
[1]刘喜平.蛛网膜下腔出血并发肺栓塞的护理体会，社区医学杂志 2008.2（13）
[2]王新德.神经系统血管性疾病.北京：人民军医出版社，2001，176.
[3]姚景鹏.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2001，517.
[4]周金英.张琳华等舒适护理在蛛网膜下腔出血中的应用，实用心脑肺血管病杂志，2012，5（20）-5
【摘要】目的：蛛网膜下腔出血（SAH）合并肺部并发症病例的临床护理。方法：回顾性分析我院我科2010年3月-2015年2月收入院的18例蛛网膜下腔出血（SAH）合并肺部并发症病例患者的临床护理资料。结果：所有病例均出现不同程度的呼吸困难，4例发生呼吸骤停。所有病例均出现不同程度的低氧血症，其中，经综合治疗，12例好转出院，3例病死，3例上转上级医院后死亡。结论： 蛛网膜下腔出血（SAH）合并肺部并发症病例临床特点不同，做好护理是治疗效果的有益保证。
【关键词】蛛网膜下腔出血；肺部并发症；护理
我科于2010年3月-2015年2月共收治蛛网膜下腔出血（SAH）合并肺部并发症病人18例，所有病例均出现不同程度的呼吸困难，4例发生呼吸骤停。所有病例均出现不同程度的低氧血症，其中，经综合治疗，12例好转出院，3例病死，3例转上级医院后死亡。蛛网膜下腔出血（SAH）合并肺部并发症病例临床特点不同，做好护理是治疗效果的有益保证。现将护理体会报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本组病例共18例，年龄在20-75岁。平均54岁。全部病人均有严重的进行性呼吸困难，呼吸窘迫，呼吸频率>35次/分，肺部可闻及大量湿性罗音等肺水肿症状，肺水肿症状的出现主要是由于蛛网膜下腔出血诱发神经性肺水肿。
1.2方法 重点是随时监测病人生命体征，密切观察病情的变化，做好药物管理，急救给氧等。
2结果
蛛网膜下腔出血（SAH）合并肺部并发症病人18例，所有病例均出现不同程度的呼吸困难，4例发生呼吸骤停。所有病例均出现不同程度的低氧血症，其中，经综合治疗，12例好转出院，3例病死，3例转上级医院后死亡。
3护理体会
蛛网膜下腔出血（SAH）合并肺部并发症的病人由于病情危急，大部分病人年龄较大，随时可能出现其他意外情况，需要严密观察病情，随时对症处理病人出现的情况，这就需要护理人员具备丰富的临床经验，较高的专业知识和过硬的操作技能。日常工作不应局限于基础护理和常规护理，还需要严密观察病情变化，结合基本特点实施相应的护理措施[1]。
3.1一般护理 绝对卧床休息，保持病房的安静，将床头抬高30°，予以低盐、低脂，易消化饮食，少食多餐，保持大便畅通。
3.2病情观察 预防出血的再发生是医护人员诊疗过程的关键。密切观察病情的变化及时记录在记录单上，一旦病情发生异常时及时通知医生予以处理。
3.2.1必须要严密观察意识状态、瞳孔、心率、呼吸、体温、血压等的变化。SAH出血后可能会再出血，尤其是病人本身有高血压等基础疾病，加之合并有肺部感染等症状，会导致生命体征的异常，更加重出血的可能，影响预后。尤其是在没有感染情况下，体温明显升高，常提示脑室内出血造成脑室扩大，引起第三脑室壁的自主神经中枢受压或是丘脑下部受损[2]，而肺部感染可能导致体温变化无常，对于医务人员判定是否再出血难度较大。
3.2.2 重点观察患者呼吸变化，肺部情况有无改善，有无咳嗽，以及尿量等，给予持续低流量吸氧，密切观察患者咳嗽发射、痰液及分泌物排出情况，定时予以翻身、拍背、鼓励患者咳痰。
3.3药物管理[3]在使用尼莫地平等缓解脑血管痉挛的药物时可能会出现心动过缓，皮肤发红、静脉炎等，应尽量使用深静脉输注，控制输液速度，监测患者心率、血压及有无不良反应，使用降颅压的药物如甘露醇，应监测肾功能及水电解质的情况，同时防止液体渗漏到组织中，发生组织坏死。部分患者需要进行止血药物的应用，在输注时，应注意血压变化。
3.4必要的心理护理 由于SAH合并肺部感染的患者病情重，部分病人各种管道连接多，容易对病人都造成不良刺激，呼吸困难导致病人不愿意语言沟通。对于意识较清醒的病人，护理人员应加强心理护理，安慰体贴病人，鼓励患者自由呼吸，咳嗽咳痰，防止呛咳，并保证足够的营养摄入。
4讨论
SAH患者最常见的护理问题就是舒适问题[4]。因此，SAH患者通过积极的治疗，护理人员要根据疾病的特点解决患者生理、心理、环境社会相关性因素引起的问题，使患者達到满意的舒适状态，避免再出血的发生，以确保患者减少并发症，早日康复。
参考文献
[1]刘喜平.蛛网膜下腔出血并发肺栓塞的护理体会，社区医学杂志 2008.2（13）
[2]王新德.神经系统血管性疾病.北京：人民军医出版社，2001，176.
[3]姚景鹏.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2001，517.
[4]周金英.张琳华等舒适护理在蛛网膜下腔出血中的应用，实用心脑肺血管病杂志，2012，5（20）-5