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【中图分类号】R686.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0387-01
结节性筋膜炎是一种以纤维母细胞和肌纤维母细胞增生为主的反应性、自限性软组织瘤样病变[1]，易误诊为肉瘤。现将我院32例经病理证实的结节性筋膜炎的超声表现报道如下，旨在提高对本病的认识。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2012年10月至2014 年9月我院收治的结节性筋膜炎患者32 例，其中男14 例，女18例，患者年龄5～72岁，平均42岁。所有患者均因体表无痛性肿块来我院就诊，后经超声检查和手术病理证实。
1.2 仪器与方法 使用Philips HDI 5000、Logiq 7及Logiq 9 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～10 MHz。患者取平卧位，充分暴露患处。首先行二维超声检查，发现肿块后，确定其所在解剖位置，与周围组织的关系及回声情况，并测量其大小；然后再应用彩色多普勒血流成像（CDFI）观察其血供情况；频谱多普勒确定其为动脉或静脉血流，测量其峰值速度和阻力指数。
1.3 结果 超声检查发现32 例患者均在浅表部有孤立软组织肿块，位于前臂8例、胸壁10例、腹壁8例、大腿4例及腘窝2例，大小13～73 mm。32例中呈实质性回声24例，混合性为8例，其内可见少许液性无回声区。22例形态规则呈椭圆形，另10例为不规则形。动态实时超声显示，肿块位于浅筋膜或深筋膜，并伸展到皮下组织，与周围组织分界欠清晰，未见明显包膜，大部分为等回声，只见少许液性无回声区。内部可见少许血流信号，周边见短线状血流信号，可测及动脉频谱（图1、2）。
32例患者均经外科手术病理证实为结节性筋膜炎。显微镜下示： 纤维组织呈漩涡状排列， 增生活跃的纤维母细胞排列松散，并见红细胞外渗（图3）。
2 讨论
结节性筋膜炎发生于深、浅层筋膜，可向皮下、肌肉、骨旁及血管内生长，以皮下型最多见，本质上为炎症性增生。本病可发生于身体任何部位，但以前臂和躯干多见，成人多见，男女发病率无明显差异。
结节性筋膜炎的超声表现与组织病理学具有一定的相关性。实质性或混合性肿块根据病理随访，发现多数为细胞型或纤维瘤型，液性无回声与病理上肿块黏液样变性坏死有关。病理类型与结节性筋膜炎的病程长短有关[1]。早期结节性筋膜炎往往含有较多的黏液成分，超声表现为囊实混合性；CDFI 显示肿块内少见血流信号，周边见短线状血流，这与瘤内血管增生少， 毛细血管和炎细胞集中在病灶边缘这一病理基础是一致的[2]。
鉴别诊断：结节性筋膜炎常与肉瘤混淆，极易造成误诊，其原因不明。可与下列疾病相鉴别：①黏液性脂肪肉瘤。多发生在大腿、臀部、腘窝深部及腹膜后，邻近骨骼的圆形细胞型脂肪肉瘤易侵犯骨骼或发生骨转移，CDFI检查肿瘤内和肿瘤周边可见血流信号。多形型和圆形细胞型脂肪肉瘤血流更为丰富。②神经鞘瘤。边缘光滑有包膜，肿瘤沿神经干偏心性生长，如能探及神经， 可见其在肿瘤边缘进入肿瘤，CDFI 显示肿瘤周边部血流信号可增加，邻近骨骼和骨膜无异常。③神经纤维瘤。肿瘤位于皮内或皮下，呈扁平形或梭形，边缘回声不清，无包膜，内部回声呈不均匀低回声， 并可见不规则线状、条索状高回声，CDFI显示肿瘤内及其周边有较多血流信号，并发神经纤维瘤病时多发，无定处[3]。
综上所述，结节性筋膜炎的超声表现、CT 及MRI 表现均无明显的特异性，但由于超声无创、便捷、安全、检查费用低廉等特点，更适合用于临床的筛选检查。
參考文献
[1] 章美珍，刘红胜.结节性筋膜炎35例临床病理分析[J].实用肿瘤学杂志，2006，20（4）：296-297.
[2] 范钦和[M].软组织病理学.南昌：江西科学技术出版社，2003：40-46.
[3] 周永昌，郭万学[M].超声医学.4 版. 北京： 科学文献出版社，2003：1491-1497.
结节性筋膜炎是一种以纤维母细胞和肌纤维母细胞增生为主的反应性、自限性软组织瘤样病变[1]，易误诊为肉瘤。现将我院32例经病理证实的结节性筋膜炎的超声表现报道如下，旨在提高对本病的认识。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2012年10月至2014 年9月我院收治的结节性筋膜炎患者32 例，其中男14 例，女18例，患者年龄5～72岁，平均42岁。所有患者均因体表无痛性肿块来我院就诊，后经超声检查和手术病理证实。
1.2 仪器与方法 使用Philips HDI 5000、Logiq 7及Logiq 9 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～10 MHz。患者取平卧位，充分暴露患处。首先行二维超声检查，发现肿块后，确定其所在解剖位置，与周围组织的关系及回声情况，并测量其大小；然后再应用彩色多普勒血流成像（CDFI）观察其血供情况；频谱多普勒确定其为动脉或静脉血流，测量其峰值速度和阻力指数。
1.3 结果 超声检查发现32 例患者均在浅表部有孤立软组织肿块，位于前臂8例、胸壁10例、腹壁8例、大腿4例及腘窝2例，大小13～73 mm。32例中呈实质性回声24例，混合性为8例，其内可见少许液性无回声区。22例形态规则呈椭圆形，另10例为不规则形。动态实时超声显示，肿块位于浅筋膜或深筋膜，并伸展到皮下组织，与周围组织分界欠清晰，未见明显包膜，大部分为等回声，只见少许液性无回声区。内部可见少许血流信号，周边见短线状血流信号，可测及动脉频谱（图1、2）。
32例患者均经外科手术病理证实为结节性筋膜炎。显微镜下示： 纤维组织呈漩涡状排列， 增生活跃的纤维母细胞排列松散，并见红细胞外渗（图3）。
2 讨论
结节性筋膜炎发生于深、浅层筋膜，可向皮下、肌肉、骨旁及血管内生长，以皮下型最多见，本质上为炎症性增生。本病可发生于身体任何部位，但以前臂和躯干多见，成人多见，男女发病率无明显差异。
结节性筋膜炎的超声表现与组织病理学具有一定的相关性。实质性或混合性肿块根据病理随访，发现多数为细胞型或纤维瘤型，液性无回声与病理上肿块黏液样变性坏死有关。病理类型与结节性筋膜炎的病程长短有关[1]。早期结节性筋膜炎往往含有较多的黏液成分，超声表现为囊实混合性；CDFI 显示肿块内少见血流信号，周边见短线状血流，这与瘤内血管增生少， 毛细血管和炎细胞集中在病灶边缘这一病理基础是一致的[2]。
鉴别诊断：结节性筋膜炎常与肉瘤混淆，极易造成误诊，其原因不明。可与下列疾病相鉴别：①黏液性脂肪肉瘤。多发生在大腿、臀部、腘窝深部及腹膜后，邻近骨骼的圆形细胞型脂肪肉瘤易侵犯骨骼或发生骨转移，CDFI检查肿瘤内和肿瘤周边可见血流信号。多形型和圆形细胞型脂肪肉瘤血流更为丰富。②神经鞘瘤。边缘光滑有包膜，肿瘤沿神经干偏心性生长，如能探及神经， 可见其在肿瘤边缘进入肿瘤，CDFI 显示肿瘤周边部血流信号可增加，邻近骨骼和骨膜无异常。③神经纤维瘤。肿瘤位于皮内或皮下，呈扁平形或梭形，边缘回声不清，无包膜，内部回声呈不均匀低回声， 并可见不规则线状、条索状高回声，CDFI显示肿瘤内及其周边有较多血流信号，并发神经纤维瘤病时多发，无定处[3]。
综上所述，结节性筋膜炎的超声表现、CT 及MRI 表现均无明显的特异性，但由于超声无创、便捷、安全、检查费用低廉等特点，更适合用于临床的筛选检查。
參考文献
[1] 章美珍，刘红胜.结节性筋膜炎35例临床病理分析[J].实用肿瘤学杂志，2006，20（4）：296-297.
[2] 范钦和[M].软组织病理学.南昌：江西科学技术出版社，2003：40-46.
[3] 周永昌，郭万学[M].超声医学.4 版. 北京： 科学文献出版社，2003：1491-1497.