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【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0226-01
【摘要】目的 通过回顾分析在急诊科救治的5例急性百草枯中毒患者，以总结急性百草枯中毒救治中第一时间的处理要点，以及院内救治的用药方法和治疗手段，并对防治肺纤维化及其他严重致死性并发症的方法进行探讨。方法 选取我院2010年收治的急性克芜踪中毒患者5例，其中女4例，男1例，年龄18-33岁，对其进行一般治疗、防止肺泡变性、纤维化、抗氧化、清除氧自由基、血液净化治疗，对治疗效果进行总结分析。结果 5例患者4例由于MOSF或呼吸衰竭而死亡，仅1例存活，且有肺、肾功能受损。结论 急性克芜踪中毒目前没有特效解毒药，死亡率高，我国对于急性克芜踪中毒的治疗还低于国外治疗水平很多，需要进一步的研究。
【关键词】中毒；克芜踪；抢救；抗氧化；肺纤维化
2010年在我院急诊科期间，该科共收治急性克芜踪中毒患者17例，仅存活2例，死亡率高达88%。现报道笔者参与抢救5例患者的资料。
1临床资料
1.1一般资料：5例患者，女4例，男1例。年龄18—
33岁，均为自服，服药至入院时间1—12小时，平均4小时。
1.2实验室检查：1、毒物均确定为克芜踪，浓度为17—33%。2、WBC均升高，肝肾功能受损。3、心肌酶均不同程度升高。4、胸片有3例呈肺水肿改变，1例无改变，1例未作。
2 治疗方法
2.1一般治疗：及时催吐、洗胃、导泻、活性碳吸附毒物，使用抗生素预防感染，保护胃肠粘膜，早期不给氧。
2.2防止肺泡变性、纤维化：大剂量肾上腺皮质激素的使用，琥珀酸氢化可的松300mg+5%GS 250ml静滴，q12h，或用甲基强的松龙40mg+5%GS 250ml静滴，q8h。
2.3抗氧化、清除氧自由基：大剂量维生素C、维生素E的使用，另可用丹参注射液改善肺循环。
2.4无特效解毒药，对症治疗，保护肝肾功能，重型患者行血液净化治疗。
3 结果
4例患者病情进行性加重，先后出现口腔、食道粘膜糜烂；肝肾功功受损； MOSF或呼吸衰竭而死亡。仅1例存活，但有肺、肾功能受损。
4 讨论
4.1克芜踪又名百草枯（百草枯肺），是一种强烈的杀灭杂草的除莠剂，毒性大，致死量为2—3g，口服吸收快，主要蓄积在肺和肌肉中，病变主要发生于肺。除莠剂能产生过氧化物离子（O2），损害Ⅰ型和Ⅱ型肺泡上皮细胞，引起肿胀、变性和坏死；抑制肺表面活性物质的产生，引起肺泡间隔增厚、水肿出血、纤维化。亦可引起肾小管坏死；肝中央小叶细胞损害、坏死；心肌炎；肺动脉中层增厚，肾上腺皮质坏死等[1]。
4.2 中毒早期应尽快洗胃、使用活性碳口服以吸附毒物、导泻，越早越好。因毒物吸收慢，应反复活胃，但随后出现的毒物可直接烧灼损害口腔、食道及胃粘膜，致粘膜糜烂。故宜入院时即置胃管，一则可避免消化道损伤后再安置引起穿引与出血的危险，便于洗胃；二则向胃管内注入流质食物及活性碳等药物，以免患者粘膜损伤后，因吞咽困难不便用药及进食。
4.3克芜踪中毒最早损害的脏器是肺，但其临床症状出现往往晚于肝、肾损害的表现，患者最终多死于呼吸衰竭或MOSF，如果抢球积极，渡过呼吸衰竭危险期（约一周）会形成肺纤维化。有报道早期使用大剂量肾上腺皮质激素抢救取得了较显著的疗效[2]。但临床效果并不佳，使用大剂量肾上腺皮质激素可减轻症状，对病理变化改善并不明显。
4.4中毒早期不宜给氧。克芜踪损害的第一靶器官为肺，但在出现呼吸衰竭或成人呼吸窘迫综合征之前不宜给氧，因氧进入肺泡可直接消耗其表面的活性物质加速肺的损害，另高浓度氧吸入能增强克芜踪的毒性作用。
4.5有报道用过氧化物岐化酶预防氧离子形成或大剂量维生素E、维生素C等抗氧剂疗法，但其疗效尚未肯定。
4.6克芜踪中毒，目前尚无特效解毒药。一般治疗后，24小时内（最好6小时）对中毒患者进行血液净化治疗，包括血液灌流或血液透析。
连续性血液净化可有效清除血中毒素及有害物质，改善组织氧合，精确维持水电解质及酸碱平衡，清除血液循环中代谢性废物，是抢救MOSF患者的一个有效措施。[3]克芜踪毒性大，急性中毒者，血浆中克芜踪水平与生存率有一定关系，若在摄入后6、8、24小时血液中除莠剂浓度超过2、1.2和0.2mg/L则难以存活[1]。国外报道死亡率为33—50%，国内有报道达75%，而这5例死亡率达80%，1例存活与服用毒物浓度小，剂量少有关。一经服用抢救困难，应尽量避免自服及误服。其治疗前景尚需进一步研究。
参考文献
[1]陈灏珠，实用内科学，百草枯中毒（1999.675—676）
[2]梁东良、侯景玉、马海燕等中中急救医学，001145
[3]岳茂兴，多器官功能障碍及衰竭的临床救治新策略，急诊医学，1998.7.231
【摘要】目的 通过回顾分析在急诊科救治的5例急性百草枯中毒患者，以总结急性百草枯中毒救治中第一时间的处理要点，以及院内救治的用药方法和治疗手段，并对防治肺纤维化及其他严重致死性并发症的方法进行探讨。方法 选取我院2010年收治的急性克芜踪中毒患者5例，其中女4例，男1例，年龄18-33岁，对其进行一般治疗、防止肺泡变性、纤维化、抗氧化、清除氧自由基、血液净化治疗，对治疗效果进行总结分析。结果 5例患者4例由于MOSF或呼吸衰竭而死亡，仅1例存活，且有肺、肾功能受损。结论 急性克芜踪中毒目前没有特效解毒药，死亡率高，我国对于急性克芜踪中毒的治疗还低于国外治疗水平很多，需要进一步的研究。
【关键词】中毒；克芜踪；抢救；抗氧化；肺纤维化
2010年在我院急诊科期间，该科共收治急性克芜踪中毒患者17例，仅存活2例，死亡率高达88%。现报道笔者参与抢救5例患者的资料。
1临床资料
1.1一般资料：5例患者，女4例，男1例。年龄18—
33岁，均为自服，服药至入院时间1—12小时，平均4小时。
1.2实验室检查：1、毒物均确定为克芜踪，浓度为17—33%。2、WBC均升高，肝肾功能受损。3、心肌酶均不同程度升高。4、胸片有3例呈肺水肿改变，1例无改变，1例未作。
2 治疗方法
2.1一般治疗：及时催吐、洗胃、导泻、活性碳吸附毒物，使用抗生素预防感染，保护胃肠粘膜，早期不给氧。
2.2防止肺泡变性、纤维化：大剂量肾上腺皮质激素的使用，琥珀酸氢化可的松300mg+5%GS 250ml静滴，q12h，或用甲基强的松龙40mg+5%GS 250ml静滴，q8h。
2.3抗氧化、清除氧自由基：大剂量维生素C、维生素E的使用，另可用丹参注射液改善肺循环。
2.4无特效解毒药，对症治疗，保护肝肾功能，重型患者行血液净化治疗。
3 结果
4例患者病情进行性加重，先后出现口腔、食道粘膜糜烂；肝肾功功受损； MOSF或呼吸衰竭而死亡。仅1例存活，但有肺、肾功能受损。
4 讨论
4.1克芜踪又名百草枯（百草枯肺），是一种强烈的杀灭杂草的除莠剂，毒性大，致死量为2—3g，口服吸收快，主要蓄积在肺和肌肉中，病变主要发生于肺。除莠剂能产生过氧化物离子（O2），损害Ⅰ型和Ⅱ型肺泡上皮细胞，引起肿胀、变性和坏死；抑制肺表面活性物质的产生，引起肺泡间隔增厚、水肿出血、纤维化。亦可引起肾小管坏死；肝中央小叶细胞损害、坏死；心肌炎；肺动脉中层增厚，肾上腺皮质坏死等[1]。
4.2 中毒早期应尽快洗胃、使用活性碳口服以吸附毒物、导泻，越早越好。因毒物吸收慢，应反复活胃，但随后出现的毒物可直接烧灼损害口腔、食道及胃粘膜，致粘膜糜烂。故宜入院时即置胃管，一则可避免消化道损伤后再安置引起穿引与出血的危险，便于洗胃；二则向胃管内注入流质食物及活性碳等药物，以免患者粘膜损伤后，因吞咽困难不便用药及进食。
4.3克芜踪中毒最早损害的脏器是肺，但其临床症状出现往往晚于肝、肾损害的表现，患者最终多死于呼吸衰竭或MOSF，如果抢球积极，渡过呼吸衰竭危险期（约一周）会形成肺纤维化。有报道早期使用大剂量肾上腺皮质激素抢救取得了较显著的疗效[2]。但临床效果并不佳，使用大剂量肾上腺皮质激素可减轻症状，对病理变化改善并不明显。
4.4中毒早期不宜给氧。克芜踪损害的第一靶器官为肺，但在出现呼吸衰竭或成人呼吸窘迫综合征之前不宜给氧，因氧进入肺泡可直接消耗其表面的活性物质加速肺的损害，另高浓度氧吸入能增强克芜踪的毒性作用。
4.5有报道用过氧化物岐化酶预防氧离子形成或大剂量维生素E、维生素C等抗氧剂疗法，但其疗效尚未肯定。
4.6克芜踪中毒，目前尚无特效解毒药。一般治疗后，24小时内（最好6小时）对中毒患者进行血液净化治疗，包括血液灌流或血液透析。
连续性血液净化可有效清除血中毒素及有害物质，改善组织氧合，精确维持水电解质及酸碱平衡，清除血液循环中代谢性废物，是抢救MOSF患者的一个有效措施。[3]克芜踪毒性大，急性中毒者，血浆中克芜踪水平与生存率有一定关系，若在摄入后6、8、24小时血液中除莠剂浓度超过2、1.2和0.2mg/L则难以存活[1]。国外报道死亡率为33—50%，国内有报道达75%，而这5例死亡率达80%，1例存活与服用毒物浓度小，剂量少有关。一经服用抢救困难，应尽量避免自服及误服。其治疗前景尚需进一步研究。
参考文献
[1]陈灏珠，实用内科学，百草枯中毒（1999.675—676）
[2]梁东良、侯景玉、马海燕等中中急救医学，001145
[3]岳茂兴，多器官功能障碍及衰竭的临床救治新策略，急诊医学，1998.7.231