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【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0168-01
【摘要】目的 观察针刀+口服风湿痹痛方治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法 选择符合病例标准患者60例，采用随机分组方法分为针刀+口服风湿痹痛液组（治疗组）和单纯口服风湿痹痛方组（对照组），每组30例。观察2组治疗前与治疗后1周患者 VAS 评分、Lysholm 膝关节功能评分中疼痛的改善情况。结果 两组治疗前疼痛 VAS 评分及Lysholm 膝关节功能评分中疼痛的改善情况评分无统计学差异，治疗后1周， 两组VAS评分均减少（P<0.05），Lysholm 膝关节功能评分中疼痛的改善情况均提高（P<0.01）。结论 针刀+口服风湿痹痛液治疗膝骨性关节炎疗效确切，值得推广应用。
【关键词】膝骨关节炎；风湿痹痛方；针刀
膝骨性关节炎（Osteoarthritis KOA）是临床常见病、多发病。女性，老年人发病率高。主要以关节疼痛、僵硬、活动受限甚至关节畸形为其临床表现的骨科常见疾病。常见症状是关节不同程度的肿痛、僵硬与不稳定以及关节功能减退和畸形。KOA是引起老年人下肢疼痛和伤残的主要原因 ，现代医学对本病尚无疗效确切的治疗方法。风湿痹痛液是我科在传统中医理论指导下制定出的。本文采用针刀+口服风湿痹痛液治疗膝关节骨性关节炎60例。现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组60例，71个膝，男29例，女31例，其中年龄最大61岁，最小26岁；病程1个月-3年。两组患者在年龄、性别、发病部位、病程方面差异均无显著性意义（P>0.05），具有可比性。1.2诊断标准：参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南（2007年版）》诊断标准[1] ：（1）膝关节疼痛大于3月，膝关节骨性关节炎中晚期并发关节周围肌腱、韧带、滑囊、髌下脂肪垫肿胀肥厚者；（2）X 线摄片：（站立或负重位）示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘骨赘形成；（3）骨关节炎性滑液（至少2次）黏性、透明，白细胞（WBC）<2000个/mL；（4）中老年患者年龄≥40岁；（5）晨僵≤30min ；（6）关节活动时骨摩擦音（感）。诊断必须满足（1）+（2）；或（1）+（3）+（5）+（6）；或（1）+（4）+（5）+（6）项。选取无针刀治疗禁忌证，便于随访者入组。
1.3病例选择
⑴ 纳入标准 选取Kellgren Lawrence 放射学标准Ⅱ-Ⅳ级（Ⅰ级除外），病情稳定， 无针刀治疗禁忌证，入组前1周未服用影响本试验观察的药物，如糖皮质激素、免疫抑制剂等，便于随访者入组。
⑵ 排除标准 合并有其他代谢性骨关节病与风湿免疫性疾病；妊娠、哺乳期妇女；冠心病、高血压病情不稳定、糖尿病血糖不正常者。
⑶ 脱落病例标准 治疗过程中因其他疾病服用药物者；观察过程中自然脱落、失去随访者；治疗过程中发生严重并发症者。
1.4 治疗方法
1.4.1器具
5 讨论
膝骨性关节炎是一种慢性关节病，是临床常见病、多发病，又称增生性关节炎[3]，以软骨下增生骨化和软骨变性为主。给患者带来极大痛苦。因该病又好发于中老年人，后期可影响其生活质量及参加社会劳动能力，不仅给患者的精神心理健康造成影响，也对家庭及社会造成了沉重的负担。随着全球步向老龄化的发展阶段，其发病率也逐渐上升，因此探讨其有效的治疗方法就尤为重要。
膝骨性关节炎属祖国医学 “骨痹”、“痹症”范畴。祖国医学认为膝骨性关节炎与年老体衰，长期劳损，外感风寒湿邪有关。“五八，肾气衰，发堕齿槁”。中年后肝肾亏虚，肾虚不能主骨，肝虚无以养筋，筋骨失养，是本病发生的病理基础。《内经》说：“肝主筋，肾主骨”，筋能束骨，维持关节活动；骨能张筋生髓，为人体支架。筋的灵活有力，骨的生长发育，均赖肝血肾精的滋养和推动。故肝肾充盈，则筋骨劲强，关节滑利，运动灵活。在中年以后，肝血肾精渐亏，筋骨失养，形体疲极；或遭受风寒湿邪的侵袭，阻滞脉络；引起组织变性，而致本病[3]。素问《痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。同时祖国医学对骨性关节炎病因病机、临床表现及诊断、治疗等有丰富的认识。认为本病属本虚标实，肝脾肾气血亏虚为发病之本；风寒湿、血瘀气滞痰凝为标，治则以补益肝肾为主，加之活血化瘀通络、健脾化湿祛癖为主，采用中药内服治疗方法，能明显改善受累关节局部肿胀疼痛等临床症状，延缓OA的发展，有效防止OA的复发.
目前对膝骨性关节炎的治疗方法繁多。在中医药领域中主要有针灸、中药内服及外敷、中药离子导入、物理疗法等方法[4]。但相比较而言， 口服药物辽法是比较安全、有效的治疗方法之一。文献资料显示[5]，临床中医证型以肝肾亏虚，气滞、血瘀、痰湿互结阻络等合并证型为主，熟地黄、黄芪、当归、牛膝、威灵仙、独活、甘草、白芍、杜仲、鸡血藤等药物常被选用。本方中杜仲、淫羊藿具有补肝肾，强筋骨之功。用于寒湿痹痛或四肢拘挛麻木。治风湿痹痛偏于寒湿者，以及四肢麻木不仁或筋骨拘挛等。二者合用补肾壮骨为君药。威灵仙具有祛风除湿，通络止痛之效。主治肢体麻木，腰膝冷痛，筋脉拘挛，屈伸不利为臣药。熟地黄、续断、菟丝子有补血滋阴，益精填髓之功效。用于治疗肝肾阴虚，腰膝酸软，同时续断还有接骨续筋疗伤之功效。黄芪乃补气之圣药，丹参、当归补血活血，与黄芪合用补气生血，可助熟地黄、菟丝子补精血之力，共为佐药，既培补后天生化之源以充肾精，又达到补中寓通、补而不滞的目的。牛膝性善下行，入肝肾二经，能祛风利湿、通经活血、补肝肾、强筋骨，引药下行为使药。与臣药威灵仙合用， 祛风胜湿、活血通络止痛之功效更著 ，用于治疗寒湿阻滞之关节疼痛、屈伸不利等证以下半身为重者。此外方中制乳香、没药，制川乌、草乌活血行气、通经止痛。用于风寒湿痹，关节疼痛。知母滋阴降火具反佐之用，以防温药化热。配以甘草调和诸药。本方对膝关节骨性关节炎引起的关节疼痛有明显的疗效。现代药理研究也证实[6]，风湿痹痛液中部分药物具有降低血清、滑膜及关节软骨一氧化氮水平，延缓骨性关节炎的组织学改变，抑制本病的发生发展的作用；此外还具有减少关节积液，关节骨端的萎缩及改善关节软骨变性等作用，推迟细胞退行性改变，降低骨性关节炎的病变率；可使细胞内的蛋白合成增加，软骨细胞活跃；能促进软骨细胞的基质合成，抑制软骨退变、胶原分子的变性，提高SOD活性，降低MDA含量，对延缓软骨退变、促进软骨修复极为有利；还能改善微循环，防止自由基过量产生，调节内分泌状态，增强免疫功能，使关节软骨退变破损和骨端松质骨囊肿样变等表现得到明显改善和修复，从而防治和改善骨性关节炎的病情。 针刀医学为非直视下的微创手术操作，是中西医结合的产物。针刀医学站在整个软组织的高度，以软组织改变为切入点横向认识疾病。并且能够以经皮微创软组织松解术（针刀治疗）为主要手段进行治疗。它认为人体软组织具有多种生理功能，包括产生和协助运动，维持骨关节稳定性，限制和保护神经血管并为之提供通道。这与中医学的经筋理论相一致。即中医认为，经筋是附属于十二经脉的筋肉系统，具有约束骨骼、屈伸关节、维持人体正常运动功能[7]。软组织纤维化，增生，肥厚等改变可作用于病变软组织局部，形成局部疼痛和功能障碍。局部疼痛可引起肌紧张，肌紧张又会造成局部循环障碍、代谢产物堆积而加重疼痛。两者互为因果，形成恶性循环[8]。关节周围肌腱、韧带、关节囊等软组织既参与骨关节的内源性稳定，又构成了关节的内源性稳定。软组织改变影响骨关节稳定性，与骨赘形成、关节活动障碍、关节蜕变、脊源性疾病等有关[9-10]。
针刀治疗能够在微创的情况下进行经皮软组织松解，它除具有针刺效应，产生中枢性镇痛的作用外，针刀的手术刀功能可松解膝部组织的粘连，缓解肌肉痉挛，改善和恢复肌键、韧带的收缩性，增加膝关节的活动度，从而恢复膝关节的生物力学平衡，消除了软骨退变和骨质增生的根本病理因素，来达到治疗的目的[11-12]。
本临床研究结果为对照组与治疗组治疗前与治疗后1周Lysholm 膝关节功能评分显著提高（P<0.01），VAS评分减少（P<0.05），证明风湿痹痛方口服与针刀+风湿痹痛方口服联合治疗KOA均可以减轻疼痛，改善关节功能。
综上所述，针刀+口服风湿痹痛方联合治疗KOA可以提高单纯口服风湿痹痛方的临床疗效，改善关节功能。提高患者的生活质量。此方法值得临床推广。
参考文献
[1]中华医学会风湿病学组.临床诊疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2005，18.
[2]Lysholm J， Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale. Am J Sports Med， 1982， 10： 150-15.
[3]黄家驷，吴阶平.黄家驷外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2004，2384.[4]邓 伟，李新建.小续命汤加减治疗类风湿性关节炎39例疗效观察[J].长春中医药大学学报，2006，22，（3）：11.[5]孟丽娟，于艳芬，谢慧丽.综合疗法治疗膝关节骨关节炎39例[J].吉林中医药，2005，25（9）：30 [6]周尊谦，谢林，孙达武. 丹紫康膝冲剂治疗膝关节退行性骨关节病临床研究. 中国骨伤，1999，12（2）：49. [7]梁宜，方剑桥。《灵枢》经筋理论探析[J].中医杂志，2008，49（6）：488-490
[8]胡永善，孙莉敏。周围神经卡压综合症与康复[J].现代康复，2000，4（12）：1773-1775
[9]彭金琎，侯树勋，施绮，等。椎体骨赘形成机理的研究[J].中华外科杂志，2002，40（3）：186
[10]戴七一，韦贵康教授。手法治疗脊柱相关疾病特点探讨[J].中国中医骨伤科杂志，1998，6（5）：61-62
[11]罗仁瀚，黄云声等.针刀治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].甘肃中医学院学报，2007，24（1）：30-31.
[12]黄永强，郭长青，等.针刀治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察[J].中国科技信息，2007，9（18）：218-219.
【摘要】目的 观察针刀+口服风湿痹痛方治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法 选择符合病例标准患者60例，采用随机分组方法分为针刀+口服风湿痹痛液组（治疗组）和单纯口服风湿痹痛方组（对照组），每组30例。观察2组治疗前与治疗后1周患者 VAS 评分、Lysholm 膝关节功能评分中疼痛的改善情况。结果 两组治疗前疼痛 VAS 评分及Lysholm 膝关节功能评分中疼痛的改善情况评分无统计学差异，治疗后1周， 两组VAS评分均减少（P<0.05），Lysholm 膝关节功能评分中疼痛的改善情况均提高（P<0.01）。结论 针刀+口服风湿痹痛液治疗膝骨性关节炎疗效确切，值得推广应用。
【关键词】膝骨关节炎；风湿痹痛方；针刀
膝骨性关节炎（Osteoarthritis KOA）是临床常见病、多发病。女性，老年人发病率高。主要以关节疼痛、僵硬、活动受限甚至关节畸形为其临床表现的骨科常见疾病。常见症状是关节不同程度的肿痛、僵硬与不稳定以及关节功能减退和畸形。KOA是引起老年人下肢疼痛和伤残的主要原因 ，现代医学对本病尚无疗效确切的治疗方法。风湿痹痛液是我科在传统中医理论指导下制定出的。本文采用针刀+口服风湿痹痛液治疗膝关节骨性关节炎60例。现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组60例，71个膝，男29例，女31例，其中年龄最大61岁，最小26岁；病程1个月-3年。两组患者在年龄、性别、发病部位、病程方面差异均无显著性意义（P>0.05），具有可比性。1.2诊断标准：参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南（2007年版）》诊断标准[1] ：（1）膝关节疼痛大于3月，膝关节骨性关节炎中晚期并发关节周围肌腱、韧带、滑囊、髌下脂肪垫肿胀肥厚者；（2）X 线摄片：（站立或负重位）示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘骨赘形成；（3）骨关节炎性滑液（至少2次）黏性、透明，白细胞（WBC）<2000个/mL；（4）中老年患者年龄≥40岁；（5）晨僵≤30min ；（6）关节活动时骨摩擦音（感）。诊断必须满足（1）+（2）；或（1）+（3）+（5）+（6）；或（1）+（4）+（5）+（6）项。选取无针刀治疗禁忌证，便于随访者入组。
1.3病例选择
⑴ 纳入标准 选取Kellgren Lawrence 放射学标准Ⅱ-Ⅳ级（Ⅰ级除外），病情稳定， 无针刀治疗禁忌证，入组前1周未服用影响本试验观察的药物，如糖皮质激素、免疫抑制剂等，便于随访者入组。
⑵ 排除标准 合并有其他代谢性骨关节病与风湿免疫性疾病；妊娠、哺乳期妇女；冠心病、高血压病情不稳定、糖尿病血糖不正常者。
⑶ 脱落病例标准 治疗过程中因其他疾病服用药物者；观察过程中自然脱落、失去随访者；治疗过程中发生严重并发症者。
1.4 治疗方法
1.4.1器具
5 讨论
膝骨性关节炎是一种慢性关节病，是临床常见病、多发病，又称增生性关节炎[3]，以软骨下增生骨化和软骨变性为主。给患者带来极大痛苦。因该病又好发于中老年人，后期可影响其生活质量及参加社会劳动能力，不仅给患者的精神心理健康造成影响，也对家庭及社会造成了沉重的负担。随着全球步向老龄化的发展阶段，其发病率也逐渐上升，因此探讨其有效的治疗方法就尤为重要。
膝骨性关节炎属祖国医学 “骨痹”、“痹症”范畴。祖国医学认为膝骨性关节炎与年老体衰，长期劳损，外感风寒湿邪有关。“五八，肾气衰，发堕齿槁”。中年后肝肾亏虚，肾虚不能主骨，肝虚无以养筋，筋骨失养，是本病发生的病理基础。《内经》说：“肝主筋，肾主骨”，筋能束骨，维持关节活动；骨能张筋生髓，为人体支架。筋的灵活有力，骨的生长发育，均赖肝血肾精的滋养和推动。故肝肾充盈，则筋骨劲强，关节滑利，运动灵活。在中年以后，肝血肾精渐亏，筋骨失养，形体疲极；或遭受风寒湿邪的侵袭，阻滞脉络；引起组织变性，而致本病[3]。素问《痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。同时祖国医学对骨性关节炎病因病机、临床表现及诊断、治疗等有丰富的认识。认为本病属本虚标实，肝脾肾气血亏虚为发病之本；风寒湿、血瘀气滞痰凝为标，治则以补益肝肾为主，加之活血化瘀通络、健脾化湿祛癖为主，采用中药内服治疗方法，能明显改善受累关节局部肿胀疼痛等临床症状，延缓OA的发展，有效防止OA的复发.
目前对膝骨性关节炎的治疗方法繁多。在中医药领域中主要有针灸、中药内服及外敷、中药离子导入、物理疗法等方法[4]。但相比较而言， 口服药物辽法是比较安全、有效的治疗方法之一。文献资料显示[5]，临床中医证型以肝肾亏虚，气滞、血瘀、痰湿互结阻络等合并证型为主，熟地黄、黄芪、当归、牛膝、威灵仙、独活、甘草、白芍、杜仲、鸡血藤等药物常被选用。本方中杜仲、淫羊藿具有补肝肾，强筋骨之功。用于寒湿痹痛或四肢拘挛麻木。治风湿痹痛偏于寒湿者，以及四肢麻木不仁或筋骨拘挛等。二者合用补肾壮骨为君药。威灵仙具有祛风除湿，通络止痛之效。主治肢体麻木，腰膝冷痛，筋脉拘挛，屈伸不利为臣药。熟地黄、续断、菟丝子有补血滋阴，益精填髓之功效。用于治疗肝肾阴虚，腰膝酸软，同时续断还有接骨续筋疗伤之功效。黄芪乃补气之圣药，丹参、当归补血活血，与黄芪合用补气生血，可助熟地黄、菟丝子补精血之力，共为佐药，既培补后天生化之源以充肾精，又达到补中寓通、补而不滞的目的。牛膝性善下行，入肝肾二经，能祛风利湿、通经活血、补肝肾、强筋骨，引药下行为使药。与臣药威灵仙合用， 祛风胜湿、活血通络止痛之功效更著 ，用于治疗寒湿阻滞之关节疼痛、屈伸不利等证以下半身为重者。此外方中制乳香、没药，制川乌、草乌活血行气、通经止痛。用于风寒湿痹，关节疼痛。知母滋阴降火具反佐之用，以防温药化热。配以甘草调和诸药。本方对膝关节骨性关节炎引起的关节疼痛有明显的疗效。现代药理研究也证实[6]，风湿痹痛液中部分药物具有降低血清、滑膜及关节软骨一氧化氮水平，延缓骨性关节炎的组织学改变，抑制本病的发生发展的作用；此外还具有减少关节积液，关节骨端的萎缩及改善关节软骨变性等作用，推迟细胞退行性改变，降低骨性关节炎的病变率；可使细胞内的蛋白合成增加，软骨细胞活跃；能促进软骨细胞的基质合成，抑制软骨退变、胶原分子的变性，提高SOD活性，降低MDA含量，对延缓软骨退变、促进软骨修复极为有利；还能改善微循环，防止自由基过量产生，调节内分泌状态，增强免疫功能，使关节软骨退变破损和骨端松质骨囊肿样变等表现得到明显改善和修复，从而防治和改善骨性关节炎的病情。 针刀医学为非直视下的微创手术操作，是中西医结合的产物。针刀医学站在整个软组织的高度，以软组织改变为切入点横向认识疾病。并且能够以经皮微创软组织松解术（针刀治疗）为主要手段进行治疗。它认为人体软组织具有多种生理功能，包括产生和协助运动，维持骨关节稳定性，限制和保护神经血管并为之提供通道。这与中医学的经筋理论相一致。即中医认为，经筋是附属于十二经脉的筋肉系统，具有约束骨骼、屈伸关节、维持人体正常运动功能[7]。软组织纤维化，增生，肥厚等改变可作用于病变软组织局部，形成局部疼痛和功能障碍。局部疼痛可引起肌紧张，肌紧张又会造成局部循环障碍、代谢产物堆积而加重疼痛。两者互为因果，形成恶性循环[8]。关节周围肌腱、韧带、关节囊等软组织既参与骨关节的内源性稳定，又构成了关节的内源性稳定。软组织改变影响骨关节稳定性，与骨赘形成、关节活动障碍、关节蜕变、脊源性疾病等有关[9-10]。
针刀治疗能够在微创的情况下进行经皮软组织松解，它除具有针刺效应，产生中枢性镇痛的作用外，针刀的手术刀功能可松解膝部组织的粘连，缓解肌肉痉挛，改善和恢复肌键、韧带的收缩性，增加膝关节的活动度，从而恢复膝关节的生物力学平衡，消除了软骨退变和骨质增生的根本病理因素，来达到治疗的目的[11-12]。
本临床研究结果为对照组与治疗组治疗前与治疗后1周Lysholm 膝关节功能评分显著提高（P<0.01），VAS评分减少（P<0.05），证明风湿痹痛方口服与针刀+风湿痹痛方口服联合治疗KOA均可以减轻疼痛，改善关节功能。
综上所述，针刀+口服风湿痹痛方联合治疗KOA可以提高单纯口服风湿痹痛方的临床疗效，改善关节功能。提高患者的生活质量。此方法值得临床推广。
参考文献
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[3]黄家驷，吴阶平.黄家驷外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2004，2384.[4]邓 伟，李新建.小续命汤加减治疗类风湿性关节炎39例疗效观察[J].长春中医药大学学报，2006，22，（3）：11.[5]孟丽娟，于艳芬，谢慧丽.综合疗法治疗膝关节骨关节炎39例[J].吉林中医药，2005，25（9）：30 [6]周尊谦，谢林，孙达武. 丹紫康膝冲剂治疗膝关节退行性骨关节病临床研究. 中国骨伤，1999，12（2）：49. [7]梁宜，方剑桥。《灵枢》经筋理论探析[J].中医杂志，2008，49（6）：488-490
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[9]彭金琎，侯树勋，施绮，等。椎体骨赘形成机理的研究[J].中华外科杂志，2002，40（3）：186
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