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【摘 要】胎膜早破的发生率约为分娩总数的6%-12%，是产科最常见的产前并发症。胎膜具有保持羊水、保护胎儿的功能，一旦发生胎膜早破极易引起早产、脐带脱垂等产科并发症，严重危害着母儿身体健康，因此预防胎膜早破、做好胎膜早破后的护理具有重要意义。本文总结分析了引起胎膜早破的原因及应对方案，供广大医师及孕产妇护理人员参考。
【关键词】胎膜早破；病因；防护；护理
1 胎膜早破的预防
1.1孕期营养宣教 临床研究发现，营养欠佳的孕产妇更易发生胎膜早破，因此，应指导营养欠佳的孕产妇合理膳食，多吃如鱼肉、蛋类、动物肝脏、豆制品、新鲜蔬菜等富含维生素、微量元素的食物，保持各类营养要素均衡，保持孕产妇最佳营养状态[ 1 ]。
1.2做好孕期保健 所有孕妇均应进行规范产前检查，对于胎位不正者，应及时正确得进行胎位纠正，纠正胎位后可显著降低胎膜早破的发生率。对于双胎、多胎及羊水较多的孕妇，应尽量避免过量体力劳动，尽量卧床静养，防止诱发胎膜早破。同时也应做好腹部外伤，尽可能避免不必要的阴道检查，孕晚期禁止性生活，避免突然增加腹压。补充足量的维生素、钙、锌、及铜等营养素。注意产前卫生保健，可减少胎膜早破的发生。
2 胎膜早破的常见病因
2.1感染 生殖道病原微生物极易通过产道蔓延至宫腔，引起宫腔感染，引起胎膜炎症，降低胎膜局部张力，最终导致胎膜破裂。
2.2子宫颈功能不全 当孕妇子宫颈内口显著大于正常值时，常可导致宫颈峡部呈缺弦状，引起相关功能不全，最终诱发妊娠中晚期的胎膜早破。
2.3不规范检查 产前不规范地进行阴道检查、盆腔检查、羊膜腔多次穿刺等均是诱发胎膜早破的重要原因
2.4羊膜囊内压力升高，常见于双胎多多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等。
2.5其他因素 如患者黄体功能不全、胎膜结构发育异常、孕妇的营养和膳食不合理、妊娠晚期过频进行性生活等均是诱发胎膜早破的重要因素。
3 临床护理
3.1体位护理 胎膜早破孕妇胎头位置较高未衔接入盆者应绝对卧床静养，体位宜选取头低臀高位或左侧卧位，可有效降低脐带脱垂、羊水流尽等并发症的发生率，促进母子健康。
3.2 合理终止妊娠 胎膜早破其胎儿对缺氧耐受性较差，且胎膜早破后羊膜腔羊水量较少，一旦产生宫缩后子宫对胎儿压力的增加极易诱发胎儿缺氧，不利于胎儿健康。因此，应当选取适当时间终止妊娠。一般说来，孕28周以下孕妇若出现胎膜早破，相关文献[2]报道：胎儿胎龄较小，羊膜腔功能尚不全，胎儿存活率极低，一般均予以终止妊娠。对于孕28～32周的胎膜早破孕妇，需要仔细评估胎儿及孕妇一般情况，若无明显宫内感染及宫内窘迫征象时，可预防性使用抗生素，防治感染；同时予以地塞米松6mg肌肉注射，每日2次，促进胎肺表明活性物质的生产，降低新生儿呼吸窘迫综合症的发病率。对于孕32～35周的胎膜早破患者，由于胎儿发育较成熟，但尚难以自然分娩，此时最好进行引产。对于孕35周以上的胎儿，应密切观察胎心、产程、感染征象，若胎膜早破后24h仍无自然分娩征象时，应果断进行引产或催产。同时，无论孕多少周，一旦出现明确感染征象时，应立即终止妊娠，结束分娩，防止其他严重并发症。
3.3感染防护 由于胎膜早破后极易诱发感染，因此，必须做好感染的预测及防护。每日需要监测患者体温、脉搏、呼吸，一旦出现异常时，需要及时判断有无感染，制定下一步正确的诊疗方案[3]。同时每日至少使用5%碘伏进行会阴局部消毒2次，对于羊水较多者则应适当增加消毒次数，但均应注意动作轻柔。尽可能减少或降低阴道、肛门检查的次数和强度。对于破膜时间大于12小时的患者应合理运用抗生素预防感染，同时指导家属对孕产妇进行翻身拍背，合理擦拭全身，保持床位干净整洁。
3.4心理护理 胎膜早破患者常常有较大的心理负担，护理工作者应细心观察、及时发现患者的情绪异常，并尽可能找出诱发患者情绪异常的原因，并进行个性化的心理指导和护理，促进患者保持乐观、平静的心态。同时，对于家属焦虑的心情也应进行理解和适当引导，鼓励家属多与孕产妇沟通交流，解除孕产妇寂寞、焦虑的心情[4]。
3.5 生活护理 胎膜早破孕妇因需要尽可能卧床而造成生活自理能力极度有限，除了加强护理巡视以外，还需要告知家属孕妇常见的需要，确保家属能够明白患者的明示和隐含的要求。
参考文献
[1]杨萍.未足月胎膜早破121例观察与护理[J].齐鲁护理杂志：下旬刊，2012，（12）：61-62.
[2]袁晓梅.胎膜早破的相关因素探讨及护理[J].中国医药指南，2012，10（34）：306-307.
[3]白明霞.早产合并胎膜早破的原因分析及护理[J].中国妇幼保健，2009，21（9）：1298-1299.
[4]米振慧，李筠，张红霞.胎膜早破产妇手膝卧位排尿体位的临床研究[J].中国全科医学，2012，15（33）：3890-3891.
【关键词】胎膜早破；病因；防护；护理
1 胎膜早破的预防
1.1孕期营养宣教 临床研究发现，营养欠佳的孕产妇更易发生胎膜早破，因此，应指导营养欠佳的孕产妇合理膳食，多吃如鱼肉、蛋类、动物肝脏、豆制品、新鲜蔬菜等富含维生素、微量元素的食物，保持各类营养要素均衡，保持孕产妇最佳营养状态[ 1 ]。
1.2做好孕期保健 所有孕妇均应进行规范产前检查，对于胎位不正者，应及时正确得进行胎位纠正，纠正胎位后可显著降低胎膜早破的发生率。对于双胎、多胎及羊水较多的孕妇，应尽量避免过量体力劳动，尽量卧床静养，防止诱发胎膜早破。同时也应做好腹部外伤，尽可能避免不必要的阴道检查，孕晚期禁止性生活，避免突然增加腹压。补充足量的维生素、钙、锌、及铜等营养素。注意产前卫生保健，可减少胎膜早破的发生。
2 胎膜早破的常见病因
2.1感染 生殖道病原微生物极易通过产道蔓延至宫腔，引起宫腔感染，引起胎膜炎症，降低胎膜局部张力，最终导致胎膜破裂。
2.2子宫颈功能不全 当孕妇子宫颈内口显著大于正常值时，常可导致宫颈峡部呈缺弦状，引起相关功能不全，最终诱发妊娠中晚期的胎膜早破。
2.3不规范检查 产前不规范地进行阴道检查、盆腔检查、羊膜腔多次穿刺等均是诱发胎膜早破的重要原因
2.4羊膜囊内压力升高，常见于双胎多多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等。
2.5其他因素 如患者黄体功能不全、胎膜结构发育异常、孕妇的营养和膳食不合理、妊娠晚期过频进行性生活等均是诱发胎膜早破的重要因素。
3 临床护理
3.1体位护理 胎膜早破孕妇胎头位置较高未衔接入盆者应绝对卧床静养，体位宜选取头低臀高位或左侧卧位，可有效降低脐带脱垂、羊水流尽等并发症的发生率，促进母子健康。
3.2 合理终止妊娠 胎膜早破其胎儿对缺氧耐受性较差，且胎膜早破后羊膜腔羊水量较少，一旦产生宫缩后子宫对胎儿压力的增加极易诱发胎儿缺氧，不利于胎儿健康。因此，应当选取适当时间终止妊娠。一般说来，孕28周以下孕妇若出现胎膜早破，相关文献[2]报道：胎儿胎龄较小，羊膜腔功能尚不全，胎儿存活率极低，一般均予以终止妊娠。对于孕28～32周的胎膜早破孕妇，需要仔细评估胎儿及孕妇一般情况，若无明显宫内感染及宫内窘迫征象时，可预防性使用抗生素，防治感染；同时予以地塞米松6mg肌肉注射，每日2次，促进胎肺表明活性物质的生产，降低新生儿呼吸窘迫综合症的发病率。对于孕32～35周的胎膜早破患者，由于胎儿发育较成熟，但尚难以自然分娩，此时最好进行引产。对于孕35周以上的胎儿，应密切观察胎心、产程、感染征象，若胎膜早破后24h仍无自然分娩征象时，应果断进行引产或催产。同时，无论孕多少周，一旦出现明确感染征象时，应立即终止妊娠，结束分娩，防止其他严重并发症。
3.3感染防护 由于胎膜早破后极易诱发感染，因此，必须做好感染的预测及防护。每日需要监测患者体温、脉搏、呼吸，一旦出现异常时，需要及时判断有无感染，制定下一步正确的诊疗方案[3]。同时每日至少使用5%碘伏进行会阴局部消毒2次，对于羊水较多者则应适当增加消毒次数，但均应注意动作轻柔。尽可能减少或降低阴道、肛门检查的次数和强度。对于破膜时间大于12小时的患者应合理运用抗生素预防感染，同时指导家属对孕产妇进行翻身拍背，合理擦拭全身，保持床位干净整洁。
3.4心理护理 胎膜早破患者常常有较大的心理负担，护理工作者应细心观察、及时发现患者的情绪异常，并尽可能找出诱发患者情绪异常的原因，并进行个性化的心理指导和护理，促进患者保持乐观、平静的心态。同时，对于家属焦虑的心情也应进行理解和适当引导，鼓励家属多与孕产妇沟通交流，解除孕产妇寂寞、焦虑的心情[4]。
3.5 生活护理 胎膜早破孕妇因需要尽可能卧床而造成生活自理能力极度有限，除了加强护理巡视以外，还需要告知家属孕妇常见的需要，确保家属能够明白患者的明示和隐含的要求。
参考文献
[1]杨萍.未足月胎膜早破121例观察与护理[J].齐鲁护理杂志：下旬刊，2012，（12）：61-62.
[2]袁晓梅.胎膜早破的相关因素探讨及护理[J].中国医药指南，2012，10（34）：306-307.
[3]白明霞.早产合并胎膜早破的原因分析及护理[J].中国妇幼保健，2009，21（9）：1298-1299.
[4]米振慧，李筠，张红霞.胎膜早破产妇手膝卧位排尿体位的临床研究[J].中国全科医学，2012，15（33）：3890-3891.