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【中图分类号】R446.11 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.040
糖化血红蛋白（HbA1C）是人体血液中葡萄糖与HbA的β链氨基末端缬氨酸残基缩合而成，是HbA的主要成分，约占80%，且浓度相对稳定。临床上常以HbA1C代表总的糖化血红蛋白水平，由于红细胞的半寿期是60天，因此GHb的浓度可以反映测定前6-8周内受试者血糖的平均水平，而与血糖短期波动无关[1]。2011年WHO发布报告，推荐在有条件的地区采用HbA1C作为糖尿病的辅助诊断手段，6.5%为诊断糖尿病的临界值。在我国，中华医学会糖尿病学分会发布的《中国血糖监测临床应用指南（2015年版）》和《中国Ⅱ型糖尿病防治指南（2016年版）》建议将HbA1C用于评估糖尿病患者的血糖控制情况。故各乡镇医院检验科也都已普遍开展了HbA1C测定，且标本数量较大。本文就日常工作中遇到的较为特殊的病例展开分析与讨论，着重分析HbA1C测定的常见影响因素，以及乡镇医院检验科在测定HbA1C时需要特别注意的一些问题。
1 方法与材料
本科室测定HbA1C所用仪器为飞测FS-205，质控为配套HbA1C质控卡。
病例一，女性，48岁。血常规RBC：3.0×1012/L，Hb：63g/L，Hct：0.21，MCV：70fl，MCH：21pg，MCHC：300g/L，血糖值9.7mmol/L，HbA1C值8.1%。
据病例一各检测结果且与临床沟通后了解到，该病人患Ⅱ型糖尿病5年伴高血压，近来确诊缺铁性贫血，治疗月余。查阅相关资料发现，任何能延长红细胞寿命或增加红细胞在高糖环境中暴露时间的因素均可引起HbA1C增高，缺铁性贫血是较常见的引起增高因素。
病例二，男性，65岁。血糖值11.9mmol/L，尿常规GLU：-，Vc：+2，HbA1C：6.4%。
据病例二各检测结果显示，并现场询问病人情况了解到，该病人患Ⅱ型糖尿病十余年，近来每日口服Vc咀嚼片，而有研究表明，维生素C和维生素E能够抑制Hb糖基化，致使测得的HbA1C水平偏低。
2 结果与讨论
HbA1C作为糖尿病患者长期控制的良好指标，其测定结果的准确性关系着血糖控制水平及糖尿病慢性并发症危险性评估和治疗方案的确定。因此必须明确HbA1C水平测定的影响因素，以确保HbA1C能真实反映患者机体平均血糖水平。
总体上讲，任何引起血红蛋白数量与质量变化的因素都会干扰HbA1C测定对结果的影响。常见于以下方面：
2.1血糖水平
血液中葡萄糖的浓度是糖基化水平的制约影响因素，此外，还有Hb与葡萄糖接触时间的长短有关[2]。研究证明，HbA1C每增加1%，平均血糖水平大约增加2mmol/L[3]。
2.2Hb亚型及水平
研究显示，某些Hb亚型的存在，可以干扰某些HbA1C检测方法的准确性，进而影响HbA1C的检测水平[4]。比如，Hb的一些常见变异体HbF和HbS都有使HbA1C测定结果出现误差的可能性[5]。
2.3红细胞寿命
任何改变循环血中红细胞寿命的因素均能导致HbA1C测定结果不准确。如溶血性贫血时，幼稚红细胞增多而其结合葡萄糖的位点减少[6];活动性出血时，网织红细胞数增加，但平均红细胞寿命缩短，此时测得的HbA1C水平均偏低。而脾切除术后、红细胞清除障碍、再生障碍性贫血等，均能使HbA1C测定值升高。
2.4妊娠
妊娠期妇女血容量增加，导致Hb生理性降低，其HbA1C测定值较非妊娠妇女低。
2.5饮食及药物
维生素C和维生素E都会对Hb糖基化起到抑制作用，致使测得的HbA1C水平偏低。此外，一些抗感染治疗药物的应用可降低血浆中肿瘤转移因子-α水平，改善胰岛素抵抗，从而降低HbA1C水平。
2.6其他疾病状态
酗酒、肝炎、甲亢、高胆红素血症、尿毒症、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染时抗逆转录药物的应用，都会对HbA1C的测定起到一定的感染作用。
2.7地域、社会经济状况与心理状态、年龄与种族等均对HbA1C测定水平有一定程度的影响。
综合上述影响因素，结合乡镇醫院具体情况来看，为保证HbA1C测定结果的准确性，首先检验科要确保做好检验中质量控制，定期对仪器进行保养维护，做好校准和室内质控，要求检验人员对测定项目操作熟练。其次，加强与临床科室的沟通工作，让病人在合适的时机采集血样。另外，乡镇医院就医特点为周边熟人较多，因此在采血前可自行询问病人对实验项目有影响的相关情况，如认为确有影响，为保证结果客观有效，可建议择日采集标本。
参考文献：
[1]李萍，刘彬，等.生物化学检验第二版北京：人民卫生出版社，2003：162.
[2]Sacks DB. Carbohydrates.In：Burtis CA，Ashwood ER.Tietz textbook of clincal chemistry [M].3rd. Philadelphia：WB Saunders，1999：101-2.
[3]Thevarajah M，Nadzmah MN，Chew YY. Interference of HbA1c detection using ion-sxchange high performance liquid HPLC method by clincally silent hemoglobin variant in Univesity Malta centre -a case report[J].Clin Biochem，2009;42（4/5）：430-4.
[4]Roberts WL，Safa-Pour S，De BK，et al.Effects of hemoglobin C and Straits on glycohemoglobin measurements by eleven methods [J].Clin CHEM，2005;51（4）：776-8.
[5]辜彦，王裕圯.糖化血红蛋白测定在糖尿病诊断价值中的分析[J]，世界最新医学信息文摘2016，16（53）：30-32.
[6] Kutter D，Thoma J.Hereditray spherocytosis and other hemolytic anomalies distort diabetic control by glycated hemoglobin [J].Clin Lab，2006;52（9-10）：477-81.
糖化血红蛋白（HbA1C）是人体血液中葡萄糖与HbA的β链氨基末端缬氨酸残基缩合而成，是HbA的主要成分，约占80%，且浓度相对稳定。临床上常以HbA1C代表总的糖化血红蛋白水平，由于红细胞的半寿期是60天，因此GHb的浓度可以反映测定前6-8周内受试者血糖的平均水平，而与血糖短期波动无关[1]。2011年WHO发布报告，推荐在有条件的地区采用HbA1C作为糖尿病的辅助诊断手段，6.5%为诊断糖尿病的临界值。在我国，中华医学会糖尿病学分会发布的《中国血糖监测临床应用指南（2015年版）》和《中国Ⅱ型糖尿病防治指南（2016年版）》建议将HbA1C用于评估糖尿病患者的血糖控制情况。故各乡镇医院检验科也都已普遍开展了HbA1C测定，且标本数量较大。本文就日常工作中遇到的较为特殊的病例展开分析与讨论，着重分析HbA1C测定的常见影响因素，以及乡镇医院检验科在测定HbA1C时需要特别注意的一些问题。
1 方法与材料
本科室测定HbA1C所用仪器为飞测FS-205，质控为配套HbA1C质控卡。
病例一，女性，48岁。血常规RBC：3.0×1012/L，Hb：63g/L，Hct：0.21，MCV：70fl，MCH：21pg，MCHC：300g/L，血糖值9.7mmol/L，HbA1C值8.1%。
据病例一各检测结果且与临床沟通后了解到，该病人患Ⅱ型糖尿病5年伴高血压，近来确诊缺铁性贫血，治疗月余。查阅相关资料发现，任何能延长红细胞寿命或增加红细胞在高糖环境中暴露时间的因素均可引起HbA1C增高，缺铁性贫血是较常见的引起增高因素。
病例二，男性，65岁。血糖值11.9mmol/L，尿常规GLU：-，Vc：+2，HbA1C：6.4%。
据病例二各检测结果显示，并现场询问病人情况了解到，该病人患Ⅱ型糖尿病十余年，近来每日口服Vc咀嚼片，而有研究表明，维生素C和维生素E能够抑制Hb糖基化，致使测得的HbA1C水平偏低。
2 结果与讨论
HbA1C作为糖尿病患者长期控制的良好指标，其测定结果的准确性关系着血糖控制水平及糖尿病慢性并发症危险性评估和治疗方案的确定。因此必须明确HbA1C水平测定的影响因素，以确保HbA1C能真实反映患者机体平均血糖水平。
总体上讲，任何引起血红蛋白数量与质量变化的因素都会干扰HbA1C测定对结果的影响。常见于以下方面：
2.1血糖水平
血液中葡萄糖的浓度是糖基化水平的制约影响因素，此外，还有Hb与葡萄糖接触时间的长短有关[2]。研究证明，HbA1C每增加1%，平均血糖水平大约增加2mmol/L[3]。
2.2Hb亚型及水平
研究显示，某些Hb亚型的存在，可以干扰某些HbA1C检测方法的准确性，进而影响HbA1C的检测水平[4]。比如，Hb的一些常见变异体HbF和HbS都有使HbA1C测定结果出现误差的可能性[5]。
2.3红细胞寿命
任何改变循环血中红细胞寿命的因素均能导致HbA1C测定结果不准确。如溶血性贫血时，幼稚红细胞增多而其结合葡萄糖的位点减少[6];活动性出血时，网织红细胞数增加，但平均红细胞寿命缩短，此时测得的HbA1C水平均偏低。而脾切除术后、红细胞清除障碍、再生障碍性贫血等，均能使HbA1C测定值升高。
2.4妊娠
妊娠期妇女血容量增加，导致Hb生理性降低，其HbA1C测定值较非妊娠妇女低。
2.5饮食及药物
维生素C和维生素E都会对Hb糖基化起到抑制作用，致使测得的HbA1C水平偏低。此外，一些抗感染治疗药物的应用可降低血浆中肿瘤转移因子-α水平，改善胰岛素抵抗，从而降低HbA1C水平。
2.6其他疾病状态
酗酒、肝炎、甲亢、高胆红素血症、尿毒症、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染时抗逆转录药物的应用，都会对HbA1C的测定起到一定的感染作用。
2.7地域、社会经济状况与心理状态、年龄与种族等均对HbA1C测定水平有一定程度的影响。
综合上述影响因素，结合乡镇醫院具体情况来看，为保证HbA1C测定结果的准确性，首先检验科要确保做好检验中质量控制，定期对仪器进行保养维护，做好校准和室内质控，要求检验人员对测定项目操作熟练。其次，加强与临床科室的沟通工作，让病人在合适的时机采集血样。另外，乡镇医院就医特点为周边熟人较多，因此在采血前可自行询问病人对实验项目有影响的相关情况，如认为确有影响，为保证结果客观有效，可建议择日采集标本。
参考文献：
[1]李萍，刘彬，等.生物化学检验第二版北京：人民卫生出版社，2003：162.
[2]Sacks DB. Carbohydrates.In：Burtis CA，Ashwood ER.Tietz textbook of clincal chemistry [M].3rd. Philadelphia：WB Saunders，1999：101-2.
[3]Thevarajah M，Nadzmah MN，Chew YY. Interference of HbA1c detection using ion-sxchange high performance liquid HPLC method by clincally silent hemoglobin variant in Univesity Malta centre -a case report[J].Clin Biochem，2009;42（4/5）：430-4.
[4]Roberts WL，Safa-Pour S，De BK，et al.Effects of hemoglobin C and Straits on glycohemoglobin measurements by eleven methods [J].Clin CHEM，2005;51（4）：776-8.
[5]辜彦，王裕圯.糖化血红蛋白测定在糖尿病诊断价值中的分析[J]，世界最新医学信息文摘2016，16（53）：30-32.
[6] Kutter D，Thoma J.Hereditray spherocytosis and other hemolytic anomalies distort diabetic control by glycated hemoglobin [J].Clin Lab，2006;52（9-10）：477-81.