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摘要：目的：分析骨科创伤手术患者切口感染的控制。
方法：选取2012年2月～2013年2月我院骨科创伤术后发生切口感染的38例患者为观察对象，将其归为观察组，选取同时期37例实施骨科创伤术而未发生切口感染的37例患者为对照组，分析观察组切口感染的危险因素及控制措施。
结果：观察组患者中共分离出病原菌58株，以金黄色葡萄球菌构成比最高，为36.21%，两组患者BIM、清创时间、手术时间及住院时间等各项指标对比差异显著（P<0.05），差异有统计学意义。
结论：骨科创伤手术切口感染与切口类型、手术时间、手术部位、住院时间、钢板、患者自身等因素相关，因此，在术后切口感染预防控制环节中，根据感染的相关因素制定合理方案，有助于达到满意控制效果。
关键词：骨科创伤 手术 切口感染 控制
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.142
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0089-02
对于创伤性骨折而言，目前临床治疗多采用内固定治疗，此类手术治疗方式可导致切口感染的发生 [1，2]，且手术时间、切口类型、住院时间、手术部位等均是影响切口感染发生的相关因素，因此本文对2012年2月～2013年2月我院骨科创伤术后发生切口感染的38例患者做出了回顾性分析，报道如下：
1 一般资料和方法
1.1 一般资料。2012年2月～2013年2月我院实施骨科创伤术患者为918例，观察组38例，男22例，女16例，平均年龄（42.1±12.8）岁，开放性骨折36例，闭合性骨折2例。对照组38例，男21例，女16例，平均年龄（40.9±11.6）岁，开放性骨折34例，闭合性骨折3例。所有患者均为内固定治疗。两组患者性别、年龄、骨折类型等对比差异不明显（P>0.05），差异无统计学意义，有可比性。
1.2 方法。以表格调查模式对患者的一般资料进行统计学，主要统计体质量指数（BMI）、原发病、切口类型、手术时间、钢板使用情况、手术部位、住院时间、性别、年龄等。并对患者进行切口感染病原菌检测。
1.3 统计学处理。将两组数据录入到统计学软件SPSS19.0内分析处理，计量资料以（X±S）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行X2检验，以P<0.05为数据对比差异有统计学意义。
2 结果
918例实施骨折创伤术患者中有38例发生切口感染，发生率为4.14%。从切口感染的病原菌分布情况来看，38例观察组患者共检出58株病原菌，金黄色葡萄球菌21株，占36.21%，表皮葡萄球菌15株，占25.86，铜绿假单胞菌9株，占15.52%，大肠埃希菌6株，占10.34%，肠球菌属4株，占6.90%，肺炎克雷伯菌3株，5.17%。
由表1可见男性、III型切口、手术时间90～180min、手术部位为下肢或腰髋部等因素切口感染构成比在对应指标内最高。
表1 观察组患者切口感染的相关因素
由表2可见，BIM、清创时间、手术时间及住院时间等各项指标对比，两组差异明显（P<0.05），差异有统计学意义。
表2 两组BIM及相关时间指标对比
3 讨论
引发创伤性骨折患者术后出现切口感染，其因素分为两种类型，分别为患者自身及医院因素，患者方面因年龄因素、原发病因素等个体免疫力有差异，导致切口感染发生率不同。医院方面，日常护理不规范、操作不当等同样是造成切口感染的重要因素。相研究认为 [3]，骨折创伤手术虽然严格执行无菌操作，以修复性、重建性手术为关键，但此类手术多需要植入内固定物，内固定物为影响切口感染的一方面因素，且发生感染后将严重影响患者预后，同时也是造成患者经济负担加重的原因之一。若在切口感染发生后无法及时处理得当，严重感染甚至造成截肢可能，对患者造成极为不利的影响。从本文研究来看，手术时间、切口类型、住院时间、手术部位、性别、年龄等因素均是术后切口感染的重要影响因素，以男性、III型切口、手术时间90～180min、手术部位为下肢或腰髋部等因素切口感染构成比在对应指标内最高，因此，在骨科创伤手术中切口感染的控制预防中应做到如下几点：
（1）术前充分准备，在手术前应及时对患者低氧血症、低蛋白血症予以纠正，白细胞计数稳定在正常范畴，同时加强对龋齿、其他感染灶的处理；对于原发病有高血压、糖尿病等患者，术前应予以良好的控血压、控血糖措施，将血压血糖控制在稳定范围；其次，加强对患者术前的病房环境护理、清洁护理，防压疮、控制病房环境温湿度，必要时对病房环境消毒；对于老年、营养不良及多种合并症患者，应再术前合理给予抗生素，对于感冒、鼻炎、肠道有危险细菌、湿疹等患者，在未有治愈的前提下不应送入手术室。
（2）术中预防，手术准备阶段应对器械、内置物进行高标准消毒，在手术区域的皮肤粘贴无菌薄膜，其可以对皮肤上尚存的细菌进入伤口有预防作用 [4，5]；手术操作过程中应严格执行无菌操作，对手术视野有良好保护措施，防止视野污染，手术人员要求经验丰富、技巧纯熟，同时在手术过程中严格注意避免造成患者周围软组织损伤，对于血管损伤情况要严格注重避免；在切口冲洗缓解，应采用变压冲洗，可高压冲洗，在必要的情况下可采用聚维酮碘予以切口冲洗；在手术实施中输血处理环节提倡自体输血，避免因异体输血造成的机体细胞介导免疫降低；手术时间应再保证手术质量的前提下尽可能缩短手术时间，对于超过4h者应即可更换手套，并给予患者抗生素加用预防；在手术结束后引流环节，对于表浅手术、出血量不大患者可给予橡皮片引流，深部位、出血量多者，则给予负压引流，引流时间以2d内为宜。
（3）术后控制，在术后环节中应严密观察患者病情状况，对于切口、肢端血运进行严密观察；换药过程中应严格注重操作规范性，对可传播感染的伤口或皮肤感染的患者不应在普通换药室换药，应保持隔离来预防交叉感染发生；医生巡房检查阶段，应及时洗手消毒；其次，术后阶段应加强对病房环境管理，病房保持洁净通风，减少人员出入，控制陪护人员数量，并加强对陪护人员的教育，减少伤口接触、避免污染物。
对于使用抗生素预防切口感染的措施，其应严格注重合理用药，注重合理的药物剂量及使用时间，手术部位应有浓度充足的抗生素。据大量临床研究表明 [6，7]，抗生素在外科预防切口感染环节上，术前1次用药，手术日1次用药、术中或术后再给予1次用药，其可以达到良好的预防切口感染效果。在手术开始实施时，保证患者手术部位有效的抗菌浓度，应注重给药时机，最佳时机是麻醉诱导期或切开皮肤前30min，对于手术时间超过2h的患者应再术中再加用1次。总得来说，骨科创伤患者术后发生切口感染的影响因素很多，在预防控制切口感染应加强医院各个环节的医务操作，加强医院管理，可有效防止切口感染发生。
参考文献
[1] 范天宏，胡海军，孙建森等.四肢创伤并发术后切口感染36例临床观察[J].中国医师进修杂志，2010，33（14）：30-32
[2] 谢荣景，马永峰.现代肋骨骨折治疗及感染预防策略[J].四川医学，2012，33（2）：353-355
[3] 曲文庆，王丹，陈明齐等.冲洗引流对预防跟骨骨折术后切口并发症的作用[J].中华创伤骨科杂志，2008，10（8）：715-718
[4] 杨华清，何宏生，李玲等.严重多发伤骨折确定性手术的时机选择[J].创伤外科杂志，2012，14（3）：236-238
[5] 朱和平，王强.定制锁定钢板结合微创技术治疗脊髓灰质炎后遗症股骨干骺端骨折的初步疗效[J].江苏医药，2013，39（18）：2198-2199
[6] 曾秀珍.骨折患者钢板取出术后切口感染预防与护理对策[J].中国医药导报，2012，09（3）：134-135
[7] 陈规凤.骨折患者钢板取出术后切口感染预防与护理对策[J].中国医药导刊，2012，14（4）：696，698
方法：选取2012年2月～2013年2月我院骨科创伤术后发生切口感染的38例患者为观察对象，将其归为观察组，选取同时期37例实施骨科创伤术而未发生切口感染的37例患者为对照组，分析观察组切口感染的危险因素及控制措施。
结果：观察组患者中共分离出病原菌58株，以金黄色葡萄球菌构成比最高，为36.21%，两组患者BIM、清创时间、手术时间及住院时间等各项指标对比差异显著（P<0.05），差异有统计学意义。
结论：骨科创伤手术切口感染与切口类型、手术时间、手术部位、住院时间、钢板、患者自身等因素相关，因此，在术后切口感染预防控制环节中，根据感染的相关因素制定合理方案，有助于达到满意控制效果。
关键词：骨科创伤 手术 切口感染 控制
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.142
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0089-02
对于创伤性骨折而言，目前临床治疗多采用内固定治疗，此类手术治疗方式可导致切口感染的发生 [1，2]，且手术时间、切口类型、住院时间、手术部位等均是影响切口感染发生的相关因素，因此本文对2012年2月～2013年2月我院骨科创伤术后发生切口感染的38例患者做出了回顾性分析，报道如下：
1 一般资料和方法
1.1 一般资料。2012年2月～2013年2月我院实施骨科创伤术患者为918例，观察组38例，男22例，女16例，平均年龄（42.1±12.8）岁，开放性骨折36例，闭合性骨折2例。对照组38例，男21例，女16例，平均年龄（40.9±11.6）岁，开放性骨折34例，闭合性骨折3例。所有患者均为内固定治疗。两组患者性别、年龄、骨折类型等对比差异不明显（P>0.05），差异无统计学意义，有可比性。
1.2 方法。以表格调查模式对患者的一般资料进行统计学，主要统计体质量指数（BMI）、原发病、切口类型、手术时间、钢板使用情况、手术部位、住院时间、性别、年龄等。并对患者进行切口感染病原菌检测。
1.3 统计学处理。将两组数据录入到统计学软件SPSS19.0内分析处理，计量资料以（X±S）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行X2检验，以P<0.05为数据对比差异有统计学意义。
2 结果
918例实施骨折创伤术患者中有38例发生切口感染，发生率为4.14%。从切口感染的病原菌分布情况来看，38例观察组患者共检出58株病原菌，金黄色葡萄球菌21株，占36.21%，表皮葡萄球菌15株，占25.86，铜绿假单胞菌9株，占15.52%，大肠埃希菌6株，占10.34%，肠球菌属4株，占6.90%，肺炎克雷伯菌3株，5.17%。
由表1可见男性、III型切口、手术时间90～180min、手术部位为下肢或腰髋部等因素切口感染构成比在对应指标内最高。
表1 观察组患者切口感染的相关因素
由表2可见，BIM、清创时间、手术时间及住院时间等各项指标对比，两组差异明显（P<0.05），差异有统计学意义。
表2 两组BIM及相关时间指标对比
3 讨论
引发创伤性骨折患者术后出现切口感染，其因素分为两种类型，分别为患者自身及医院因素，患者方面因年龄因素、原发病因素等个体免疫力有差异，导致切口感染发生率不同。医院方面，日常护理不规范、操作不当等同样是造成切口感染的重要因素。相研究认为 [3]，骨折创伤手术虽然严格执行无菌操作，以修复性、重建性手术为关键，但此类手术多需要植入内固定物，内固定物为影响切口感染的一方面因素，且发生感染后将严重影响患者预后，同时也是造成患者经济负担加重的原因之一。若在切口感染发生后无法及时处理得当，严重感染甚至造成截肢可能，对患者造成极为不利的影响。从本文研究来看，手术时间、切口类型、住院时间、手术部位、性别、年龄等因素均是术后切口感染的重要影响因素，以男性、III型切口、手术时间90～180min、手术部位为下肢或腰髋部等因素切口感染构成比在对应指标内最高，因此，在骨科创伤手术中切口感染的控制预防中应做到如下几点：
（1）术前充分准备，在手术前应及时对患者低氧血症、低蛋白血症予以纠正，白细胞计数稳定在正常范畴，同时加强对龋齿、其他感染灶的处理；对于原发病有高血压、糖尿病等患者，术前应予以良好的控血压、控血糖措施，将血压血糖控制在稳定范围；其次，加强对患者术前的病房环境护理、清洁护理，防压疮、控制病房环境温湿度，必要时对病房环境消毒；对于老年、营养不良及多种合并症患者，应再术前合理给予抗生素，对于感冒、鼻炎、肠道有危险细菌、湿疹等患者，在未有治愈的前提下不应送入手术室。
（2）术中预防，手术准备阶段应对器械、内置物进行高标准消毒，在手术区域的皮肤粘贴无菌薄膜，其可以对皮肤上尚存的细菌进入伤口有预防作用 [4，5]；手术操作过程中应严格执行无菌操作，对手术视野有良好保护措施，防止视野污染，手术人员要求经验丰富、技巧纯熟，同时在手术过程中严格注意避免造成患者周围软组织损伤，对于血管损伤情况要严格注重避免；在切口冲洗缓解，应采用变压冲洗，可高压冲洗，在必要的情况下可采用聚维酮碘予以切口冲洗；在手术实施中输血处理环节提倡自体输血，避免因异体输血造成的机体细胞介导免疫降低；手术时间应再保证手术质量的前提下尽可能缩短手术时间，对于超过4h者应即可更换手套，并给予患者抗生素加用预防；在手术结束后引流环节，对于表浅手术、出血量不大患者可给予橡皮片引流，深部位、出血量多者，则给予负压引流，引流时间以2d内为宜。
（3）术后控制，在术后环节中应严密观察患者病情状况，对于切口、肢端血运进行严密观察；换药过程中应严格注重操作规范性，对可传播感染的伤口或皮肤感染的患者不应在普通换药室换药，应保持隔离来预防交叉感染发生；医生巡房检查阶段，应及时洗手消毒；其次，术后阶段应加强对病房环境管理，病房保持洁净通风，减少人员出入，控制陪护人员数量，并加强对陪护人员的教育，减少伤口接触、避免污染物。
对于使用抗生素预防切口感染的措施，其应严格注重合理用药，注重合理的药物剂量及使用时间，手术部位应有浓度充足的抗生素。据大量临床研究表明 [6，7]，抗生素在外科预防切口感染环节上，术前1次用药，手术日1次用药、术中或术后再给予1次用药，其可以达到良好的预防切口感染效果。在手术开始实施时，保证患者手术部位有效的抗菌浓度，应注重给药时机，最佳时机是麻醉诱导期或切开皮肤前30min，对于手术时间超过2h的患者应再术中再加用1次。总得来说，骨科创伤患者术后发生切口感染的影响因素很多，在预防控制切口感染应加强医院各个环节的医务操作，加强医院管理，可有效防止切口感染发生。
参考文献
[1] 范天宏，胡海军，孙建森等.四肢创伤并发术后切口感染36例临床观察[J].中国医师进修杂志，2010，33（14）：30-32
[2] 谢荣景，马永峰.现代肋骨骨折治疗及感染预防策略[J].四川医学，2012，33（2）：353-355
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[4] 杨华清，何宏生，李玲等.严重多发伤骨折确定性手术的时机选择[J].创伤外科杂志，2012，14（3）：236-238
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[6] 曾秀珍.骨折患者钢板取出术后切口感染预防与护理对策[J].中国医药导报，2012，09（3）：134-135
[7] 陈规凤.骨折患者钢板取出术后切口感染预防与护理对策[J].中国医药导刊，2012，14（4）：696，698