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摘要：从引起压疮的原因、分期、预防、治疗方面综述了压疮临床护理的进展，提出早期的护理干预十分重要，指出压疮的预防与治疗方法包括减压、加强皮肤护理、加强营养、新型敷料的使用等。在临床工作中要做好高危人群的评估，采取积极的措施，才能有效预防压疮的发生，提高治愈率，减轻病人的痛苦。
关键词：压疮；预防；治疗；护理
压力性溃疡简称压疮，原来称褥疮，压疮最早称为褥疮，意为 “躺下”，使人误解为压疮是“由躺卧引起的溃疡”，而在实践中发现，压疮可发生于长期卧床的患者，也可发生于无法站立而长久坐位的患者。故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡”。压疮是临床护理工作中的难点，一旦发生，除了给病人带来痛苦，增加病人经济负担以外，严重者还将危及病人生命。因此，压疮的防治及护理十分重要，现综述最新进展如下。
1 引起压疮的原因
1.1 力学因素的联合应用，造成压疮的三个物理力是压力、摩擦力和剪切力[1]。
1.1.1 引起压疮的主要原因是压力，与持续的时间长短有关。
1.1.2 剪切力是引起压疮的第2位因素，比垂直方向的压力更危险。
1.1.3 摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性。
1.2 老年、营养不良、长期卧床、强迫卧位和潮湿等是压疮发展的易感因素[2]。
2 压疮的护理干预
护理干预是通过使用护理措施来达到治疗疾病的一种方法。要提高医护人员对压疮的认识和重视，必须熟悉压疮的好发部位，评估高危人群[3]。
2.1 对难免压疮实行及时申报 难免压疮是指虽经精心护理，但因患者的一些自身条件（如严重水肿、恶液质、有医嘱禁翻身等），还是难免要发生的压疮。对难免压疮要及时申报伤口护理小组及护理部。
2.2 评估量表的选择 目前国内临床常用的压疮评估量表主要有Braden评估表（修订版）、Norton评估表、Waterlow评估表、华西医科大学评估表。目前Braden评估表（修订版）在国内较推荐使用[4]，该评估表包括8项内容：皮肤感觉、潮湿情况、活动情况、移动情况、营养、摩擦力、体型/身高、皮肤类型。每项评分是1-4分，分数越低，发生压疮的危险性越高，应采取相应的防护措施，降低压疮的发生率。
3 压疮的预防及护理
3.1 减压是预防压疮的关键[3]
3.1.1 定时翻身，间歇性的解除局部组织的受压 根据病人情况，，一般2小时翻身1次，必要时30分钟1次，建立翻身卡。翻身或搬动病人时应将病人抬离床面，避免拖、拉、推等粗暴动作，可借助床单来移动[5]。
3.1.2 局部支撑性工具的应用 姜芳等[6]报道，，如取250ml袋装鲜奶，用纱布或毛巾包裹置于病人因骨折不能活动或活动不利的肩关节、腰骶部、膝关节、踝关节等骨突部位，可有效减小局部压力，预防压疮发生。
3.1.3 减压设施的应用 预防压疮的减压工具包括动态减压设施和静态减压设施两种。动态减压设施如气垫床是预防压疮的理想方法，利用电子充气泵定时充气或排气，从而改变身体与床垫的接触部位，减轻局部受压。静态减压设施，如泡沫床垫、水床等，通过增加受力部位的面积减轻局部压力，达到预防压疮的目的[7]。
3.2 加强皮肤护理 保持皮肤及床单的清洁干燥，避免不良因素的刺激，每日温水擦浴1-2次，禁用刺激性强的清洁剂[8]。大小便失禁的患者，应及时擦洗皮肤，及时更换被服。骨突部位可用泡沫敷料保护，局部皮肤可涂擦凡士林软膏[3]。
3.3 加强营养 营养不良是导致压疮的内因，又可影响压疮的愈合。应根据病人的状况有针对性地进行营养供给[9]。
3.4 中药预防 采用艾叶6g、白芷5g、红花5g煎水外擦，能有效防止压疮的发生[10]。
3.5 加强局部皮肤组织血液循环 定时按摩骨突及受压部位，改善血液循环，促进静脉回流。但因受压而出现反应性充血的皮肤组织禁忌按摩。因为此时已出现软组织损伤，再按摩易造成深部组织损伤[3]。
4 压疮的治疗与护理
现湿性愈合理论的提出对压疮的护理有了很大的影响，使用湿性愈合理论对Ⅱ、Ⅲ期压疮进行换药的方法优于干性换药法，可以使用湿性敷料，如美清佳、美皮康等[11]。谷延敏[12]等研究发现，愈合过程中的创面浅层有内源性表皮生长因子，可加快细胞分裂，增加细胞迁移，加速创面愈合，渗出液中还含有多种酶，它可促使坏死组织的溶解、吸收，进一步加速创面的愈合。
4.1 Ⅰ期压疮 局部使用过氧化脂肪酸酯，选用透明敷贴，薄的水胶体敷贴减少摩擦[13]。
4.2 Ⅱ期压疮 清洁水疱及周围皮肤后，覆盖3M透明敷料，水泡吸收前无需更换。待水泡内渗出液完全吸收3-5d后揭除敷料[14]。刘兆艳[15]等用碘伏消毒潰疡面后用无菌棉签取龙血竭粉直接涂于创面，每天数次，保证创面有龙血竭粉，治愈率高。邓桂芳[16]等使用康惠尔溃疡贴贴于破溃的水疱上，贴上后用手轻轻捂住敷贴稍加温10s左右，使敷贴接触创面，选择的敷贴大小最好比伤口大2cm。
4.3 Ⅲ-Ⅳ期压疮 首先应清创，清除坏死组织。伤口呈红色选用水胶体敷料，伤口基底为黑色或黄色腐肉，渗液少、干燥者，清洗伤口后用水凝胶类来溶解、软化坏死组织，再选择凡士林纱布作第2层敷料覆盖[17]。王芳[18]用白蛋白剩余液外涂压疮表面，结合康惠尔泡沫敷料的应用，能加速创面愈合。
5 小结
压疮是多种因素引起的复杂的病理过程[19]，是临床工作中的常见问题，早期干预是预防压疮发生、发展的关键，在临床工作中要做好高危人群的评估，采取积极的措施，能有效预防压疮的发生。一旦发生压疮，要选择合适的治疗方法，以提高治愈率，减轻病人的痛苦。 参考文献：
[1]王菊.压疮防治的新进展[J].当代护士，2010，（S1）
[2]孙冠阳.压疮护理的新进展[J].全科护理，2010，8（6）：1475-1476.
[3]王新华.压疮护理新进展及护理干预性预防措施[J].医学信息，2010，23（9）：3432-3433.
[4]薛小玲，刘惠，景秀琛等.3种评估表预测压疮效果的比较研究[J].中华护理杂志，2004，39（4）：241-243.
[5]沈克秀.压疮临床防治护理新进展[J].现代中西医结合杂志，2009，18（27）：3389-3390.
[6]姜芳，馬小燕，仲崇华.介绍一种预防骨折患者压疮的方法[J].齐鲁护理杂志，2007，13（22）：99.
[7]李秀珑.预防压疮误区及护理新进展[J].中国误诊学杂志，2010，10（26）：6322-6324.
[8]洪哲云.压疮护理治疗进展[J].海峡医学，2010，22（3）：187-188.
[9]王加梅，李燕，董华蕾.压疮护理新进展[J].中国康复理论与实践，2010，16（3）：239-240.
[10]张淑萍，张秀霞.中西医结合外敷法治愈巨大褥疮的护理1例[J].实用护理杂志，2002，18（11）：55.
[11]徐键，冀爱萍.湿性愈合理论在治疗压疮中的应用[J].护理研究，2010，24（3B）：716-717.
[12]古延敏，牛星，陈东明等.创面愈合过程中表皮生长因子及其受体变化的临床研究[M].中华烧伤杂志，2001，17（1）：52-53.
[13]金献萍，蓝春晗.压疮湿性愈合疗法护理研究进展[J].医学信息，2009，22（9）：2262-2265.
[14]熊云竹，熊云锦.透明敷料用于护理Ⅱ期压疮的效果观察[J].解放军护理杂志，2007，24（11A）：18-19.
[15]刘兆艳，来玉明，于丽华.龙血竭粉治疗Ⅱ期压疮患者的疗效观察[J].中国实用护理杂志，2007，23（7）：13.
[16]邓桂芳，黄小惠，邓少芳.康惠尔溃疡贴和泡沫敷料治疗老年Ⅱ期压疮的疗效观察[J].中国当代医药，2010，17（1）：61，63.
[17]张惠芹等.湿性愈合原理在手术切口二期愈合护理中的应用[J].中华护理杂志，2008，42（8）：693-694.
[18]王芳.白蛋白和康惠尔泡沫敷料在Ⅲ期压疮中联合应用的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（14）：2267.
[19]董晓江，吕巧芸.压疮防治新进展[J].护理研究，2010，24（6）：1516-1518.
关键词：压疮；预防；治疗；护理
压力性溃疡简称压疮，原来称褥疮，压疮最早称为褥疮，意为 “躺下”，使人误解为压疮是“由躺卧引起的溃疡”，而在实践中发现，压疮可发生于长期卧床的患者，也可发生于无法站立而长久坐位的患者。故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡”。压疮是临床护理工作中的难点，一旦发生，除了给病人带来痛苦，增加病人经济负担以外，严重者还将危及病人生命。因此，压疮的防治及护理十分重要，现综述最新进展如下。
1 引起压疮的原因
1.1 力学因素的联合应用，造成压疮的三个物理力是压力、摩擦力和剪切力[1]。
1.1.1 引起压疮的主要原因是压力，与持续的时间长短有关。
1.1.2 剪切力是引起压疮的第2位因素，比垂直方向的压力更危险。
1.1.3 摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性。
1.2 老年、营养不良、长期卧床、强迫卧位和潮湿等是压疮发展的易感因素[2]。
2 压疮的护理干预
护理干预是通过使用护理措施来达到治疗疾病的一种方法。要提高医护人员对压疮的认识和重视，必须熟悉压疮的好发部位，评估高危人群[3]。
2.1 对难免压疮实行及时申报 难免压疮是指虽经精心护理，但因患者的一些自身条件（如严重水肿、恶液质、有医嘱禁翻身等），还是难免要发生的压疮。对难免压疮要及时申报伤口护理小组及护理部。
2.2 评估量表的选择 目前国内临床常用的压疮评估量表主要有Braden评估表（修订版）、Norton评估表、Waterlow评估表、华西医科大学评估表。目前Braden评估表（修订版）在国内较推荐使用[4]，该评估表包括8项内容：皮肤感觉、潮湿情况、活动情况、移动情况、营养、摩擦力、体型/身高、皮肤类型。每项评分是1-4分，分数越低，发生压疮的危险性越高，应采取相应的防护措施，降低压疮的发生率。
3 压疮的预防及护理
3.1 减压是预防压疮的关键[3]
3.1.1 定时翻身，间歇性的解除局部组织的受压 根据病人情况，，一般2小时翻身1次，必要时30分钟1次，建立翻身卡。翻身或搬动病人时应将病人抬离床面，避免拖、拉、推等粗暴动作，可借助床单来移动[5]。
3.1.2 局部支撑性工具的应用 姜芳等[6]报道，，如取250ml袋装鲜奶，用纱布或毛巾包裹置于病人因骨折不能活动或活动不利的肩关节、腰骶部、膝关节、踝关节等骨突部位，可有效减小局部压力，预防压疮发生。
3.1.3 减压设施的应用 预防压疮的减压工具包括动态减压设施和静态减压设施两种。动态减压设施如气垫床是预防压疮的理想方法，利用电子充气泵定时充气或排气，从而改变身体与床垫的接触部位，减轻局部受压。静态减压设施，如泡沫床垫、水床等，通过增加受力部位的面积减轻局部压力，达到预防压疮的目的[7]。
3.2 加强皮肤护理 保持皮肤及床单的清洁干燥，避免不良因素的刺激，每日温水擦浴1-2次，禁用刺激性强的清洁剂[8]。大小便失禁的患者，应及时擦洗皮肤，及时更换被服。骨突部位可用泡沫敷料保护，局部皮肤可涂擦凡士林软膏[3]。
3.3 加强营养 营养不良是导致压疮的内因，又可影响压疮的愈合。应根据病人的状况有针对性地进行营养供给[9]。
3.4 中药预防 采用艾叶6g、白芷5g、红花5g煎水外擦，能有效防止压疮的发生[10]。
3.5 加强局部皮肤组织血液循环 定时按摩骨突及受压部位，改善血液循环，促进静脉回流。但因受压而出现反应性充血的皮肤组织禁忌按摩。因为此时已出现软组织损伤，再按摩易造成深部组织损伤[3]。
4 压疮的治疗与护理
现湿性愈合理论的提出对压疮的护理有了很大的影响，使用湿性愈合理论对Ⅱ、Ⅲ期压疮进行换药的方法优于干性换药法，可以使用湿性敷料，如美清佳、美皮康等[11]。谷延敏[12]等研究发现，愈合过程中的创面浅层有内源性表皮生长因子，可加快细胞分裂，增加细胞迁移，加速创面愈合，渗出液中还含有多种酶，它可促使坏死组织的溶解、吸收，进一步加速创面的愈合。
4.1 Ⅰ期压疮 局部使用过氧化脂肪酸酯，选用透明敷贴，薄的水胶体敷贴减少摩擦[13]。
4.2 Ⅱ期压疮 清洁水疱及周围皮肤后，覆盖3M透明敷料，水泡吸收前无需更换。待水泡内渗出液完全吸收3-5d后揭除敷料[14]。刘兆艳[15]等用碘伏消毒潰疡面后用无菌棉签取龙血竭粉直接涂于创面，每天数次，保证创面有龙血竭粉，治愈率高。邓桂芳[16]等使用康惠尔溃疡贴贴于破溃的水疱上，贴上后用手轻轻捂住敷贴稍加温10s左右，使敷贴接触创面，选择的敷贴大小最好比伤口大2cm。
4.3 Ⅲ-Ⅳ期压疮 首先应清创，清除坏死组织。伤口呈红色选用水胶体敷料，伤口基底为黑色或黄色腐肉，渗液少、干燥者，清洗伤口后用水凝胶类来溶解、软化坏死组织，再选择凡士林纱布作第2层敷料覆盖[17]。王芳[18]用白蛋白剩余液外涂压疮表面，结合康惠尔泡沫敷料的应用，能加速创面愈合。
5 小结
压疮是多种因素引起的复杂的病理过程[19]，是临床工作中的常见问题，早期干预是预防压疮发生、发展的关键，在临床工作中要做好高危人群的评估，采取积极的措施，能有效预防压疮的发生。一旦发生压疮，要选择合适的治疗方法，以提高治愈率，减轻病人的痛苦。 参考文献：
[1]王菊.压疮防治的新进展[J].当代护士，2010，（S1）
[2]孙冠阳.压疮护理的新进展[J].全科护理，2010，8（6）：1475-1476.
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[4]薛小玲，刘惠，景秀琛等.3种评估表预测压疮效果的比较研究[J].中华护理杂志，2004，39（4）：241-243.
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[6]姜芳，馬小燕，仲崇华.介绍一种预防骨折患者压疮的方法[J].齐鲁护理杂志，2007，13（22）：99.
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[8]洪哲云.压疮护理治疗进展[J].海峡医学，2010，22（3）：187-188.
[9]王加梅，李燕，董华蕾.压疮护理新进展[J].中国康复理论与实践，2010，16（3）：239-240.
[10]张淑萍，张秀霞.中西医结合外敷法治愈巨大褥疮的护理1例[J].实用护理杂志，2002，18（11）：55.
[11]徐键，冀爱萍.湿性愈合理论在治疗压疮中的应用[J].护理研究，2010，24（3B）：716-717.
[12]古延敏，牛星，陈东明等.创面愈合过程中表皮生长因子及其受体变化的临床研究[M].中华烧伤杂志，2001，17（1）：52-53.
[13]金献萍，蓝春晗.压疮湿性愈合疗法护理研究进展[J].医学信息，2009，22（9）：2262-2265.
[14]熊云竹，熊云锦.透明敷料用于护理Ⅱ期压疮的效果观察[J].解放军护理杂志，2007，24（11A）：18-19.
[15]刘兆艳，来玉明，于丽华.龙血竭粉治疗Ⅱ期压疮患者的疗效观察[J].中国实用护理杂志，2007，23（7）：13.
[16]邓桂芳，黄小惠，邓少芳.康惠尔溃疡贴和泡沫敷料治疗老年Ⅱ期压疮的疗效观察[J].中国当代医药，2010，17（1）：61，63.
[17]张惠芹等.湿性愈合原理在手术切口二期愈合护理中的应用[J].中华护理杂志，2008，42（8）：693-694.
[18]王芳.白蛋白和康惠尔泡沫敷料在Ⅲ期压疮中联合应用的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（14）：2267.
[19]董晓江，吕巧芸.压疮防治新进展[J].护理研究，2010，24（6）：1516-1518.