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摘要：目的 探讨永久起搏器围手术期的监护和护理方法。方法 回顾性收集两年来25例永久人工心脏起搏器患者临床资料，进行密切观察心电变化，有针对性的心理护理和严密的术前准备，术中观察以及细致入微的术后监护、并发症的观察、健康教育等护理措施。结果 25例患者均成功安装起搏器，无电极移位、心律失常、感染等并发症发生。随访1个月至2年，均未发生起搏器移位、断裂等情况。结论 良好的心理干预、严密的术前准备、术中护理、良好的安装技术、细致入微的术后监护及健康教育是永久起搏器正常运转、降低术后并发症、减少死亡率的关键。
关键词：永久起搏器；起搏器安置术；监护；护理
人工心脏起搏器由电子脉冲发放器和电子脉冲传导器组成。它通过电子脉冲发放器模拟心脏电激动和传导等电生理功能，用低能量电脉冲暂时或长期地刺激心肌，使心肌产生兴奋、传导和收缩，完成一次有效的心脏跳动，从而治疗缓慢性心律失常。
1临床资料
2011年至2013年我科共安置永久起搏器25例，男15例，女10例，年龄50-80岁。平均年龄67岁。房室传导阻滞18例，窦房结功能低下6例，心脏起搏器失灵1例。
2 护理
2.1体位护理：
术后卧床休息24小时，手术侧肢体不宜过度活动，以免导管脱落，术后1个月内，避免大幅度的转体活动及上臂向上后大幅度运动（如举过头动作、梳头等）。
2.2密切观察病情：
注意起搏器的起搏功能和感知功能是否正常，患者原有症状是否消失，对起搏器是否适应等。监测心律、心率及心电图变化，注意有无心律失常、电极移位等并发症，发现异常立即报告医生对症处理。
2.3手术伤口的护理
用无菌敷料包扎，并用1kg盐袋压迫8—12 小时，注意观察伤口部位有无渗血、渗液及皮下血肿，定期更换敷料，遵医嘱给予抗生素治疗，预防感染。
2.4 起搏器的护理
对于体质消瘦或胸部皮下脂肪少的患者可 在体外使用起搏器托带。出院后指导患者在自我皮肤护理时，注意用三指法，即一只手固定起搏器，另一只手清洗皮肤，防止早期用力后造成起搏器移位。
2.5基础护理
做好患者的皮肤护理及基础生活护理，指导患者进食清淡易消化的饮食，多食高纤维素、高维生素、高蛋白饮食，保证能量供应及保持大便通畅。
2.6并发症的预防
2.6.1心律失常：术后心律失常发生率较术中明显下降，但也应严密观察，术后持续心电监护，发现心律失常及时处理。必要时应用抗心律失常药物，并密切观察起搏心律，如有起搏不良要慎用抗心律失常药物，以防发生意外。
2.6.2电极移位：多发生在术后1周内，而大部分患者发生在术后24小时内，电极脱位表现为起搏失灵，多伴有感知不良。术后患者要持续心电监护48—72小时，监测患者心率、心律的变化，观察起搏信号是否清晰、脉搏次数和起搏频率是否一致，电极顶端移位常导致起搏失灵，有时虽可起搏，但起搏阈值增高或QRS波形态发生改变，心电图表现为不起搏或间歇起搏。因此，手术后患者要平卧位休息，术后早期头、颈及手术侧肢体要少活动严禁右侧卧位，防止牵拉起搏电极。
2.6.3 感染：感染是常见并发症，多发生在术 后2—4天。为预防术后感染，术后应更 換被服，房间、床单元消毒，严格无菌操作，保持切口清洁。术前1天及术后应用抗生素，术后换药，同时密切观察体温变化及切口愈合情况，一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛，应及时处理，定时换药，密切观察。
2.6.4囊袋血肿：多发生在术后1周内，以术后2—3天最为常见。为预防囊袋出血，应严密观察脉搏、呼吸、血压、面色、神志变化，注意切口敷料渗血情况，局部用盐袋压迫4—6小时。术前停用抗凝药物，术中彻底止血，如囊袋隆起，局部皮肤青紫，有波动感，可能发生囊袋血肿，应及时处理。必要时在严格无菌操作下进行穿刺，抽出积血，覆以无菌纱布，盐袋加压12小时，配合应用止血药物，囊袋积血可消失，起搏器功能不受影响。
2.7心理护理
患者对于疾病本身的恐惧，严密的医疗和护理，经济负担等都使患者心理负担加重，产生了焦虑和恐惧的情绪。所以在护理过程中，采用适当形式向患者及家属讲解安装起搏器的目的、意义及大致过程；术后所出现的不适及术后注意事项，让患者有一定的思想准备，从而消除患者的紧张心理。制定相应的护理措施，与患者建立良好的护患关系，使患者增加安全感，对医务人员产生信任，配合治疗，从而增加了战胜疾病的信心。
2.8健康教育
指导患者自我监测；指导患者重视术后随访；避免起搏器受到干扰；日常生活指导；起搏器登记卡的使用；更换起搏器的指征。
3.小结
通过25 例病人成功护理，我们深深体会到手术成功与否与有效护理，特别是术后健康指导密切相关，只有我们临床医护人员仔细观察，耐心询问，及时了解病情，才能达到最佳效果。故作为专科护理人员不公要掌握护理知识及操作规程，还要掌握专科护理知识，起搏器的工作原理，手术过程、常规的起搏故障，心电图知识及并发症预防，才能使起搏器植入术达到最理想的效果。
参考文献：
[1]叶丽花.安置永久性心脏起搏器的护理[J]现代中西医结合杂志，2003，12（12）：1316-1318.
[2]施秀英，李润萍.安置永久心脏起搏器并发症的预防及护理[J].实用医技杂志，2002，9（9）：707-710
[3]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京：人民卫生出版社，2001：1319-1331.
[4]周丽娟.最新心血管病专科护士培训教程 北京：人民军医出版社，2011.2
关键词：永久起搏器；起搏器安置术；监护；护理
人工心脏起搏器由电子脉冲发放器和电子脉冲传导器组成。它通过电子脉冲发放器模拟心脏电激动和传导等电生理功能，用低能量电脉冲暂时或长期地刺激心肌，使心肌产生兴奋、传导和收缩，完成一次有效的心脏跳动，从而治疗缓慢性心律失常。
1临床资料
2011年至2013年我科共安置永久起搏器25例，男15例，女10例，年龄50-80岁。平均年龄67岁。房室传导阻滞18例，窦房结功能低下6例，心脏起搏器失灵1例。
2 护理
2.1体位护理：
术后卧床休息24小时，手术侧肢体不宜过度活动，以免导管脱落，术后1个月内，避免大幅度的转体活动及上臂向上后大幅度运动（如举过头动作、梳头等）。
2.2密切观察病情：
注意起搏器的起搏功能和感知功能是否正常，患者原有症状是否消失，对起搏器是否适应等。监测心律、心率及心电图变化，注意有无心律失常、电极移位等并发症，发现异常立即报告医生对症处理。
2.3手术伤口的护理
用无菌敷料包扎，并用1kg盐袋压迫8—12 小时，注意观察伤口部位有无渗血、渗液及皮下血肿，定期更换敷料，遵医嘱给予抗生素治疗，预防感染。
2.4 起搏器的护理
对于体质消瘦或胸部皮下脂肪少的患者可 在体外使用起搏器托带。出院后指导患者在自我皮肤护理时，注意用三指法，即一只手固定起搏器，另一只手清洗皮肤，防止早期用力后造成起搏器移位。
2.5基础护理
做好患者的皮肤护理及基础生活护理，指导患者进食清淡易消化的饮食，多食高纤维素、高维生素、高蛋白饮食，保证能量供应及保持大便通畅。
2.6并发症的预防
2.6.1心律失常：术后心律失常发生率较术中明显下降，但也应严密观察，术后持续心电监护，发现心律失常及时处理。必要时应用抗心律失常药物，并密切观察起搏心律，如有起搏不良要慎用抗心律失常药物，以防发生意外。
2.6.2电极移位：多发生在术后1周内，而大部分患者发生在术后24小时内，电极脱位表现为起搏失灵，多伴有感知不良。术后患者要持续心电监护48—72小时，监测患者心率、心律的变化，观察起搏信号是否清晰、脉搏次数和起搏频率是否一致，电极顶端移位常导致起搏失灵，有时虽可起搏，但起搏阈值增高或QRS波形态发生改变，心电图表现为不起搏或间歇起搏。因此，手术后患者要平卧位休息，术后早期头、颈及手术侧肢体要少活动严禁右侧卧位，防止牵拉起搏电极。
2.6.3 感染：感染是常见并发症，多发生在术 后2—4天。为预防术后感染，术后应更 換被服，房间、床单元消毒，严格无菌操作，保持切口清洁。术前1天及术后应用抗生素，术后换药，同时密切观察体温变化及切口愈合情况，一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛，应及时处理，定时换药，密切观察。
2.6.4囊袋血肿：多发生在术后1周内，以术后2—3天最为常见。为预防囊袋出血，应严密观察脉搏、呼吸、血压、面色、神志变化，注意切口敷料渗血情况，局部用盐袋压迫4—6小时。术前停用抗凝药物，术中彻底止血，如囊袋隆起，局部皮肤青紫，有波动感，可能发生囊袋血肿，应及时处理。必要时在严格无菌操作下进行穿刺，抽出积血，覆以无菌纱布，盐袋加压12小时，配合应用止血药物，囊袋积血可消失，起搏器功能不受影响。
2.7心理护理
患者对于疾病本身的恐惧，严密的医疗和护理，经济负担等都使患者心理负担加重，产生了焦虑和恐惧的情绪。所以在护理过程中，采用适当形式向患者及家属讲解安装起搏器的目的、意义及大致过程；术后所出现的不适及术后注意事项，让患者有一定的思想准备，从而消除患者的紧张心理。制定相应的护理措施，与患者建立良好的护患关系，使患者增加安全感，对医务人员产生信任，配合治疗，从而增加了战胜疾病的信心。
2.8健康教育
指导患者自我监测；指导患者重视术后随访；避免起搏器受到干扰；日常生活指导；起搏器登记卡的使用；更换起搏器的指征。
3.小结
通过25 例病人成功护理，我们深深体会到手术成功与否与有效护理，特别是术后健康指导密切相关，只有我们临床医护人员仔细观察，耐心询问，及时了解病情，才能达到最佳效果。故作为专科护理人员不公要掌握护理知识及操作规程，还要掌握专科护理知识，起搏器的工作原理，手术过程、常规的起搏故障，心电图知识及并发症预防，才能使起搏器植入术达到最理想的效果。
参考文献：
[1]叶丽花.安置永久性心脏起搏器的护理[J]现代中西医结合杂志，2003，12（12）：1316-1318.
[2]施秀英，李润萍.安置永久心脏起搏器并发症的预防及护理[J].实用医技杂志，2002，9（9）：707-710
[3]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京：人民卫生出版社，2001：1319-1331.
[4]周丽娟.最新心血管病专科护士培训教程 北京：人民军医出版社，2011.2