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【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】目的：探讨2型糖尿病（T2DM）患者心理健康水平与甲状腺功能的相关性。方法：采用综合性医院焦虑抑郁量表对T2DM进行评分和归类，检测各组间空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、三碘甲状腺原氨酸（TT3）、甲状腺素（TT4）、促甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）和SCL-90量表评分情况。结果：焦虑抑郁量表所分轻度组和中重度组间比较，FBG和HbA1c有显著性差异（P<0.05）；TT3和FT3亦有显著性差异（P<0.05）；SCL-90量表评价中，躯体化 、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌意、嗜睡、恐怖和精神病等因素的组间均有显著性差异，且具有统计学意义（P<0.05）。结论：2型糖尿病患者的心理健康水平和甲状腺功能具有密切联系，并不是单独存在，而是一个系统性问题，所以医生在对2型糖尿病患者进行临床治疗的过程中，需要对他们的心理健康问题引起重视，并对此提出综合性的治疗方案。
【关键词】2型糖尿病；心理健康；甲状腺功能；相关性
2型糖尿病（以下简称T2DM）患者之所以会在临床治疗的过程中产生焦虑和抑郁等心理问题，是因为他们的血糖浓度长期处在一种高水平状态，抗氧化的保护能力不足，所以患者的血液粘稠度会不断增加，进而对患者的血管和其他脏腑器官造成氧化损害，影响机体的正常功能。目前，已有研究结果显示，T2DM患者的甲状腺素的水平是导致T2DM病情发展的一个独立风险因素，而且二者之间的相关性尚未明确，仍需进行进一步研究，为了探讨二者之间的相关性，我院进行了如下研究。
1资料与方法
1.1 一般资料
从我院2012年3月-2014年3月门诊诊治的T2DM患者中随机抽取194例作为观察组研究对象，且所有患者均符合《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》中的诊断标准[3]，且无精神病史和其他严重的急慢性疾病。其中男100例，女94例，年龄为40-78岁，平均年龄为（56.1±12.3）岁，病程1-18年，平均病程为（7.9±6.6）年。根据HADS（综合性医院焦虑抑郁量表）对患者心理健康状况的评定，将观察组患者分为轻度组和中重度组，其中轻度组98例，HADS评分为9-15；中重度组96例，HADS评分大于15分。然后选择100例健康者作为对照组研究对象，其中男56例，女44例，年龄为32-72岁，平均年龄为（55.4±6.3）岁。本次研究对象排除患有严重心、肺、肝、肾等功能不全和恶性肿瘤等患者。
1.2 方法
1.2.1 取样方法 所有患者均需禁食8小时以上，然后抽取3毫升的靜脉血样，对样本使用离心法分离血清后应及时冷冻保存备用。
所有患者均空腹8h以上，静脉取血3 mL，离心分离血清后冷冻保存待用。
1.2.2 生化指标 采用日本Au2700全自动生化仪和葡萄糖氧化酶法来检测FPG（空腹血糖）；使用美国伯乐公司 DZ-10糖化血红蛋白仪分析仪来检测HbA1c（糖化血红蛋白）。同时利用德国西门子公司 Advia-Centaor-CP全自动化学发光免疫分析仪来对TT3（三碘甲状腺原氨酸）、TT4（甲状腺素）、TSH（促甲状腺素）、FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）和FT4（游离甲状腺素）等指标进行检测和分析。
1.3观察指标及评价标准
所有患者均进行心理健康水平（症状自评量表SCL-90）评定[5]，评定患者最近一周内的心理状况，包括思维、情感、交际、感受等等。评价总分为5级表现（0为无表现，1为轻度，2为中度，3为较重，4为严重）。
1.4统计学分析
本组研究数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料进行x2检验，计量资料进行t检验，当P<0.05时，则表明每组数据之间的差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 组间临床资料比较 由HADS分类的轻度组和中重度组间，性别、年龄、病程、受教育年限、FBG和HbA1c的比较结果表明，除FBG和HbA1c外（P<0.01），组间各指标均无统计学意义（P>0.05）（详情见表1）。
2.2 两组T2DM患者甲状腺素水平的比较 见表2，各指标中仅TT3和FT3在组间有显著性差异（P<0.05）。
2.3 SCL-90量表评价中，躯体化 、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌意、嗜睡、恐怖和精神病等因素的组间均有显著性差异，且具有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 焦虑抑郁水平与甲状腺激素相关性比较 将以上各表中各单因素分析筛出的关联因素为依据，对97例T2DM患者（轻度组和中重度组）进行Spearman双变量相关分析。结果表明，TT3与躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌意、嗜睡、恐怖和精神病呈负相关性。TT3及FT3与心理健康中偏执因素无明显相关性。
3讨论
本研究首次将心理健康水平与甲状腺功能的相关性研究的范畴从单存抑郁和焦虑扩大到强迫症、嗜睡、敌意和精神病等等心理状态或疾病。通过综合性医院焦虑抑郁量表（HADS）对患者进行分类，再通过SCL-90自测量表对患者的心理健康水平进行较为详细的评估，结果表明HADS分类的中重度组与轻度组及对照组间躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌意、嗜睡、恐怖和精神病等心理健康问题均存在显著性差异（P<0.05）。随后将甲状腺激素指标与心理健康因素进行Spearman双变量相关性分析，发现除偏执因素外，其他各指标与甲状腺素TT3和FT3均有关联。这些心理健康问题不仅与糖尿病本身直接相关[5]，还与家人关心程度、是否就业、有无医保、病程及是否接收健康教育等社会因素息息相关[6]。
本研究结果表明，中重度心理健康问题可能影响患者体内血糖代谢水平，FBG和HbA1c在轻度组与中重度组间有统计学意义（P<0.01）。而对甲状腺素的影响仅限于FT3和TT3，可见该两个指标均为敏感性指标。
本研究发现，T2DM患者心理健康水平不仅影响糖代谢情况，还与甲状腺功能相关，可见心理健康问题是一个系统问题，需要给予更多的关注和综合性治疗。最合理的解决办法即为及时调整药物，使血糖血脂和血压达标，并做好综合性心理干预，在社区中开展相关工作一样是非常必要的，效果明显。已有研究表明，心理干预不仅能有效改善患者不良情绪，提高心理健康水平，还能对糖脂代谢有所影响，降低体内HbA1c、FPG、PG2h、TC、HDL-C、TG等指标血浆水平。
参考文献
[1]吴大方，李洁，周岩，等.胰岛素治疗2型糖尿病患者甲状腺激素水平与抑郁情绪的相关性研究[J].中华行为医学与脑科学杂志，2011，20（1）： 32-4.
[2]刘晓玲，曾朝阳，田晓年，等.2型糖尿病合并抑郁患者甲状腺激素水平的变化[J].医学临床研究，2012，29（5）：837-9.
[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中国糖尿病杂志，2012， 20（1）： 81-117.
[4]张作记.综合性医院焦虑抑郁量表[J].中国行为医学科学，2001，10（S）：128-9.
[5]贾芸，王君俏，周佳雯.2型糖尿病病人心理健康水平及其相关因素的研究[J].护理研究，2005，19（2）：306-8.
[6]王同举，龙瑞芳，李兴玉，等.2型糖尿病患者心理社会因素和心理健康状况的对照研究[J].中国行为医学科学，2002，11（4）：386-7.
【摘要】目的：探讨2型糖尿病（T2DM）患者心理健康水平与甲状腺功能的相关性。方法：采用综合性医院焦虑抑郁量表对T2DM进行评分和归类，检测各组间空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、三碘甲状腺原氨酸（TT3）、甲状腺素（TT4）、促甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）和SCL-90量表评分情况。结果：焦虑抑郁量表所分轻度组和中重度组间比较，FBG和HbA1c有显著性差异（P<0.05）；TT3和FT3亦有显著性差异（P<0.05）；SCL-90量表评价中，躯体化 、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌意、嗜睡、恐怖和精神病等因素的组间均有显著性差异，且具有统计学意义（P<0.05）。结论：2型糖尿病患者的心理健康水平和甲状腺功能具有密切联系，并不是单独存在，而是一个系统性问题，所以医生在对2型糖尿病患者进行临床治疗的过程中，需要对他们的心理健康问题引起重视，并对此提出综合性的治疗方案。
【关键词】2型糖尿病；心理健康；甲状腺功能；相关性
2型糖尿病（以下简称T2DM）患者之所以会在临床治疗的过程中产生焦虑和抑郁等心理问题，是因为他们的血糖浓度长期处在一种高水平状态，抗氧化的保护能力不足，所以患者的血液粘稠度会不断增加，进而对患者的血管和其他脏腑器官造成氧化损害，影响机体的正常功能。目前，已有研究结果显示，T2DM患者的甲状腺素的水平是导致T2DM病情发展的一个独立风险因素，而且二者之间的相关性尚未明确，仍需进行进一步研究，为了探讨二者之间的相关性，我院进行了如下研究。
1资料与方法
1.1 一般资料
从我院2012年3月-2014年3月门诊诊治的T2DM患者中随机抽取194例作为观察组研究对象，且所有患者均符合《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》中的诊断标准[3]，且无精神病史和其他严重的急慢性疾病。其中男100例，女94例，年龄为40-78岁，平均年龄为（56.1±12.3）岁，病程1-18年，平均病程为（7.9±6.6）年。根据HADS（综合性医院焦虑抑郁量表）对患者心理健康状况的评定，将观察组患者分为轻度组和中重度组，其中轻度组98例，HADS评分为9-15；中重度组96例，HADS评分大于15分。然后选择100例健康者作为对照组研究对象，其中男56例，女44例，年龄为32-72岁，平均年龄为（55.4±6.3）岁。本次研究对象排除患有严重心、肺、肝、肾等功能不全和恶性肿瘤等患者。
1.2 方法
1.2.1 取样方法 所有患者均需禁食8小时以上，然后抽取3毫升的靜脉血样，对样本使用离心法分离血清后应及时冷冻保存备用。
所有患者均空腹8h以上，静脉取血3 mL，离心分离血清后冷冻保存待用。
1.2.2 生化指标 采用日本Au2700全自动生化仪和葡萄糖氧化酶法来检测FPG（空腹血糖）；使用美国伯乐公司 DZ-10糖化血红蛋白仪分析仪来检测HbA1c（糖化血红蛋白）。同时利用德国西门子公司 Advia-Centaor-CP全自动化学发光免疫分析仪来对TT3（三碘甲状腺原氨酸）、TT4（甲状腺素）、TSH（促甲状腺素）、FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）和FT4（游离甲状腺素）等指标进行检测和分析。
1.3观察指标及评价标准
所有患者均进行心理健康水平（症状自评量表SCL-90）评定[5]，评定患者最近一周内的心理状况，包括思维、情感、交际、感受等等。评价总分为5级表现（0为无表现，1为轻度，2为中度，3为较重，4为严重）。
1.4统计学分析
本组研究数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料进行x2检验，计量资料进行t检验，当P<0.05时，则表明每组数据之间的差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 组间临床资料比较 由HADS分类的轻度组和中重度组间，性别、年龄、病程、受教育年限、FBG和HbA1c的比较结果表明，除FBG和HbA1c外（P<0.01），组间各指标均无统计学意义（P>0.05）（详情见表1）。
2.2 两组T2DM患者甲状腺素水平的比较 见表2，各指标中仅TT3和FT3在组间有显著性差异（P<0.05）。
2.3 SCL-90量表评价中，躯体化 、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌意、嗜睡、恐怖和精神病等因素的组间均有显著性差异，且具有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 焦虑抑郁水平与甲状腺激素相关性比较 将以上各表中各单因素分析筛出的关联因素为依据，对97例T2DM患者（轻度组和中重度组）进行Spearman双变量相关分析。结果表明，TT3与躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌意、嗜睡、恐怖和精神病呈负相关性。TT3及FT3与心理健康中偏执因素无明显相关性。
3讨论
本研究首次将心理健康水平与甲状腺功能的相关性研究的范畴从单存抑郁和焦虑扩大到强迫症、嗜睡、敌意和精神病等等心理状态或疾病。通过综合性医院焦虑抑郁量表（HADS）对患者进行分类，再通过SCL-90自测量表对患者的心理健康水平进行较为详细的评估，结果表明HADS分类的中重度组与轻度组及对照组间躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌意、嗜睡、恐怖和精神病等心理健康问题均存在显著性差异（P<0.05）。随后将甲状腺激素指标与心理健康因素进行Spearman双变量相关性分析，发现除偏执因素外，其他各指标与甲状腺素TT3和FT3均有关联。这些心理健康问题不仅与糖尿病本身直接相关[5]，还与家人关心程度、是否就业、有无医保、病程及是否接收健康教育等社会因素息息相关[6]。
本研究结果表明，中重度心理健康问题可能影响患者体内血糖代谢水平，FBG和HbA1c在轻度组与中重度组间有统计学意义（P<0.01）。而对甲状腺素的影响仅限于FT3和TT3，可见该两个指标均为敏感性指标。
本研究发现，T2DM患者心理健康水平不仅影响糖代谢情况，还与甲状腺功能相关，可见心理健康问题是一个系统问题，需要给予更多的关注和综合性治疗。最合理的解决办法即为及时调整药物，使血糖血脂和血压达标，并做好综合性心理干预，在社区中开展相关工作一样是非常必要的，效果明显。已有研究表明，心理干预不仅能有效改善患者不良情绪，提高心理健康水平，还能对糖脂代谢有所影响，降低体内HbA1c、FPG、PG2h、TC、HDL-C、TG等指标血浆水平。
参考文献
[1]吴大方，李洁，周岩，等.胰岛素治疗2型糖尿病患者甲状腺激素水平与抑郁情绪的相关性研究[J].中华行为医学与脑科学杂志，2011，20（1）： 32-4.
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[6]王同举，龙瑞芳，李兴玉，等.2型糖尿病患者心理社会因素和心理健康状况的对照研究[J].中国行为医学科学，2002，11（4）：386-7.