评估BioCliM指数对肝硬化食管胃底静脉曲张出血(EGVB)患者内镜下套扎术(EVL)、内镜下硬化剂注射术(EIS)和内镜下组织黏合剂(ETA)注射治疗后的生存预测价值。
方法回顾性分析2006年12月至2011年12月因首次发生EGVB并行内镜下治疗的166例肝硬化住院患者的临床资料，计算其入院时的终末期肝病模型(MELD)、终末期肝病血清钠模型(MELD-Na)、BioCliM指数和Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分。运用ROC曲线和AUC值评价此4种评分系统对患者内镜下治疗后1年和2年预后判断的准确性，获取最佳临界值，并比较组间的病死率。运用卡方检验、t检验和秩和检验进行统计学分析。
结果166例患者中，血肌酐、胆红素、白蛋白、血钠、国际标准化比值和PT水平分别为(0.10±0.06) mmol/L、(0.02±0.01) mmol/L、(30.13±5.06) g/L、(139.13±4.27) mmol/L、1.50±0.32、(17.83±2.88) s。随访1年和2年，分别有14例和23例患者死亡。随访1年和2年时，死亡组门静脉血栓患者比例均低于生存组[分别为10/14比93.4%(142/152)，73.9%(17/23)比94.4%(135/143)]，差异均有统计学意义(χ2＝8.029、10.774，P均<0.01)。随访1年和2年时，死亡组BioCliM指数分别为0.12(－0.82，1.44)和－0.81(－0.87，0.92)，均分别高于生存组的－0.84(－0.94，－0.73)和－0.84(－0.94，－0.72)，差异均有统计学意义(Z＝－3.074，－2.260，P均<0.05)。随访1年时，MELD、MELD-Na、BioCliM指数和CTP评分评估预后的AUC值分别为0.698、0.691、0.749和0.723。随访2年时，MELD、MELD-Na、BioCliM指数和CTP评分评估预后的AUC值分别为0.587、0.582、0.647和0.633。BioCliM指数对随访1年和2年预后评估的AUC值与MELD、MELD-Na和CTP评分相比，差异均无统计学意义(Z＝0.509、0.566、0.271和0.687、0.731、0.162，P均>0.05)。BioCliM指数的最佳临界值为－0.234，随访1年和2年，BioCliM指数≥－0.234的病死率均高于BioCliM指数<－0.234时[(31.0%(9/29)比3.6%(5/137)，34.5%(10/29)比9.5%(13/137)]，差异均有统计学意义(χ2＝23.242、12.526，P均<0.01)。
结论BioCliM指数对肝硬化EGVB患者行内镜下治疗后1年和2年病死的判断有较高的准确性，临床需重视内镜下治疗前的预后评估。