探讨华法林致非创伤性自发性小肠壁内血肿的影像学特征。
方法采用回顾性描述性研究方法。收集2010年1月至2016年12月温岭市第一人民医院(11例)和台州市恩泽医疗中心(1例)收治的12例华法林致非创伤性自发性小肠壁内血肿患者的临床资料。患者行平扫和增强CT扫描检查。予患者停用华法林，肌肉注射维生素K1，静脉输注新鲜冰冻血浆，静脉滴注凝血酶原复合物。观察指标：(1)CT检查原发征象：①肠壁增厚情况；②肠壁密度增高情况。(2)CT检查继发征象：肠腔狭窄、肠壁积气、肠周改变及其他伴发征象。(3)治疗情况。正态分布的计量资料采用
±s表示；偏态分布数据采用M(范围)表示。
12例患者均行全腹部CT平扫检查，7例行全腹部增强CT扫描检查。(1)CT检查原发征象：①肠壁增厚情况。12例患者均表现为单发小肠壁均匀对称性、连续性、弥漫性增厚，其中7例回肠受累，5例空肠受累，3例自十二指肠升部开始累及第2、3组小肠；受累小肠平均长度为30.7 cm(11.0～58.0 cm)。无多发或结肠受累患者。12例患者中，10例受累肠壁中度增厚(厚度为1.0～2.0 cm)；2例重度增厚(厚度>2.0 cm)，最厚处肠壁厚度达2.5 cm。②肠壁密度增高情况。12例患者均表现为肠壁密度不同程度增高，平均CT值为49.7 HU(36.0～63.4 HU)。12例患者中，4例肠壁密度全层均匀性增高；4例为黏膜下层密度高于浆膜层；4例患者兼有上述两种表现。7例行增强CT扫描检查患者肠壁黏膜层和浆膜层强化，黏膜下层无明显强化，分层清晰，肠管与扫描层面垂直时呈靶征；其中5例患者肠壁黏膜层强化显著，呈弹簧样改变，门静脉期最清晰。(2)CT检查继发征象：①肠腔狭窄：12例患者均存在不同程度肠腔狭窄。5例患者并发小肠梗阻，可见气液平。②肠壁积气：12例患者中，2例可见肠壁斑片状、斑点状气体影。③肠周改变及其他伴发征象：12例患者受累小肠周围及相应肠系膜区脂肪密度明显增高，肠间隙模糊，其中8例肠周及肠系膜区可见大量条片状高密度影。12例患者均可见不同程度腹腔积血。(3)12例患者中，9例经正确治疗后，8例好转，1例腹痛持续加重，行急诊剖腹探查发现回肠出血坏死，予手术治疗；3例未予正确治疗，症状无改善或加重。
结论对正在接受抗凝治疗的患者，表现为急性腹痛伴凝血功能异常，CT检查显示肠壁增厚及密度增高、腹腔积血，伴肠腔狭窄、肠梗阻、肠周和肠系膜区积血，高度提示华法林致非创伤性自发性小肠壁内血肿可能。