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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0310-01
我院从2004年-2012年对骨科手术后病人应用镇痛泵 （Patient controlled analgesia，PCA） 540例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料：
本组460例中男387例，女153例；用于硬膜外 （PCEA）镇痛407例，静脉镇痛（PCIA）133例，镇痛时间为48-72 h。
2 术后护理
2.1体位护理：搬动病人时注意保护导管及留置针，妥善固定镇痛泵。防止骨突处及神经受压，用PCIA者，当天液体输完后及时调节三通，观察PCA输注情况，保持穿刺部位清洁干燥。
2.2病情观察：每6h巡视患者一次，严密观察生命体征、伤口渗血、末梢循环及肢体活动情况。用PCEA的病人应观察有无尿潴留，PCIA的病人应及时观察呼吸变化，随时调整PCA时速用量。镇痛效果的观察：可采用疼痛及镇静评分，疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）[1]。镇静评分采用Ramsay评分法[2]。观察过程中，如出现疼痛评分>6分，镇静评分>2分，应通知医生处理。
3 并发症的预防及护理
3.1 呼吸抑制：芬太尼对呼吸有明显的抑制作用，在持续泵注射基础上给药等因素将增加呼吸抑制的发生率[3]，一旦发生呼吸抑制可及时调整药量，面罩或鼻导管吸氧。严密观察血氧饱和度变化及病人的呼吸情况，并及时通知值班医师。高龄或体质差的病人，药量应减少或降低浓度、减慢时速。
3.2嗜睡：芬太尼和氟哌啶配合使用易引起患者嗜睡现象发生。对于嗜睡患者可适当降低止痛药的浓度及减少剂量，并经常唤醒患者，防止睡眠过深、打鼾而引起呼吸抑制。
3.3 皮肤瘙痒：若患者出现皮肤瘙痒，可使用抗过敏药物，如地塞米 松，盐酸异丙嗪等。及时更换内衣，并做好患者皮肤的清洁卫生。
3.4 恶心呕吐：头痛伴恶心呕吐多为术后患者平卧6—8h后，第一次抬头。主要原因为硬膜外穿刺及患者术后精神过分紧张有关，若出现头痛应去枕平卧，及时向医生汇报。
3.5腰背痛：腰背痛是硬膜外麻醉后的常见并发症，术后要安置好患者的体位，腰背部可根据情况垫一薄垫。在病情允许的情况下，适当翻身、按摩，以减轻腰背部肌肉劳损防止背痛。
3.6末梢循环及肢体活动情况：观察包扎是否过紧，肢体有无肿胀、缺血、密切注意趾、指端颜色、血供情况，对于其术后难忍的疼痛，不能盲目追加麻醉镇痛药，以免误诊造成不良后果，并及时向医生汇报，找出疼痛原因，对症处理。
3.7尿潴留：术前保留导尿的病人，术后尽量保留尿管；无保留导尿者，可按摩排尿或用热敷，降低PCA给药浓度。
4 讨论
多数骨科手术后关节需要早期活动，恢复关节功能。因伤口疼痛而使关节活动受限直接影响手术疗效，用PCA镇痛的病人，术后傷口不痛，可随时活动关节，防止粘连，收到很好的疗效，特别是使用CPM机的病人更显示了PCA的优越。另外，术后应用PCA对合并有高血压、心脏病的病人具有重大意义，由于疼痛可使心肌耗氧量增加，外周阻力增大[4]，导致血压升高，心动过速，加重其心脏负担导致生命危险，应用PCA可解除术后疼痛，利于病情恢复。使用PCIA，输液时，可将液体直接与PCIA的三通连接，既减少了护理人员的操作程序，又使病人免受静脉穿刺的痛苦。通过长时间临床实践认为PCA镇痛效果确切，只要根据病人年龄、控制药量、使用最低有效浓度，术后密切观察及时处理即可减少或避免并发症的发生。
参考文献：
[1] 丁洪琼，张小馅，陈冬娥，等.PCEA用于外科术后病人镇痛的临床观察[J].护理学杂志，1999，14（1），30-3l.
[2] 林文前，李伟，许梅曦，等.硬膜外持续注入吗啡用于开胸手术后镇痛的研究[J].癌症，2000，19（6）：594-596.
[3] 马秀芬，郑家伟.口腔科患者焦虑与疼痛的行为治疗[J].国外医学护理学分册，1993，6（2）：258-258.
[4] 李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，1999：235-236.
我院从2004年-2012年对骨科手术后病人应用镇痛泵 （Patient controlled analgesia，PCA） 540例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料：
本组460例中男387例，女153例；用于硬膜外 （PCEA）镇痛407例，静脉镇痛（PCIA）133例，镇痛时间为48-72 h。
2 术后护理
2.1体位护理：搬动病人时注意保护导管及留置针，妥善固定镇痛泵。防止骨突处及神经受压，用PCIA者，当天液体输完后及时调节三通，观察PCA输注情况，保持穿刺部位清洁干燥。
2.2病情观察：每6h巡视患者一次，严密观察生命体征、伤口渗血、末梢循环及肢体活动情况。用PCEA的病人应观察有无尿潴留，PCIA的病人应及时观察呼吸变化，随时调整PCA时速用量。镇痛效果的观察：可采用疼痛及镇静评分，疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）[1]。镇静评分采用Ramsay评分法[2]。观察过程中，如出现疼痛评分>6分，镇静评分>2分，应通知医生处理。
3 并发症的预防及护理
3.1 呼吸抑制：芬太尼对呼吸有明显的抑制作用，在持续泵注射基础上给药等因素将增加呼吸抑制的发生率[3]，一旦发生呼吸抑制可及时调整药量，面罩或鼻导管吸氧。严密观察血氧饱和度变化及病人的呼吸情况，并及时通知值班医师。高龄或体质差的病人，药量应减少或降低浓度、减慢时速。
3.2嗜睡：芬太尼和氟哌啶配合使用易引起患者嗜睡现象发生。对于嗜睡患者可适当降低止痛药的浓度及减少剂量，并经常唤醒患者，防止睡眠过深、打鼾而引起呼吸抑制。
3.3 皮肤瘙痒：若患者出现皮肤瘙痒，可使用抗过敏药物，如地塞米 松，盐酸异丙嗪等。及时更换内衣，并做好患者皮肤的清洁卫生。
3.4 恶心呕吐：头痛伴恶心呕吐多为术后患者平卧6—8h后，第一次抬头。主要原因为硬膜外穿刺及患者术后精神过分紧张有关，若出现头痛应去枕平卧，及时向医生汇报。
3.5腰背痛：腰背痛是硬膜外麻醉后的常见并发症，术后要安置好患者的体位，腰背部可根据情况垫一薄垫。在病情允许的情况下，适当翻身、按摩，以减轻腰背部肌肉劳损防止背痛。
3.6末梢循环及肢体活动情况：观察包扎是否过紧，肢体有无肿胀、缺血、密切注意趾、指端颜色、血供情况，对于其术后难忍的疼痛，不能盲目追加麻醉镇痛药，以免误诊造成不良后果，并及时向医生汇报，找出疼痛原因，对症处理。
3.7尿潴留：术前保留导尿的病人，术后尽量保留尿管；无保留导尿者，可按摩排尿或用热敷，降低PCA给药浓度。
4 讨论
多数骨科手术后关节需要早期活动，恢复关节功能。因伤口疼痛而使关节活动受限直接影响手术疗效，用PCA镇痛的病人，术后傷口不痛，可随时活动关节，防止粘连，收到很好的疗效，特别是使用CPM机的病人更显示了PCA的优越。另外，术后应用PCA对合并有高血压、心脏病的病人具有重大意义，由于疼痛可使心肌耗氧量增加，外周阻力增大[4]，导致血压升高，心动过速，加重其心脏负担导致生命危险，应用PCA可解除术后疼痛，利于病情恢复。使用PCIA，输液时，可将液体直接与PCIA的三通连接，既减少了护理人员的操作程序，又使病人免受静脉穿刺的痛苦。通过长时间临床实践认为PCA镇痛效果确切，只要根据病人年龄、控制药量、使用最低有效浓度，术后密切观察及时处理即可减少或避免并发症的发生。
参考文献：
[1] 丁洪琼，张小馅，陈冬娥，等.PCEA用于外科术后病人镇痛的临床观察[J].护理学杂志，1999，14（1），30-3l.
[2] 林文前，李伟，许梅曦，等.硬膜外持续注入吗啡用于开胸手术后镇痛的研究[J].癌症，2000，19（6）：594-596.
[3] 马秀芬，郑家伟.口腔科患者焦虑与疼痛的行为治疗[J].国外医学护理学分册，1993，6（2）：258-258.
[4] 李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，1999：235-236.