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【摘要】探讨护理干预对产妇自然阴道分娩产后出血发生率及出血量的影响。方法：选取76例产妇随机分为试验组与对照组，每组38倒。对照组采用常规护理方式，试验组则采用综合护理方式，观察两组产后出血量和子宫收缩情况。结果：试验组产后2小时、24小时出血量明显少于对照组；两组子宫收缩情况比较，试验组总有效率明显优于对照组。结论：在产妇生产过程中，护理干预是非常有必要的，它能够有效地减轻产后出血给产妇带来的危值得临床应用。
【关键词】护理干预；产后出血；阴道分娩
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095—8439（2015）04—0079—02
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院妇产科2013年10月～2014年10月；收治行阴道分娩产妇76例，均为孕检正常，足月妊娠，排除合并出血性疾病者。采用随机抽样法将人选产妇分为对照组和预防护理干预组：对照组产妇76例，年龄22～38岁，平均（27.7±5.3）岁，平均身高（161.4±9.3）cm，平均孕产次（1.3±0.4）次，平均孕周为（38.6±3.7）周；预防护理干预组38例，年龄24～38岁，平均（27.9±4.4）岁，平均身高（160.9±10.5）cm，平均孕产次（1.4±0.4）次，平均孕周为（38.7±3.9）周。两组产妇年龄，身高、孕产次及孕周等临床资料方面组间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理干预措施
对照组产妇在围生期内实施常规护理措施，观察组产妇在围生期内实施护理干预，具体措施如下。
1.2.1认知干预
加强孕妇产前教育，对产妇进行产后出血正性方面的医疗知识和健康知识的教育指导，教会孕妇自我识别正常或异常胎动、高危因素，掌握产检时间、预产期，保证营养供给和足够休息时间。尤其做好高危孕妇的产后观察，做好产后出血的健康宣教，严格掌握剖宫产指证，及时发现导致产后出血的高危因素等。及时指导母乳喂养的方法，鼓励产妇运用母亲角色，尽快地建立母子情感，实现由孕妇向母亲角色的转变。婴儿吸吮母乳，可使脑垂体分泌释放内源性催产素，加强子宫收缩。
1.2.2心理干预
护士要在谈话的态度、方式、语音、语调上下功夫，倾听产妇的感受，获得产妇的信，鼓励患者说出自己的不安与痛苦。心理干预要贯穿生产全程，产妇人院后就给予一般性的心理疏导，尤其是存在较多心理应激因素者，要给予详细解答。部分产妇仍有封建思想，重男轻女，尤其是产后得知与自己想法不一致时，常出现泄气、失落等情绪，是导致产后出血的重要因素之一，应重点给予心理疏导，使其保心理状态平稳，避免讨论敏感话题，以免引起产妇的情绪变化。
1.2.3高危因素干预
入院后积极评估，尽早发现产妇合并的产后出血高危因素，如对合并贫血者，积极的营养支持干预；产时产妇消耗体能较大，保证充足热量摄入；产时合理用力，避免体力耗竭。
1.2.4环境干预
一个温馨、舒适的环境在体现人性的关怀的同时，还能降低产妇的紧张情绪，产妇的病房要通风良好，光线充足，干净舒适；保持病房安静，护士进行护理工时轻拿轻放，尽量减少不必要的探视，床单位一旦污染，及时更换，为产妇创造舒适、安逸的睡眠环境保证产妇充足的睡眠。尊重产妇的睡眠习惯，认真听取产妇的意见，改善床单用品的软硬度，尽量满足产妇的需要。
1.2.5子宫按摩干预
第3产程时，开始给予子宫按摩，即护理人员一手置于产妇的下腹部，用五指经产妇的腹部对子宫宫底及左右侧壁有节奏的进行挤压，掌面对产妇子宫的前壁进行按摩，每分钟进行30次左右。产后0.5、1、2、3 h各进行子宫按摩1次，并观察阴道流血情况。
1.2.6导乐分娩干预
通常产妇子宫口开2cm时，实施导乐分娩的护理人员就开始陪伴在产妇身边，对产妇进行指导、观察，进行“一对一”护理。整个产程中，指导产妇分娩的每个步骤，解释宫缩阵痛的原因，为产妇打劲鼓气，同时还为产妇进行心理疏导，帮助产妇克服恐惧心理。并对产妇家属进行相关培训，嘱咐家人尤其是丈夫给予产妇尽可能对的理解和陪伴，有利于减轻产妇焦虑及紧张等不良情绪。
1.3产后出血量计算
产后使用专业卫生巾，失血量（g）=敷料（湿重g）-敷料（干重g）；血液量（mL）=质量（g）/1.05。
1.4统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组产后出血量比较
观察组产后2 h、24 h出血量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2
3讨论
目前，我国多数产妇为初产妇，没有生育经验，加之媒介对分娩痛苦的宣传，易造成产妇在分娩时产生恐惧、焦虑、紧张、担心胎儿危险等一系列不良情绪。产后出血80%发生于产后2h，其发病原因较多，常见原因为子宫收缩乏力。产后出血如果不能及时有效发现，则影响产妇产后恢复，严重者甚至危及生命。笔者对自然阴道分娩的产妇实施护理干预，产后出血发生率及出血量均明显降低。
综上所述，护理干预有助于预防产妇自然阴道分娩产后出血的发生，方法简单，操作方便，值得临床护理应用。
【关键词】护理干预；产后出血；阴道分娩
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095—8439（2015）04—0079—02
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院妇产科2013年10月～2014年10月；收治行阴道分娩产妇76例，均为孕检正常，足月妊娠，排除合并出血性疾病者。采用随机抽样法将人选产妇分为对照组和预防护理干预组：对照组产妇76例，年龄22～38岁，平均（27.7±5.3）岁，平均身高（161.4±9.3）cm，平均孕产次（1.3±0.4）次，平均孕周为（38.6±3.7）周；预防护理干预组38例，年龄24～38岁，平均（27.9±4.4）岁，平均身高（160.9±10.5）cm，平均孕产次（1.4±0.4）次，平均孕周为（38.7±3.9）周。两组产妇年龄，身高、孕产次及孕周等临床资料方面组间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理干预措施
对照组产妇在围生期内实施常规护理措施，观察组产妇在围生期内实施护理干预，具体措施如下。
1.2.1认知干预
加强孕妇产前教育，对产妇进行产后出血正性方面的医疗知识和健康知识的教育指导，教会孕妇自我识别正常或异常胎动、高危因素，掌握产检时间、预产期，保证营养供给和足够休息时间。尤其做好高危孕妇的产后观察，做好产后出血的健康宣教，严格掌握剖宫产指证，及时发现导致产后出血的高危因素等。及时指导母乳喂养的方法，鼓励产妇运用母亲角色，尽快地建立母子情感，实现由孕妇向母亲角色的转变。婴儿吸吮母乳，可使脑垂体分泌释放内源性催产素，加强子宫收缩。
1.2.2心理干预
护士要在谈话的态度、方式、语音、语调上下功夫，倾听产妇的感受，获得产妇的信，鼓励患者说出自己的不安与痛苦。心理干预要贯穿生产全程，产妇人院后就给予一般性的心理疏导，尤其是存在较多心理应激因素者，要给予详细解答。部分产妇仍有封建思想，重男轻女，尤其是产后得知与自己想法不一致时，常出现泄气、失落等情绪，是导致产后出血的重要因素之一，应重点给予心理疏导，使其保心理状态平稳，避免讨论敏感话题，以免引起产妇的情绪变化。
1.2.3高危因素干预
入院后积极评估，尽早发现产妇合并的产后出血高危因素，如对合并贫血者，积极的营养支持干预；产时产妇消耗体能较大，保证充足热量摄入；产时合理用力，避免体力耗竭。
1.2.4环境干预
一个温馨、舒适的环境在体现人性的关怀的同时，还能降低产妇的紧张情绪，产妇的病房要通风良好，光线充足，干净舒适；保持病房安静，护士进行护理工时轻拿轻放，尽量减少不必要的探视，床单位一旦污染，及时更换，为产妇创造舒适、安逸的睡眠环境保证产妇充足的睡眠。尊重产妇的睡眠习惯，认真听取产妇的意见，改善床单用品的软硬度，尽量满足产妇的需要。
1.2.5子宫按摩干预
第3产程时，开始给予子宫按摩，即护理人员一手置于产妇的下腹部，用五指经产妇的腹部对子宫宫底及左右侧壁有节奏的进行挤压，掌面对产妇子宫的前壁进行按摩，每分钟进行30次左右。产后0.5、1、2、3 h各进行子宫按摩1次，并观察阴道流血情况。
1.2.6导乐分娩干预
通常产妇子宫口开2cm时，实施导乐分娩的护理人员就开始陪伴在产妇身边，对产妇进行指导、观察，进行“一对一”护理。整个产程中，指导产妇分娩的每个步骤，解释宫缩阵痛的原因，为产妇打劲鼓气，同时还为产妇进行心理疏导，帮助产妇克服恐惧心理。并对产妇家属进行相关培训，嘱咐家人尤其是丈夫给予产妇尽可能对的理解和陪伴，有利于减轻产妇焦虑及紧张等不良情绪。
1.3产后出血量计算
产后使用专业卫生巾，失血量（g）=敷料（湿重g）-敷料（干重g）；血液量（mL）=质量（g）/1.05。
1.4统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组产后出血量比较
观察组产后2 h、24 h出血量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2
3讨论
目前，我国多数产妇为初产妇，没有生育经验，加之媒介对分娩痛苦的宣传，易造成产妇在分娩时产生恐惧、焦虑、紧张、担心胎儿危险等一系列不良情绪。产后出血80%发生于产后2h，其发病原因较多，常见原因为子宫收缩乏力。产后出血如果不能及时有效发现，则影响产妇产后恢复，严重者甚至危及生命。笔者对自然阴道分娩的产妇实施护理干预，产后出血发生率及出血量均明显降低。
综上所述，护理干预有助于预防产妇自然阴道分娩产后出血的发生，方法简单，操作方便，值得临床护理应用。