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摘要：根据新型冠状病毒肺炎的流行病学特点，结合国家近期印发的有关该疾病的相关防控方案、指引和感染防控的相关法律、法规，结合腹腔镜器械维护的日常工作特点，根据我院手术室实际工作需要;制定了新型冠状病毒肺炎期间腹腔镜器械清洗、保养、消毒及灭菌的步骤，内容包括污染区内腹腔镜配件的使用现场预处理、清洁区（中心供应室）内腹腔镜配件的处理、腹腔镜其他物品的消毒、腹腔镜器械的保养及人员培训等各个环节，确保能够安全、有效的完成新型冠状病毒肺炎患者腹腔镜手术的准备及消毒需要。
关键词：新型冠状病毒;腹腔镜;消毒;灭菌
【中图分类号】R 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）01-184-02
Abstract：According to the epidemiological characteristics of new coronavirus pneumonia， combined with the relevant regulations and infection prevention and control’s guideline issued by the state recently about the disease， and the actual work of operation room in our hospital， the cleaning， maintenance， disinfection and sterilization of laparoscopic instruments during the new coronavirus pneumonia were formulated. The formulation includes： pretreatment of laparoscopic surgical instruments in infectious field， the treatment of laparoscopic accessories in the clean area （central supply room）， the disinfection and maintenance of other items and personnel training， to ensure the safe and effective completion of the laparoscopic operation and disinfection requirements for patients with coronavirus pneumonia.
Key words：Novelcoronavirus; Laparoscope; Disinfection; Sterilization
自2019年12月爆發以来，新型冠状病毒肺炎（简称“新冠肺炎”，英文名为“COVID-19”）席卷中国，并迅速在世界多国流行，带来严重的生命健康损失。腹腔镜是集现代电子、光学、机械为一体的高科技精密手术器械。腹腔镜手术对器械及辅助手术器械的依赖较大，器械质量的好坏与手术质量有直接关系，而器械的消毒与维护亦能影响腹腔镜的手术效果及预后【1】。如何在新冠肺炎疫情下，安全高效的对腹腔镜器械清洗、保养、消毒及灭菌，成为手术室腔镜护士日常工作重点。疫情发生以来，中华医学会外科学分会及国家卫健委发布了有关新冠肺炎疫情下腹腔镜手术管理的专家共识【2】。本文对我院新冠肺炎患者定点救治院区手术室内腹腔镜器械的清洗、保养、消毒及灭菌总结经验，为各位同仁们提供参考。
1 新型冠状病毒肺炎期间腹腔镜的处理方式
1.1.1 污染区内腹腔镜配件的使用现场预处理
（1）擦拭：去除物表有机物。手术完毕， 擦拭时要求拆分至最小单位，用无尘布擦拭物品表面，祛除明显污渍，从而避免残留有机物降低含氯消毒剂活性;同时可以避免形成生物膜。要求擦拭至无肉眼看见异物及残留。擦拭时应注意避免使用生理盐水。
（2）浸泡消毒：使用2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分钟。目前我们医院手术室常用84消毒液【3】。84消毒液内有效氯的浓度是5%，当用1：99比例配比时，浓度为500mg/L。
（3）干燥：使用不掉絮的纱布擦拭腹腔镜配件表面，同时可用75%酒精灌注管腔，从而充分干燥各个配件，以便包装。
（4）包装：因新型冠状病毒肺炎三区两通道的管理要求，腹腔镜配件需要分别在污染区，缓冲区及二次缓冲区进行三次包装，包内放专用指示卡，包外贴专用指示胶带，然后才能送至中心供应室，放置于“新冠肺炎”专用区域内，进行下一步处理。
1.1.2 清洁区（中心供应室）内腹腔镜配件的处理
（1） 灭菌：将包好的腹腔镜配件采用低温等离子或环氧乙烷灭菌器进行灭菌。
灭菌物品的摆放：用纸塑包装袋包装的器械要平放在载物架上，透明侧应朝同一个方向，用无纺布包装的器械应单层摆放于载物架上，以加大与过氧化氢或环氧乙烷的接触面积，确保灭菌效果。
灭菌完成自动打印条码，内容包括：运行次数、灭菌日期、运行状态、压力值、灭菌剂、灭菌温度、溶液量、开始时间、结束时间、运行时长、灭菌全过程，标明有效期，灭菌的化学指示胶带和化学指示卡变化合格。
（2） 冲洗：将灭菌合格的器械包打开，取出器械，置于去污区专用水槽内，用流动的自来水进行冲洗管腔和关节，用专用毛刷进行充分刷洗。充分的冲洗主要是避免残留的氯离子腐蚀器械，导致生锈，从而使器械发黄、发黑。
（3）洗涤：对于不耐湿不耐热的器械使用多酶清洗液纱布进行表面擦拭;对于耐湿耐热的器械将各器械放置于相对独立的水池内，在液面下刷洗。洗涤要求使用多酶清洗液纱布，并且一用一换。 （4）漂洗：对于不耐湿不耐热的器械使用湿纱布祛除化学残留;对于耐湿耐热的器械使用流动水祛除化学残留。
（5）消毒：对于不耐湿不耐热的器械使用2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒;对于耐湿耐热的器械使用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟【4，5】。
（6）终末漂洗：使用纯化水纱布祛除消毒剂残留。
（7）干燥：将各器械放置于低温干燥柜内进行干燥;或使用75%的酒精低纤维擦布进行干燥。
（8）检查包装：将清洗消毒完毕的器械放置在传递窗;相关人员脱防护装备后进入检查包装区，进行检查包装，最后与灭菌人员交接。
（9）灭菌：将包好的腹腔镜配件采用低温等离子或环氧乙烷灭菌器进行灭菌。
（10）分发使用：由中心供应室专门人员负责腹腔镜配件的发放，同时严格登记制度。
1.2、腹腔镜其他物品的消毒
对于监视器、摄像主机、冷光源，各种泵、能量平台、台车及气腹机，在疫情期间必须放置在污染区，疫情未结束前，不能推至清洁区;在污染区内使用后需进行相关处理：
（1）擦拭：为防止气溶胶传播，擦拭顺序遵循"由上到下，由里到外"原则。有体液、血液污染的表面使用5000mg/L 的含氯消毒剂进行擦拭;无体液、血液污染的表面使用2000mg/L 的含氯消毒剂进行擦拭。再用清水擦拭【6，7】。
（2）熏蒸：用过氧化氢熏蒸消毒，通过化学反应产生气体能杀灭空气中细菌。熏蒸20分钟后，封闭2小时。
（3）擦拭：使用2000mg/L 的含氯消毒剂进行表面擦拭，再用清水擦拭。。
1.3 保养
（1）专人负责：操作者有一定相关学科知识， 经过专业培訓， 熟练掌握各仪器的各种性能， 使用方法， 连接方式和保养要求， 严格按照操作规程操作， 熟悉消洗、消毒、灭菌技术操作规程，熟练掌握清洗流程。
（2）专柜存放：按专业科室将镜与器械分别存放并标明名称， 并告之灭菌方法及注意事项， 使之一目了然， 所有器械轻拿轻放， 不能同时一手拿多样器械， 避免碰撞、摔或受压，各种导线不能折曲、打折。镜头、聚光镜等光学镜片类物品禁止用手触摸或用纱布擦拭， 以至划伤镜面， 可用无水酒精脱脂棉球擦拭。
（3）专人配合手术：腹腔镜器械卸、重装、清洗、消毒、灭菌等方法复杂， 固定人员有利于器械的保养。
（4）建立检查登记制度：每次使用前检查设备性能， 及时发现问题及时处理， 使用后详细记录仪器的使用情况， 每周检查、保养、使其处于最佳状态。特别注意细小零件是否完好、配套。如钳齿吻合是否吻合， 绝缘部分有无擦损， 螺丝有无松动， 确保器械性能完好。
1.4 人员培训
特殊感染手术涉及的工作步骤多，流程复杂，因此每一位参与手术的工作人员均需要进行规范培训，需要特别关注的是对各类辅助工勤人员的培训及工作落实的监督，提高他们的防护意识和基础知识，并提供必要的防护用具。
2. 讨论
腹腔镜手术具有创伤小、出血少及术后恢复快的特点，在临床的各个学科中均有广泛使用。此类器械在治疗过程中与患者的体液、组织器官密切接触，在使用过后若不及时规范消毒，可能造成院内感染。此外，腔镜器械的结构精密、复杂，价格昂贵，应定时进行规范的维护保养，以保证器械性能，延长器械的使用寿命，节省再生物品的投入资金。因此，设专人负责处理，要求工作人员操作熟练，处理时间充足，以提高腹腔镜的清洗、保养和灭菌质量，防止器械损坏，使用功能得到保证。同时也降低了腹腔镜由于清洗不彻底灭菌失败等原因而引起手术感染的危险。
新冠肺炎疫情期间，根据新冠肺炎疫情下腹腔镜手术管理专家共识的要求，除去平时常规消毒等处理外，还需要在污染区内的额外擦拭、浸泡、干燥和打包等工作;对腹腔镜器械护士提出了更高的要求。此外污染区内所有的操作均在二级防护下完成，增加了腹腔镜器械护士工作辛苦程度。
另外新型冠状病毒传染性较强，有一定的致死率，需要特别注意腹腔镜器械护士的安全防护和人文关怀。我院通过积极措施，参与手术的医生和护士未发现新型冠状病毒感染感染、未出现心理障碍。
总之，尽管新冠病毒肺炎传染性强，在充足的防护保障下，认真做好器械的清洗、消毒、灭菌和管理工作， 严格按照国家卫生部规定的清洗、消毒、灭菌原则操作， 确保器械真正达到灭菌;能够安全、有效的完成新型冠状病毒肺炎患者腹腔镜手术的准备及消毒需要。
参考文献
【1】潘滨.消毒供应室腹腔镜手术器械清洗、灭菌及保养【J】.中国继续医学教育，2018，10（13）：139-141.
【2】常后婵 别逢桂 王莉等.疑似或确诊新型冠状病毒肺炎患者手术室感染防控建议【J】.中华临床感染病杂志，2020，13（01）：4-8.
【3】中华护理学会消毒供应护理专业委员会.新型冠状病毒感染肺炎疑似或确诊患者复用医疗器械器具和物品处置流程指引建议[Z].2020-02-15.
【4】中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. WS 310.2-2016 医院消毒供应中心第一部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范[S]. 2016-12-27.
【5】中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. WS 310.2-2016 医院消毒供应中心第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范[S]. 2016-12-27.
【6】中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. WS/T512-2016 医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范[S]. 2016-12-27.
【7】中华人民共和国卫生部. WS/T 367-2012 医疗机构消毒技术规范[S]. 2012-04-05.
华中科技大学同济医学院附属同济医院 430030
关键词：新型冠状病毒;腹腔镜;消毒;灭菌
【中图分类号】R 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）01-184-02
Abstract：According to the epidemiological characteristics of new coronavirus pneumonia， combined with the relevant regulations and infection prevention and control’s guideline issued by the state recently about the disease， and the actual work of operation room in our hospital， the cleaning， maintenance， disinfection and sterilization of laparoscopic instruments during the new coronavirus pneumonia were formulated. The formulation includes： pretreatment of laparoscopic surgical instruments in infectious field， the treatment of laparoscopic accessories in the clean area （central supply room）， the disinfection and maintenance of other items and personnel training， to ensure the safe and effective completion of the laparoscopic operation and disinfection requirements for patients with coronavirus pneumonia.
Key words：Novelcoronavirus; Laparoscope; Disinfection; Sterilization
自2019年12月爆發以来，新型冠状病毒肺炎（简称“新冠肺炎”，英文名为“COVID-19”）席卷中国，并迅速在世界多国流行，带来严重的生命健康损失。腹腔镜是集现代电子、光学、机械为一体的高科技精密手术器械。腹腔镜手术对器械及辅助手术器械的依赖较大，器械质量的好坏与手术质量有直接关系，而器械的消毒与维护亦能影响腹腔镜的手术效果及预后【1】。如何在新冠肺炎疫情下，安全高效的对腹腔镜器械清洗、保养、消毒及灭菌，成为手术室腔镜护士日常工作重点。疫情发生以来，中华医学会外科学分会及国家卫健委发布了有关新冠肺炎疫情下腹腔镜手术管理的专家共识【2】。本文对我院新冠肺炎患者定点救治院区手术室内腹腔镜器械的清洗、保养、消毒及灭菌总结经验，为各位同仁们提供参考。
1 新型冠状病毒肺炎期间腹腔镜的处理方式
1.1.1 污染区内腹腔镜配件的使用现场预处理
（1）擦拭：去除物表有机物。手术完毕， 擦拭时要求拆分至最小单位，用无尘布擦拭物品表面，祛除明显污渍，从而避免残留有机物降低含氯消毒剂活性;同时可以避免形成生物膜。要求擦拭至无肉眼看见异物及残留。擦拭时应注意避免使用生理盐水。
（2）浸泡消毒：使用2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分钟。目前我们医院手术室常用84消毒液【3】。84消毒液内有效氯的浓度是5%，当用1：99比例配比时，浓度为500mg/L。
（3）干燥：使用不掉絮的纱布擦拭腹腔镜配件表面，同时可用75%酒精灌注管腔，从而充分干燥各个配件，以便包装。
（4）包装：因新型冠状病毒肺炎三区两通道的管理要求，腹腔镜配件需要分别在污染区，缓冲区及二次缓冲区进行三次包装，包内放专用指示卡，包外贴专用指示胶带，然后才能送至中心供应室，放置于“新冠肺炎”专用区域内，进行下一步处理。
1.1.2 清洁区（中心供应室）内腹腔镜配件的处理
（1） 灭菌：将包好的腹腔镜配件采用低温等离子或环氧乙烷灭菌器进行灭菌。
灭菌物品的摆放：用纸塑包装袋包装的器械要平放在载物架上，透明侧应朝同一个方向，用无纺布包装的器械应单层摆放于载物架上，以加大与过氧化氢或环氧乙烷的接触面积，确保灭菌效果。
灭菌完成自动打印条码，内容包括：运行次数、灭菌日期、运行状态、压力值、灭菌剂、灭菌温度、溶液量、开始时间、结束时间、运行时长、灭菌全过程，标明有效期，灭菌的化学指示胶带和化学指示卡变化合格。
（2） 冲洗：将灭菌合格的器械包打开，取出器械，置于去污区专用水槽内，用流动的自来水进行冲洗管腔和关节，用专用毛刷进行充分刷洗。充分的冲洗主要是避免残留的氯离子腐蚀器械，导致生锈，从而使器械发黄、发黑。
（3）洗涤：对于不耐湿不耐热的器械使用多酶清洗液纱布进行表面擦拭;对于耐湿耐热的器械将各器械放置于相对独立的水池内，在液面下刷洗。洗涤要求使用多酶清洗液纱布，并且一用一换。 （4）漂洗：对于不耐湿不耐热的器械使用湿纱布祛除化学残留;对于耐湿耐热的器械使用流动水祛除化学残留。
（5）消毒：对于不耐湿不耐热的器械使用2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒;对于耐湿耐热的器械使用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟【4，5】。
（6）终末漂洗：使用纯化水纱布祛除消毒剂残留。
（7）干燥：将各器械放置于低温干燥柜内进行干燥;或使用75%的酒精低纤维擦布进行干燥。
（8）检查包装：将清洗消毒完毕的器械放置在传递窗;相关人员脱防护装备后进入检查包装区，进行检查包装，最后与灭菌人员交接。
（9）灭菌：将包好的腹腔镜配件采用低温等离子或环氧乙烷灭菌器进行灭菌。
（10）分发使用：由中心供应室专门人员负责腹腔镜配件的发放，同时严格登记制度。
1.2、腹腔镜其他物品的消毒
对于监视器、摄像主机、冷光源，各种泵、能量平台、台车及气腹机，在疫情期间必须放置在污染区，疫情未结束前，不能推至清洁区;在污染区内使用后需进行相关处理：
（1）擦拭：为防止气溶胶传播，擦拭顺序遵循"由上到下，由里到外"原则。有体液、血液污染的表面使用5000mg/L 的含氯消毒剂进行擦拭;无体液、血液污染的表面使用2000mg/L 的含氯消毒剂进行擦拭。再用清水擦拭【6，7】。
（2）熏蒸：用过氧化氢熏蒸消毒，通过化学反应产生气体能杀灭空气中细菌。熏蒸20分钟后，封闭2小时。
（3）擦拭：使用2000mg/L 的含氯消毒剂进行表面擦拭，再用清水擦拭。。
1.3 保养
（1）专人负责：操作者有一定相关学科知识， 经过专业培訓， 熟练掌握各仪器的各种性能， 使用方法， 连接方式和保养要求， 严格按照操作规程操作， 熟悉消洗、消毒、灭菌技术操作规程，熟练掌握清洗流程。
（2）专柜存放：按专业科室将镜与器械分别存放并标明名称， 并告之灭菌方法及注意事项， 使之一目了然， 所有器械轻拿轻放， 不能同时一手拿多样器械， 避免碰撞、摔或受压，各种导线不能折曲、打折。镜头、聚光镜等光学镜片类物品禁止用手触摸或用纱布擦拭， 以至划伤镜面， 可用无水酒精脱脂棉球擦拭。
（3）专人配合手术：腹腔镜器械卸、重装、清洗、消毒、灭菌等方法复杂， 固定人员有利于器械的保养。
（4）建立检查登记制度：每次使用前检查设备性能， 及时发现问题及时处理， 使用后详细记录仪器的使用情况， 每周检查、保养、使其处于最佳状态。特别注意细小零件是否完好、配套。如钳齿吻合是否吻合， 绝缘部分有无擦损， 螺丝有无松动， 确保器械性能完好。
1.4 人员培训
特殊感染手术涉及的工作步骤多，流程复杂，因此每一位参与手术的工作人员均需要进行规范培训，需要特别关注的是对各类辅助工勤人员的培训及工作落实的监督，提高他们的防护意识和基础知识，并提供必要的防护用具。
2. 讨论
腹腔镜手术具有创伤小、出血少及术后恢复快的特点，在临床的各个学科中均有广泛使用。此类器械在治疗过程中与患者的体液、组织器官密切接触，在使用过后若不及时规范消毒，可能造成院内感染。此外，腔镜器械的结构精密、复杂，价格昂贵，应定时进行规范的维护保养，以保证器械性能，延长器械的使用寿命，节省再生物品的投入资金。因此，设专人负责处理，要求工作人员操作熟练，处理时间充足，以提高腹腔镜的清洗、保养和灭菌质量，防止器械损坏，使用功能得到保证。同时也降低了腹腔镜由于清洗不彻底灭菌失败等原因而引起手术感染的危险。
新冠肺炎疫情期间，根据新冠肺炎疫情下腹腔镜手术管理专家共识的要求，除去平时常规消毒等处理外，还需要在污染区内的额外擦拭、浸泡、干燥和打包等工作;对腹腔镜器械护士提出了更高的要求。此外污染区内所有的操作均在二级防护下完成，增加了腹腔镜器械护士工作辛苦程度。
另外新型冠状病毒传染性较强，有一定的致死率，需要特别注意腹腔镜器械护士的安全防护和人文关怀。我院通过积极措施，参与手术的医生和护士未发现新型冠状病毒感染感染、未出现心理障碍。
总之，尽管新冠病毒肺炎传染性强，在充足的防护保障下，认真做好器械的清洗、消毒、灭菌和管理工作， 严格按照国家卫生部规定的清洗、消毒、灭菌原则操作， 确保器械真正达到灭菌;能够安全、有效的完成新型冠状病毒肺炎患者腹腔镜手术的准备及消毒需要。
参考文献
【1】潘滨.消毒供应室腹腔镜手术器械清洗、灭菌及保养【J】.中国继续医学教育，2018，10（13）：139-141.
【2】常后婵 别逢桂 王莉等.疑似或确诊新型冠状病毒肺炎患者手术室感染防控建议【J】.中华临床感染病杂志，2020，13（01）：4-8.
【3】中华护理学会消毒供应护理专业委员会.新型冠状病毒感染肺炎疑似或确诊患者复用医疗器械器具和物品处置流程指引建议[Z].2020-02-15.
【4】中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. WS 310.2-2016 医院消毒供应中心第一部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范[S]. 2016-12-27.
【5】中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. WS 310.2-2016 医院消毒供应中心第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范[S]. 2016-12-27.
【6】中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. WS/T512-2016 医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范[S]. 2016-12-27.
【7】中华人民共和国卫生部. WS/T 367-2012 医疗机构消毒技术规范[S]. 2012-04-05.
华中科技大学同济医学院附属同济医院 430030