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摘 要：鼻咽癌目前首选的治疗方法是放射治疗，而鼻咽癌放疗期间患者最常出现的副作用就是鼻咽部的感染，导致患者的生活质量显著下降。2007年以来，为了有效预防鼻咽癌患者鼻咽部的感染，在鼻咽癌放射治疗中，我科对患者积极采取了鼻咽冲洗、自制口腔含漱液含漱、氧雾化、健康宣教、饮食指导等一系列护理干预措施，相对于没有进行护理干预的鼻咽癌放疗患者，干预后的患者大大提高了的生活质量，减少了因鼻咽放疗而引起的鼻咽部感染，取得了一定的临床效果。
关键词：鼻咽癌 放疗 鼻咽部感染 护理干预
Abstract： Now the preferred method of treatment of NPC is radiation therapy, and during radiotherapy the most common side effect of nasopharyngeal cancer patients is nasopharyngeal infection, resulting in the quality of patients’ life decreased significantly. Since 2007, in order to prevent infection in the nasopharynx of NPC patients, in our department patients radiotherapy in nasopharyngeal carcinoma had taken nasopharyngeal wash, oral gargled by homemade gargle, oxygen spray, health education , dietary guidance and a series of nursing interventions, as opposed to patients with no nursing intervention innasopharyngeal carcinoma, those who after the intervention significantly improved quality of life, reduced infection cause by radiation therapy, and made clinical effects.
Keyword：nasopharyngeal cancer；radiation therapy；nasopharyngeal infection；nursing interventions
1、鼻咽癌放疗期间鼻咽部感染的相关因素：
1.1黏膜受损：鼻咽癌患者行放疗时，放射线可引起鼻咽腔、鼻咽部黏膜的损伤，特别是采用鼻前野的患者，全鼻腔都可能受到照射，在肿瘤量40 gy左右即可出现与口咽黏膜相似的鼻黏膜反应。患者普遍开始出现吞咽困难，口腔大面积溃疡等口腔炎症，严重者可出现厌食症状。
1.2 ph值的改变 由于放射线引起口、鼻、耳部的黏膜损伤，使正常的分泌及清洁功能丧失或降低，局部的ph值常发生变化。当ph值呈酸性时，细菌、真菌的生长几率都较高，以真菌为甚，ph值愈小，其生长的可能性愈大。更易造成鼻咽部的感染。
1.3自洁能力下降 随着照射剂量的增加，黏膜受损面积增加，脓血分泌、渗出物增多，而黏膜受损后生理性的清洁、排泄功能降低，以至于放射性坏死组织（坏死肿瘤组织及坏死的正常组织）及分泌物引流不畅，成为致病菌滋生场所和隐性感染灶。
1.4患者是易感人群肿瘤是消耗性疾病，肿瘤患者放疗后因口咽部疼痛摄入的营养低于机体需要量。患者放疗后骨髓受到抑制，白细胞数减少，机体抗炎能力下降，易导致条件致病菌的感染。
1.5鼻咽部的解剖特点 鼻咽部的解剖结构比较特殊，它同时与口、鼻、耳、眼相通，一旦发生感染，将四处蔓延，后果严重。
1.6健康教育不到位 由于条件所限，病人及家属对放疗知识了解不够，对放疗后的副作用认识不足，不了解鼻咽部感染相关因素，忽视了预防鼻咽感染的自我护理，使鼻咽部洁净度下降，助长了鼻咽部的细菌繁殖，从而诱发鼻咽部的感染。
2、护理干预措施：
2.1鼻咽冲洗：行鼻咽冲洗后通过改变患者鼻咽部pH值而有效防止鼻咽部感染，达到清除鼻咽腔黏膜表面的分泌物、肿瘤坏死组织以及细菌，减少口腔、鼻窦、中耳的感染的目的。减轻黏膜水肿，祛除恶臭，减轻放疗后黏膜反应。
2.1.1方法：患者取半坐卧位，头稍向前倾，将鼻咽冲洗器的前端轻轻插入一侧鼻孔，另一端放入调制好的鼻咽冲洗溶液，病人张口呼吸用手轻轻挤压鼻咽冲洗器，使洗液慢慢流入鼻咽，由另一侧鼻孔流出，两侧交替进行。
2.1.2冲洗：放疗前30min将鼻咽冲洗剂在温水中调匀，水温控制在32--34℃，无特制洗剂时，可使用生理盐水或3%碳酸氢钠液对鼻腔进行冲洗后进行放射治疗。
2.2单向冲洗法 放疗一开始，即行鼻腔冲洗，每日3次，晨起、放疗前30min、睡前各1次。冲洗时，指导患者做回吸动作后张口自然呼吸，使液体缓缓冲入鼻腔而由口腔吐出，冲洗毕用温开水或苏打水漱口，干毛巾拭干口鼻部。冲洗后切不可用力擤鼻子，以防鼻咽腔内压增大，继发其他部位感染。同时观察患者有无异常。
2.3雾化吸入 在放疗后使用雾化吸入，每次20分钟，药液根据要求合理选择。常选择庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松、维生素B12，利多卡因等药物混合生理盐水制成混合溶液在进行放疗后行15—20分钟氧或超声雾化。
2.3.1庆大霉素:对各种革兰阴性细胞及革兰阳性细菌都有良好的抗菌效果；
2.3.2糜蛋白酶:具有肽链内切酶作用。使蛋白质大分子的肽链切断，成为分子量较少的肽，或在蛋白分子肽链端上作用，使分出氨基酸。有脂酶作用，使某些脂水解。因此可消化脓液、积血、坏死组织，起创面净化、消炎、消肿作。
2.3.3地塞米松:是肾上腺皮质激素类药。具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用。从而减轻炎症的表现。
2.3.4维生素B12:维生素B12混合溶液雾化吸入治疗鼻咽癌急性放射性黏膜炎目前在我科已经得到了广泛应用，目前已有临床报道相对于庆大霉素混合溶液雾化吸入治疗，维生素B12混合溶液雾化吸入治疗鼻咽癌急性放射性黏膜炎，效果相对满意，维生素B12混合溶液雾化吸入组患者急性放射性反应发生程度轻,主要表现为黏膜损伤程度减轻,疼痛减轻,进食改善,放疗结束后体质量下降少,患者生活质量明显提高,鼻咽癌放疗没有中断。
2.4自制含漱液行口腔含漱: 根据我科多年对鼻咽部感染患者的护理临床观察，自制含漱液(庆大霉素32万U，维生素B12 5 mg，地塞米松15 mg，α⁃糜蛋白酶2万U加入生理盐水500 ml中混匀)指导患者放疗期间每隔4小时含漱1次，每次含漱时间均>5 min，然后缓慢吞服或吐出，保证含漱液与口腔粘膜充分接触。口腔黏膜感染严重的患者，可配合4%的碳酸氢钠同时使用，护理观察后发现，相对不使用含漱液患者，口腔炎症显著减轻。
2.5功能锻炼做张口牙齿运动：指导患者做张口咬合运动，使口腔黏膜皱襞处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。
2.6健康宣教保持病室空气清新：指导患者不去人群密集处。注意饮食卫生，鼓励患者少量多餐小口进食，张口、吞咽困难者用吸管进流质；避免刺激性食物损伤口腔黏膜。注意口腔卫生，每天早、晚使用软毛牙刷刷牙一次，每顿饭后及时漱口，消除口腔内的残渣剩食，以维持口、鼻清洁。
2.7营养指导：告知病人不吸烟、不喝酒、不吃过冷过热过辣的食物，可多饮水，给予高热量、高蛋白、高营养、富含维生素的饮食。吃新鲜蔬菜和水果，多种食物混合食用，如谷类、豆类混合用可发生互补作用，提高营养价值。少数反应特别严重不能进食者给予对症支持治疗。加强营养，提高自身免疫力。
3讨论：
鼻咽癌的放疗期是一个漫长的过程，长时间得放疗治疗导致的副作用也相对持久，不仅患者的生活质量大大下降，也严重影响了患者的治疗心理，在护理时，不仅要针对患者的生理护理，更要做好患者的心理护理，在进行鼻咽部感染护理干预时，同时也要通过合理有效的健康宣教实现患者的自我护理干预，使患者在放疗结束和出院后都可以进行自我的有效的护理措施，从而进一步提高患者的生活质量。
4观察结果:
我科自2007年开始推行鼻咽癌放疗期间鼻咽部感染的护理干预，经过4年的护理观察发现，在鼻咽癌实施放疗前使用鼻咽冲洗及雾化、含漱等护理干预的患者，发生鼻咽部感染的症状明显较未干预患者有所减轻，减少了潜在的感染因素，极大地提高了安全系数，在放疗期间，同时进行了有效健康宣教和护理指导的患者，减轻程度相对有更大幅度提高，进行护理干预以来因鼻咽部感染导致停止放疗的概率得到了明显的控制，鼻咽癌放疗患者的生活质量也有了很大的提高。
关键词：鼻咽癌 放疗 鼻咽部感染 护理干预
Abstract： Now the preferred method of treatment of NPC is radiation therapy, and during radiotherapy the most common side effect of nasopharyngeal cancer patients is nasopharyngeal infection, resulting in the quality of patients’ life decreased significantly. Since 2007, in order to prevent infection in the nasopharynx of NPC patients, in our department patients radiotherapy in nasopharyngeal carcinoma had taken nasopharyngeal wash, oral gargled by homemade gargle, oxygen spray, health education , dietary guidance and a series of nursing interventions, as opposed to patients with no nursing intervention innasopharyngeal carcinoma, those who after the intervention significantly improved quality of life, reduced infection cause by radiation therapy, and made clinical effects.
Keyword：nasopharyngeal cancer；radiation therapy；nasopharyngeal infection；nursing interventions
1、鼻咽癌放疗期间鼻咽部感染的相关因素：
1.1黏膜受损：鼻咽癌患者行放疗时，放射线可引起鼻咽腔、鼻咽部黏膜的损伤，特别是采用鼻前野的患者，全鼻腔都可能受到照射，在肿瘤量40 gy左右即可出现与口咽黏膜相似的鼻黏膜反应。患者普遍开始出现吞咽困难，口腔大面积溃疡等口腔炎症，严重者可出现厌食症状。
1.2 ph值的改变 由于放射线引起口、鼻、耳部的黏膜损伤，使正常的分泌及清洁功能丧失或降低，局部的ph值常发生变化。当ph值呈酸性时，细菌、真菌的生长几率都较高，以真菌为甚，ph值愈小，其生长的可能性愈大。更易造成鼻咽部的感染。
1.3自洁能力下降 随着照射剂量的增加，黏膜受损面积增加，脓血分泌、渗出物增多，而黏膜受损后生理性的清洁、排泄功能降低，以至于放射性坏死组织（坏死肿瘤组织及坏死的正常组织）及分泌物引流不畅，成为致病菌滋生场所和隐性感染灶。
1.4患者是易感人群肿瘤是消耗性疾病，肿瘤患者放疗后因口咽部疼痛摄入的营养低于机体需要量。患者放疗后骨髓受到抑制，白细胞数减少，机体抗炎能力下降，易导致条件致病菌的感染。
1.5鼻咽部的解剖特点 鼻咽部的解剖结构比较特殊，它同时与口、鼻、耳、眼相通，一旦发生感染，将四处蔓延，后果严重。
1.6健康教育不到位 由于条件所限，病人及家属对放疗知识了解不够，对放疗后的副作用认识不足，不了解鼻咽部感染相关因素，忽视了预防鼻咽感染的自我护理，使鼻咽部洁净度下降，助长了鼻咽部的细菌繁殖，从而诱发鼻咽部的感染。
2、护理干预措施：
2.1鼻咽冲洗：行鼻咽冲洗后通过改变患者鼻咽部pH值而有效防止鼻咽部感染，达到清除鼻咽腔黏膜表面的分泌物、肿瘤坏死组织以及细菌，减少口腔、鼻窦、中耳的感染的目的。减轻黏膜水肿，祛除恶臭，减轻放疗后黏膜反应。
2.1.1方法：患者取半坐卧位，头稍向前倾，将鼻咽冲洗器的前端轻轻插入一侧鼻孔，另一端放入调制好的鼻咽冲洗溶液，病人张口呼吸用手轻轻挤压鼻咽冲洗器，使洗液慢慢流入鼻咽，由另一侧鼻孔流出，两侧交替进行。
2.1.2冲洗：放疗前30min将鼻咽冲洗剂在温水中调匀，水温控制在32--34℃，无特制洗剂时，可使用生理盐水或3%碳酸氢钠液对鼻腔进行冲洗后进行放射治疗。
2.2单向冲洗法 放疗一开始，即行鼻腔冲洗，每日3次，晨起、放疗前30min、睡前各1次。冲洗时，指导患者做回吸动作后张口自然呼吸，使液体缓缓冲入鼻腔而由口腔吐出，冲洗毕用温开水或苏打水漱口，干毛巾拭干口鼻部。冲洗后切不可用力擤鼻子，以防鼻咽腔内压增大，继发其他部位感染。同时观察患者有无异常。
2.3雾化吸入 在放疗后使用雾化吸入，每次20分钟，药液根据要求合理选择。常选择庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松、维生素B12，利多卡因等药物混合生理盐水制成混合溶液在进行放疗后行15—20分钟氧或超声雾化。
2.3.1庆大霉素:对各种革兰阴性细胞及革兰阳性细菌都有良好的抗菌效果；
2.3.2糜蛋白酶:具有肽链内切酶作用。使蛋白质大分子的肽链切断，成为分子量较少的肽，或在蛋白分子肽链端上作用，使分出氨基酸。有脂酶作用，使某些脂水解。因此可消化脓液、积血、坏死组织，起创面净化、消炎、消肿作。
2.3.3地塞米松:是肾上腺皮质激素类药。具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用。从而减轻炎症的表现。
2.3.4维生素B12:维生素B12混合溶液雾化吸入治疗鼻咽癌急性放射性黏膜炎目前在我科已经得到了广泛应用，目前已有临床报道相对于庆大霉素混合溶液雾化吸入治疗，维生素B12混合溶液雾化吸入治疗鼻咽癌急性放射性黏膜炎，效果相对满意，维生素B12混合溶液雾化吸入组患者急性放射性反应发生程度轻,主要表现为黏膜损伤程度减轻,疼痛减轻,进食改善,放疗结束后体质量下降少,患者生活质量明显提高,鼻咽癌放疗没有中断。
2.4自制含漱液行口腔含漱: 根据我科多年对鼻咽部感染患者的护理临床观察，自制含漱液(庆大霉素32万U，维生素B12 5 mg，地塞米松15 mg，α⁃糜蛋白酶2万U加入生理盐水500 ml中混匀)指导患者放疗期间每隔4小时含漱1次，每次含漱时间均>5 min，然后缓慢吞服或吐出，保证含漱液与口腔粘膜充分接触。口腔黏膜感染严重的患者，可配合4%的碳酸氢钠同时使用，护理观察后发现，相对不使用含漱液患者，口腔炎症显著减轻。
2.5功能锻炼做张口牙齿运动：指导患者做张口咬合运动，使口腔黏膜皱襞处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。
2.6健康宣教保持病室空气清新：指导患者不去人群密集处。注意饮食卫生，鼓励患者少量多餐小口进食，张口、吞咽困难者用吸管进流质；避免刺激性食物损伤口腔黏膜。注意口腔卫生，每天早、晚使用软毛牙刷刷牙一次，每顿饭后及时漱口，消除口腔内的残渣剩食，以维持口、鼻清洁。
2.7营养指导：告知病人不吸烟、不喝酒、不吃过冷过热过辣的食物，可多饮水，给予高热量、高蛋白、高营养、富含维生素的饮食。吃新鲜蔬菜和水果，多种食物混合食用，如谷类、豆类混合用可发生互补作用，提高营养价值。少数反应特别严重不能进食者给予对症支持治疗。加强营养，提高自身免疫力。
3讨论：
鼻咽癌的放疗期是一个漫长的过程，长时间得放疗治疗导致的副作用也相对持久，不仅患者的生活质量大大下降，也严重影响了患者的治疗心理，在护理时，不仅要针对患者的生理护理，更要做好患者的心理护理，在进行鼻咽部感染护理干预时，同时也要通过合理有效的健康宣教实现患者的自我护理干预，使患者在放疗结束和出院后都可以进行自我的有效的护理措施，从而进一步提高患者的生活质量。
4观察结果:
我科自2007年开始推行鼻咽癌放疗期间鼻咽部感染的护理干预，经过4年的护理观察发现，在鼻咽癌实施放疗前使用鼻咽冲洗及雾化、含漱等护理干预的患者，发生鼻咽部感染的症状明显较未干预患者有所减轻，减少了潜在的感染因素，极大地提高了安全系数，在放疗期间，同时进行了有效健康宣教和护理指导的患者，减轻程度相对有更大幅度提高，进行护理干预以来因鼻咽部感染导致停止放疗的概率得到了明显的控制，鼻咽癌放疗患者的生活质量也有了很大的提高。