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[摘要]目的在冠状动脉分叉病变患者中采用对吻支架术和单支架术治疗，探讨两者临床疗效。方法选取我院心内科2012年6月～2014年12月收治的80例患者作为研究对象，经患者及家属同意，伦理委员会通过，将其随机分为两组。观察组给予对吻支架术治疗，对照组给予单支架术治疗，对比分析两组手术情况、冠状动脉造影情况以及心血管不良事件发生率。结果观察组在手术时间、术后即刻分支血管残余狭窄大于50%发生率、术后一年分支血管TIMI血流3级和分支血管残余狭窄>50%发生率、术后一年靶病变血运重建发生率和支架内血栓发生率上均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对吻支架治疗可缩短手术时间，虽近期疗效与单支架术差异不大，但远期疗效及心血管不良事件更优。
[关键词]对吻支架；单支架；冠状动脉分叉病变
冠状动脉分叉病变是指冠脉的狭窄症状毗邻或累及到重要分支血管的开口。对于分叉病变临床常采用支架植入术治疗。临床常用支架种类繁多，单支架、T型支架、Crush支架等在临床均得到广泛应用，但其临床疗效相差不大。对吻支架作为近年的新型支架技术，临床对其应用疗效研究相对较少。本文为探讨采用对吻支架术及单支架术治疗冠状动脉分叉病变的临床疗效，现选取80例患者进行对照分析。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究所选研究对象为我院近年来收治入院的80例冠状动脉分叉病变患者，患者资料来源于2012年6月～2014年12月。经患者及家属同意，伦理委员会通过，将其随机分为两组，均具有临床代表性。入选80例患者包括男42例，女38例，年龄45～72岁，平均（58.6±6.2）岁。体重指数在21～26kg/㎡之间，平均体重指数为（24.05±2.63）kg/㎡。随机数字法将入选80例患者平均分为观察组与对照组，两组患者在性别、年龄、体重指数、吸烟饮酒史、相关疾病等基础身体状况以及冠状动脉分叉病变严重程度等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2临床纳入与排除标准
（1）入选均为主支直径>2.5cm、主支狭窄>70%、分支狭窄>50%的真性冠状动脉分叉病变患者；（2）入选患者年龄>18岁且<75岁；（3）排除存在肝肾等严重脏器功能损伤的患者；（4）排除妊娠期以及哺乳期女.性患者；（5）排除左心室射血分数≤30%或者心功能分级为四级的患者；（6）入选患者对治疗相关药物以及药物洗脱支架无过敏征象；（7）人选患者均签署知情同意书，均为自愿参与本次研究。
1.3治疗方法
两组患者在围手术期均给予口服阿司匹林100mg，d，氯吡格雷75mg/d，联用3d。术后阿司匹林100mg/d，长期服用。氯吡格雷75mg/d，口服1年。对照组患者在药物口服基础上给予单支架术治疗。应用雷帕霉素洗脱支架。对冠状动脉分叉病变处主支以及分支血管进行球囊扩张，导丝引导下，在主支以及其中一分支内放入支架，并将另一分支血管开口覆盖。球囊支架扩张使其与血管直径吻合，最终在分叉处进行对吻扩张。观察组患者在药物口服基础上给予对吻支架术治疗。应用雷帕霉素洗脱支架。对主支以及分支血管进行球囊扩张，分别在两分支血管内放入支架，回撤支架使其近端处于主支血管内，且两支架近端齐平并覆盖分叉病变。释放支架后行对吻扩张。
1.4观察指标
（1）手术治疗情况；（2）术后即刻以及随访1年冠状动脉造影情况；（3）围手术期以及术后1年心血管不良事件发生率。
1.5统计学方法
采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用x2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者在手术治疗情况比较
两组患者在主支血管平均支架长度以及主支血管平均支架数量上差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者在术后即刻以及随访1年冠状动脉造影情况比较
术后即刻造影，观察组分支血管残余狭窄>50%发生率优于对照组；术后随访1年造影，观察组分支血管TIMI血流3级以及分支血管残余狭窄>50%发生率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组患者在围手术期以及术后1年心血管不良事件发生率比较
两组患者围手术期心血管不良事件发生率均无显著差异。术后随访1年，观察组靶病变血运重建发生率以及支架内血栓发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
对于冠状动脉分叉病变患者，临床多以治疗后主支血管以及分支血管的心肌梗死溶栓试验血流3级、主支血管残余狭窄<30%、分支血管残余狭窄<50%，并且治疗后无血栓形成以及明显的动脉夹层分离为治疗成功标准。冠状动脉分叉病变的局部病变特征是临床选择病变介入治疗手术方式的主要依据。对于真性分叉病变本文选用对吻支架以及单支架治疗均可。
对吻支架是近年临床广泛应用的新型支架技术。应用对吻支架治疗冠状动脉分叉病变，其可最大程度上减少斑块的挤压移行，有效降低残余狭窄的程度，从而减少治疗后病变部位再狭窄的发生。同时冠状动脉分叉病变可诱发置入支架内的血栓形成，对吻支架悬于血管腔内，未与血管壁紧密贴合。但血液流速较快，加之在治疗前后均给予患者阿司匹林等抗血小板聚集药物的抗凝治疗，可有效缓解支架内血栓的发生。
本研究探讨在冠状动脉分叉病变患者中采用对吻支架术和单支架术治疗的临床疗效，我院随机选取80例患者作为研究对象进行对比分析。患者资料来源于2012年6月～2014年12月，入选患者均为在我院随机选取，均具有临床代表性。通过两种支架术治疗对比可知，对吻支架术治疗的手术时间明显缩短，和赵鹏的研究结果相近。两组患者在术后即刻冠状动脉造影情况以及心血管不良事件发生率上差异不大，仅分支血管残余狭窄>50%发生率观察组较优。在术后1年冠状动脉造影情况以及心血管不良事件发生率的比较上，观察组患者分支血管TIMI血流3级和分支血管残余狭窄>50%发生率以及靶病变血运重建和支架内血栓等心血管不良事件发生率均优于对照组患者。综上所述，两种支架术式治疗的近期疗效差异较小，但对吻支架治疗的远期临床疗效显著，具有广阔的临床应用前景。应将其在临床加以推广，以造福更多冠状动脉分叉病变患者。
[关键词]对吻支架；单支架；冠状动脉分叉病变
冠状动脉分叉病变是指冠脉的狭窄症状毗邻或累及到重要分支血管的开口。对于分叉病变临床常采用支架植入术治疗。临床常用支架种类繁多，单支架、T型支架、Crush支架等在临床均得到广泛应用，但其临床疗效相差不大。对吻支架作为近年的新型支架技术，临床对其应用疗效研究相对较少。本文为探讨采用对吻支架术及单支架术治疗冠状动脉分叉病变的临床疗效，现选取80例患者进行对照分析。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究所选研究对象为我院近年来收治入院的80例冠状动脉分叉病变患者，患者资料来源于2012年6月～2014年12月。经患者及家属同意，伦理委员会通过，将其随机分为两组，均具有临床代表性。入选80例患者包括男42例，女38例，年龄45～72岁，平均（58.6±6.2）岁。体重指数在21～26kg/㎡之间，平均体重指数为（24.05±2.63）kg/㎡。随机数字法将入选80例患者平均分为观察组与对照组，两组患者在性别、年龄、体重指数、吸烟饮酒史、相关疾病等基础身体状况以及冠状动脉分叉病变严重程度等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2临床纳入与排除标准
（1）入选均为主支直径>2.5cm、主支狭窄>70%、分支狭窄>50%的真性冠状动脉分叉病变患者；（2）入选患者年龄>18岁且<75岁；（3）排除存在肝肾等严重脏器功能损伤的患者；（4）排除妊娠期以及哺乳期女.性患者；（5）排除左心室射血分数≤30%或者心功能分级为四级的患者；（6）入选患者对治疗相关药物以及药物洗脱支架无过敏征象；（7）人选患者均签署知情同意书，均为自愿参与本次研究。
1.3治疗方法
两组患者在围手术期均给予口服阿司匹林100mg，d，氯吡格雷75mg/d，联用3d。术后阿司匹林100mg/d，长期服用。氯吡格雷75mg/d，口服1年。对照组患者在药物口服基础上给予单支架术治疗。应用雷帕霉素洗脱支架。对冠状动脉分叉病变处主支以及分支血管进行球囊扩张，导丝引导下，在主支以及其中一分支内放入支架，并将另一分支血管开口覆盖。球囊支架扩张使其与血管直径吻合，最终在分叉处进行对吻扩张。观察组患者在药物口服基础上给予对吻支架术治疗。应用雷帕霉素洗脱支架。对主支以及分支血管进行球囊扩张，分别在两分支血管内放入支架，回撤支架使其近端处于主支血管内，且两支架近端齐平并覆盖分叉病变。释放支架后行对吻扩张。
1.4观察指标
（1）手术治疗情况；（2）术后即刻以及随访1年冠状动脉造影情况；（3）围手术期以及术后1年心血管不良事件发生率。
1.5统计学方法
采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用x2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者在手术治疗情况比较
两组患者在主支血管平均支架长度以及主支血管平均支架数量上差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者在术后即刻以及随访1年冠状动脉造影情况比较
术后即刻造影，观察组分支血管残余狭窄>50%发生率优于对照组；术后随访1年造影，观察组分支血管TIMI血流3级以及分支血管残余狭窄>50%发生率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组患者在围手术期以及术后1年心血管不良事件发生率比较
两组患者围手术期心血管不良事件发生率均无显著差异。术后随访1年，观察组靶病变血运重建发生率以及支架内血栓发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
对于冠状动脉分叉病变患者，临床多以治疗后主支血管以及分支血管的心肌梗死溶栓试验血流3级、主支血管残余狭窄<30%、分支血管残余狭窄<50%，并且治疗后无血栓形成以及明显的动脉夹层分离为治疗成功标准。冠状动脉分叉病变的局部病变特征是临床选择病变介入治疗手术方式的主要依据。对于真性分叉病变本文选用对吻支架以及单支架治疗均可。
对吻支架是近年临床广泛应用的新型支架技术。应用对吻支架治疗冠状动脉分叉病变，其可最大程度上减少斑块的挤压移行，有效降低残余狭窄的程度，从而减少治疗后病变部位再狭窄的发生。同时冠状动脉分叉病变可诱发置入支架内的血栓形成，对吻支架悬于血管腔内，未与血管壁紧密贴合。但血液流速较快，加之在治疗前后均给予患者阿司匹林等抗血小板聚集药物的抗凝治疗，可有效缓解支架内血栓的发生。
本研究探讨在冠状动脉分叉病变患者中采用对吻支架术和单支架术治疗的临床疗效，我院随机选取80例患者作为研究对象进行对比分析。患者资料来源于2012年6月～2014年12月，入选患者均为在我院随机选取，均具有临床代表性。通过两种支架术治疗对比可知，对吻支架术治疗的手术时间明显缩短，和赵鹏的研究结果相近。两组患者在术后即刻冠状动脉造影情况以及心血管不良事件发生率上差异不大，仅分支血管残余狭窄>50%发生率观察组较优。在术后1年冠状动脉造影情况以及心血管不良事件发生率的比较上，观察组患者分支血管TIMI血流3级和分支血管残余狭窄>50%发生率以及靶病变血运重建和支架内血栓等心血管不良事件发生率均优于对照组患者。综上所述，两种支架术式治疗的近期疗效差异较小，但对吻支架治疗的远期临床疗效显著，具有广阔的临床应用前景。应将其在临床加以推广，以造福更多冠状动脉分叉病变患者。