论文部分内容阅读
【中图分类号】R978.1 【文章编号】1004-7484（2014）04-2369-01
1 临床资料
患者女性，46岁，河北省兴隆县人，因“突发右侧肢体麻木，力弱30分钟”入院。患者既往有血压偏低病史，否认糖尿病病史，入院前有感冒，发热病史，反复发热病史一个月，近3-4天无发热，家人述已经好转。入时查体：血压120/70mmHg，体温36℃，颅神经查体阴性，右侧肢体肌力Ⅴ-，左侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力大致正常，右侧偏身痛觉减退，双侧巴彬斯基氏征阴性。内科查体：双肺呼吸音清未闻及干湿性啰音，心率75次分，律不齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，双下肢无水肿，辅助检查：头CT：平扫未见异常，心电图示：偶发室性早搏。初步诊断：脑梗塞急性期，诊断成立。因发病时间短，头颅CT未显影，入院后给予急查血小板，凝血四项，静点奥扎格雷钠，血栓通抗血小板聚集，活血化瘀，改善循环、征得家属同意后给予肝素抗凝等治疗，完善肝功肾功、血糖血脂等辅助检查，入院后查肝功，肾功能，尿酸128 umol/l（本院正常值142-339umol/l）正常，患者入院后12小时出现发热，体温最高38.6摄氏度，给予恬倩口服，体温下降至正常，因家人述入院前曾因感冒，咳嗽，咳痰，于当地卫生院静点抗生素治疗，急查血常规，c-反应蛋白回报白细胞16.75*10^/l，中性粒细胞百分比88，c-反应蛋白29，肺部听诊：双肺呼吸音弱，右肺底可闻及湿罗音，考虑感染成立，考虑社区获得性肺炎，暂给予头孢类静点，静点药物过程中仍发热，最高39摄氏度，因考虑社区获得性肺炎，加用阿奇霉素静点，上级医师查房，患者反复发热1月余结合心脏听诊，感染性心内膜炎不能除外，指示停用原有抗生素，给予青霉素静点，用法：0.9%盐水100毫升，青霉素480万单位，静点每日2次，静点2天后出现右手拇指关节处红肿，发热，疼痛，局部给予对症止痛治疗无缓解，急查尿酸446umol/l（本院正常值142-339umol/l），血沉，类风湿因子均正常，考虑患者应用青霉素后引起右手拇指关节红肿，热痛，查閱相关资料，考虑青霉素引起相关性痛风，停用药物3天后疼痛减轻，红肿消退，共住院治疗16天，肢体活动好转出院。
2 讨论
痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血肿尿酸身高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜，滑囊，软骨及其他组织中引起的反复发作性疾病。青霉素由肾脏排泄，尿酸也由肾脏排泄，两者从同一出口排出，静点青霉素后，青霉素排出多了，尿酸排泄减少，导致高尿酸血症，高尿酸血症与痛风的发生无直接关系，只是高尿酸有更高发生痛风的可能，有些人在发现高尿酸血症一生都不会引发痛风，而有些人在发现高尿酸血症一周或一个月内会发生第一次痛风，可以间歇发作痛风，本病历应用青霉素后发作痛风，停药后好转，结合尿酸检查考虑青霉素致痛风发作。
1 临床资料
患者女性，46岁，河北省兴隆县人，因“突发右侧肢体麻木，力弱30分钟”入院。患者既往有血压偏低病史，否认糖尿病病史，入院前有感冒，发热病史，反复发热病史一个月，近3-4天无发热，家人述已经好转。入时查体：血压120/70mmHg，体温36℃，颅神经查体阴性，右侧肢体肌力Ⅴ-，左侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力大致正常，右侧偏身痛觉减退，双侧巴彬斯基氏征阴性。内科查体：双肺呼吸音清未闻及干湿性啰音，心率75次分，律不齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，双下肢无水肿，辅助检查：头CT：平扫未见异常，心电图示：偶发室性早搏。初步诊断：脑梗塞急性期，诊断成立。因发病时间短，头颅CT未显影，入院后给予急查血小板，凝血四项，静点奥扎格雷钠，血栓通抗血小板聚集，活血化瘀，改善循环、征得家属同意后给予肝素抗凝等治疗，完善肝功肾功、血糖血脂等辅助检查，入院后查肝功，肾功能，尿酸128 umol/l（本院正常值142-339umol/l）正常，患者入院后12小时出现发热，体温最高38.6摄氏度，给予恬倩口服，体温下降至正常，因家人述入院前曾因感冒，咳嗽，咳痰，于当地卫生院静点抗生素治疗，急查血常规，c-反应蛋白回报白细胞16.75*10^/l，中性粒细胞百分比88，c-反应蛋白29，肺部听诊：双肺呼吸音弱，右肺底可闻及湿罗音，考虑感染成立，考虑社区获得性肺炎，暂给予头孢类静点，静点药物过程中仍发热，最高39摄氏度，因考虑社区获得性肺炎，加用阿奇霉素静点，上级医师查房，患者反复发热1月余结合心脏听诊，感染性心内膜炎不能除外，指示停用原有抗生素，给予青霉素静点，用法：0.9%盐水100毫升，青霉素480万单位，静点每日2次，静点2天后出现右手拇指关节处红肿，发热，疼痛，局部给予对症止痛治疗无缓解，急查尿酸446umol/l（本院正常值142-339umol/l），血沉，类风湿因子均正常，考虑患者应用青霉素后引起右手拇指关节红肿，热痛，查閱相关资料，考虑青霉素引起相关性痛风，停用药物3天后疼痛减轻，红肿消退，共住院治疗16天，肢体活动好转出院。
2 讨论
痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血肿尿酸身高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜，滑囊，软骨及其他组织中引起的反复发作性疾病。青霉素由肾脏排泄，尿酸也由肾脏排泄，两者从同一出口排出，静点青霉素后，青霉素排出多了，尿酸排泄减少，导致高尿酸血症，高尿酸血症与痛风的发生无直接关系，只是高尿酸有更高发生痛风的可能，有些人在发现高尿酸血症一生都不会引发痛风，而有些人在发现高尿酸血症一周或一个月内会发生第一次痛风，可以间歇发作痛风，本病历应用青霉素后发作痛风，停药后好转，结合尿酸检查考虑青霉素致痛风发作。