论文部分内容阅读
摘要：本文主要是为了研析踝关节患者手术治疗的效果。通过选取2010年5月-2014年5月期间我院收治的踝关节患者77例，77例患者中有23例是旋后内收型，24例旋后外旋型，22例旋前外旋型，8例旋前背屈型，77例患者都采用手术治疗的方法，在内踝运用螺钉或者张力带钢丝进行固定，对于外踝骨折患者运用环形钢板固定，手术后要进行相应的功能恢复锻炼。在患者出院之后进行为期9-30个月的随访，优良率达到90.2%。最终可以得出结论：对于踝关节骨折患者进行手术治疗时的踝关节复位以及固定手法、手术后的锻炼都至关重要。
关键词：踝关节骨折；治疗；疗效分析
我院自2010年5月-2014年5月收治的77例踝关节患者，通过及时准确的手术治疗均得到了较为满意的疗效，下面笔者总结了一些治疗方面的经验供同行参考。
1资料与方法
1.1一般资料
本文选取了2010年5月-2014年5月期间我院收治的踝关节骨折患者77例，有52例男性患者，25例女性患者，患者年龄在18-67岁之间，患者平均年龄是37.7岁，骨折原因如下：32例患者是由于跌倒扭伤导致的，22例患者是由于交通事故引起的，10例患者是由于体育运动造成的骨折，7例坠落致伤，6例压砸致伤。另外对骨折患者进行影像学拍片检查后得出，51例患者出现闭合性骨折，26例患者出现开放性骨折。通过LaugeHansen骨折分类得出：23例患者属于旋后内收型，24例患者属于旋后外旋型，22例患者属于旋前外旋型，8例患者属于旋前背屈型。有12例患者出现距骨骨折，19例患者出现合并有下胫腓关节分离症状。受伤患者自受伤到手术的时间平均是4d。
1.2手术时间
对于26例开放性骨折患者，首先清理创口，待患处伤口情况稳定后行关节内固定术。对于51例闭合性骨折中9例未出现组织肿胀的患者，经完善检查后，于4～6h内行急诊切开复位内固定术，其余42例患者因出现软组织肿胀或其他原因先给予冷敷、消炎、消肿对症治疗，并在石膏固定基础上辅以跟骨骨牵引制动及复位，待炎症肿胀消退后于7～10d内行切开复位内固定手术。
1.3手术方法
手术中采用持续性硬膜外麻醉或全麻等麻醉方式。手术切口选择多选用内、外踝前、后缘弧形切口。对移位的内踝骨折进行切开复位内固定；对于外踝骨折，多选用环形钢板进行固定；对于伴有有腓骨干的骨折，先进行骨折移位整复，用窄重建钢板固定。在外踝骨折手术中注意恢复10～15°的外翻角。对于双踝骨折，按照先外、后内踝的先后顺序进行固定。对于三踝骨折按照先外踝，再内踝，最后后踝的顺序进行固定，伴有胫腓联合韧带损伤分离的应用螺钉进行固定。治疗的关键是解剖复位，修复损伤的韧带，恢复踝穴的完整性，早期锻炼防止创伤性关节炎的发生。
1.4术后处理
手术下肢应用石膏进行中立位固定并抬高患肢，固定时间为14～30d，同时进行抗感染治疗大约4～6d。嘱患者术后第2天进行主动伸脚趾和屈膝活动。术后30d后下床进行不负重的活动，60d后可适当负重行走，直至解除胫腓联合的螺钉并行X线复查骨折线。
2结果
经过对77例患者出院后均进行的平均为期15个月的随访，X线复查显示骨折愈合时间多在90～120d，平均为103d；患者手术伤口均为Ⅰ期缝合且Ⅰ期愈合，未发生感染、骨不连、骨折畸形愈合等并发症。疗效的评估采用Baird和Jackson评分标准，总的优良率达到了93.50%。
3讨论
踝关节在人体中发挥着不可替代的功能，此处骨折将会造成腓骨缩短、畸形，或者距骨倾斜或移位，影响人的活动。治疗踝关节骨折的关键，不仅要恢复踝部踝穴的完整性，而且应正确而及时的处理踝关节周围损伤的韧带，尽量减少因关节不稳定造成的创伤性关节炎等并发症[3]。该组统计中对于7例外踝骨折用克氏针张力带钢丝固定，对于16例外踝骨折，用环形钢板进行固定，对于7例伴有有腓骨干的骨折，先进行骨折移位整复，用窄重建钢板固定，在外踝骨折手术中注意恢复10～15°的外翻角；对30例内踝骨折用两枚空心螺钉固定；对于17例双踝骨折和三踝骨折按照先外踝，再内踝，最后后踝的顺序进行固定，对其中11例伴有胫腓联合韧带损伤分离的应用螺钉进行固定。
在该组统计中，有5例患者外踝复位不佳，导致了关节炎症的出现。此时早期进行解剖复位，处理腓骨远端骨折，同时处理好腓骨与外踝轴线有10～15°的夹角的问题，对踝关节功能的恢复和预防炎症是至关重要。对少数踝关节骨折伴发胫腓下联合分离的的情况，当重视胫腓下联合分离的治疗，因其往往会影响到踝关节的稳定性，负重时尤为明显。
国际医学上认为内、外踝固定后的胫腓联合仍然不稳定就必须进行胫腓下联合固定，且对固定胫腓下联合时踝关节的具体位置持有不同的见解，笔者经过该组实验证实了若踝关节处于的跖屈角度增加1°，会使踝关节丧失背伸角度，最多丧失11°，所以在踝关节骨折手术上固定下胫腓联合韧带时，踝关节应是完全背伸的姿势。对该次统计中的6例胫腓韧带的损伤患在术中进行了及时的修复。
对于患者手术后的锻炼一定不能过度。另外还有一些相关研究表明，在骨折修复早期患者需要进行没有保护的负重锻炼，这样可以让腿部更早的运动，石膏固定与这种早期锻炼相比，二者在住院时间、疼痛程度、功能评分方面都没有太大的差别。早期活动可以获得较早的功能恢复，但6个月后与早期制动组比较两者无明显差别，且伤口并发症高于后者，因此主张早期活动要按患者情况适量进行。该研究主张根据患者骨折的粉碎程度的情况判断开始早期功能锻炼的时间，确保在骨折稳定的条件下进行锻炼，帮助其回恢复关节的功能，但要依据早下地、晚负重的原则。
综上所述，踝关节发生骨折的患者必须及时就医，正确判断出骨折的类型，选择好手术的时机，以及合适的固定方法，进行科学、高质量的复位，同时在手术完成后因时制宜的功能锻炼，只有这样才能帮助患者尽快恢复病痛踝关节。
参考文献：
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京：人民军医出版社，2005：792-796.
[2]梁军，于建华，郑德志.踝关节的手术治疗[J].中华骨科杂志，2009，22（10）：604-608.
关键词：踝关节骨折；治疗；疗效分析
我院自2010年5月-2014年5月收治的77例踝关节患者，通过及时准确的手术治疗均得到了较为满意的疗效，下面笔者总结了一些治疗方面的经验供同行参考。
1资料与方法
1.1一般资料
本文选取了2010年5月-2014年5月期间我院收治的踝关节骨折患者77例，有52例男性患者，25例女性患者，患者年龄在18-67岁之间，患者平均年龄是37.7岁，骨折原因如下：32例患者是由于跌倒扭伤导致的，22例患者是由于交通事故引起的，10例患者是由于体育运动造成的骨折，7例坠落致伤，6例压砸致伤。另外对骨折患者进行影像学拍片检查后得出，51例患者出现闭合性骨折，26例患者出现开放性骨折。通过LaugeHansen骨折分类得出：23例患者属于旋后内收型，24例患者属于旋后外旋型，22例患者属于旋前外旋型，8例患者属于旋前背屈型。有12例患者出现距骨骨折，19例患者出现合并有下胫腓关节分离症状。受伤患者自受伤到手术的时间平均是4d。
1.2手术时间
对于26例开放性骨折患者，首先清理创口，待患处伤口情况稳定后行关节内固定术。对于51例闭合性骨折中9例未出现组织肿胀的患者，经完善检查后，于4～6h内行急诊切开复位内固定术，其余42例患者因出现软组织肿胀或其他原因先给予冷敷、消炎、消肿对症治疗，并在石膏固定基础上辅以跟骨骨牵引制动及复位，待炎症肿胀消退后于7～10d内行切开复位内固定手术。
1.3手术方法
手术中采用持续性硬膜外麻醉或全麻等麻醉方式。手术切口选择多选用内、外踝前、后缘弧形切口。对移位的内踝骨折进行切开复位内固定；对于外踝骨折，多选用环形钢板进行固定；对于伴有有腓骨干的骨折，先进行骨折移位整复，用窄重建钢板固定。在外踝骨折手术中注意恢复10～15°的外翻角。对于双踝骨折，按照先外、后内踝的先后顺序进行固定。对于三踝骨折按照先外踝，再内踝，最后后踝的顺序进行固定，伴有胫腓联合韧带损伤分离的应用螺钉进行固定。治疗的关键是解剖复位，修复损伤的韧带，恢复踝穴的完整性，早期锻炼防止创伤性关节炎的发生。
1.4术后处理
手术下肢应用石膏进行中立位固定并抬高患肢，固定时间为14～30d，同时进行抗感染治疗大约4～6d。嘱患者术后第2天进行主动伸脚趾和屈膝活动。术后30d后下床进行不负重的活动，60d后可适当负重行走，直至解除胫腓联合的螺钉并行X线复查骨折线。
2结果
经过对77例患者出院后均进行的平均为期15个月的随访，X线复查显示骨折愈合时间多在90～120d，平均为103d；患者手术伤口均为Ⅰ期缝合且Ⅰ期愈合，未发生感染、骨不连、骨折畸形愈合等并发症。疗效的评估采用Baird和Jackson评分标准，总的优良率达到了93.50%。
3讨论
踝关节在人体中发挥着不可替代的功能，此处骨折将会造成腓骨缩短、畸形，或者距骨倾斜或移位，影响人的活动。治疗踝关节骨折的关键，不仅要恢复踝部踝穴的完整性，而且应正确而及时的处理踝关节周围损伤的韧带，尽量减少因关节不稳定造成的创伤性关节炎等并发症[3]。该组统计中对于7例外踝骨折用克氏针张力带钢丝固定，对于16例外踝骨折，用环形钢板进行固定，对于7例伴有有腓骨干的骨折，先进行骨折移位整复，用窄重建钢板固定，在外踝骨折手术中注意恢复10～15°的外翻角；对30例内踝骨折用两枚空心螺钉固定；对于17例双踝骨折和三踝骨折按照先外踝，再内踝，最后后踝的顺序进行固定，对其中11例伴有胫腓联合韧带损伤分离的应用螺钉进行固定。
在该组统计中，有5例患者外踝复位不佳，导致了关节炎症的出现。此时早期进行解剖复位，处理腓骨远端骨折，同时处理好腓骨与外踝轴线有10～15°的夹角的问题，对踝关节功能的恢复和预防炎症是至关重要。对少数踝关节骨折伴发胫腓下联合分离的的情况，当重视胫腓下联合分离的治疗，因其往往会影响到踝关节的稳定性，负重时尤为明显。
国际医学上认为内、外踝固定后的胫腓联合仍然不稳定就必须进行胫腓下联合固定，且对固定胫腓下联合时踝关节的具体位置持有不同的见解，笔者经过该组实验证实了若踝关节处于的跖屈角度增加1°，会使踝关节丧失背伸角度，最多丧失11°，所以在踝关节骨折手术上固定下胫腓联合韧带时，踝关节应是完全背伸的姿势。对该次统计中的6例胫腓韧带的损伤患在术中进行了及时的修复。
对于患者手术后的锻炼一定不能过度。另外还有一些相关研究表明，在骨折修复早期患者需要进行没有保护的负重锻炼，这样可以让腿部更早的运动，石膏固定与这种早期锻炼相比，二者在住院时间、疼痛程度、功能评分方面都没有太大的差别。早期活动可以获得较早的功能恢复，但6个月后与早期制动组比较两者无明显差别，且伤口并发症高于后者，因此主张早期活动要按患者情况适量进行。该研究主张根据患者骨折的粉碎程度的情况判断开始早期功能锻炼的时间，确保在骨折稳定的条件下进行锻炼，帮助其回恢复关节的功能，但要依据早下地、晚负重的原则。
综上所述，踝关节发生骨折的患者必须及时就医，正确判断出骨折的类型，选择好手术的时机，以及合适的固定方法，进行科学、高质量的复位，同时在手术完成后因时制宜的功能锻炼，只有这样才能帮助患者尽快恢复病痛踝关节。
参考文献：
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京：人民军医出版社，2005：792-796.
[2]梁军，于建华，郑德志.踝关节的手术治疗[J].中华骨科杂志，2009，22（10）：604-608.