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[摘要]目的：探讨利用耳甲腔和耳甲艇软骨构建鼻尖L形软骨支架的临床应用。方法：术中完整切取耳甲艇和耳甲腔软骨，根据情况分别用作鼻小柱支撑移植和鼻中隔延伸移植，每部分软骨均从中间剖开，其凸面相对缝合以加强力量并矫直，然后再将两部分软骨缝合后构建牢固的L形软骨支架，使鼻尖抬高和延长。结果：2013年5月-2014年11月，采用该方法进行22例鼻尖重塑手术，矫正短鼻13例，鼻尖突出不足9例。术后随访6-24个月，所有病例鼻尖均有不同程度的延长与抬高（3-8mm），鼻尖形态稳定，较术前有明显改善。结论：单纯采用耳甲艇和耳甲腔软骨构建L形软骨支架的方法能满足轻中度鼻尖延长和抬高的需要，支架牢固，值得临床应用。
[关键词]耳软骨；软骨支架；鼻综合整形
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）12-0024-02
Use of L-shaped cartilage bracket building with auricular concha in the nose comprehensive plastic surgery
ZHAO Yan-feng，GUO Dong-chao，TAO Hong-yu，DONG Hong-hua，SHI Xi-xi，WANG Rong-rong
（Shijiazhuang Xingyuan Cosmetic Hospital，Shijiazhuang 050000，Hebei，China）
Abstract： Objective To discuss the clinical application of L-shaped cartilage stents which build by auricular concha. Methods Collect cymba conchae and cavum conchae completely，then used as columella support transplantation and extends septum transplantation respectively.Every part of the cartilage sliced convex relative suture to enhance strength and straightening，two parts of cartilage were sutured to build strong L-shaped bracket which can elevate and extend the tip. Results From May 2013 to November 2014，we have finished 22 cases of nasal tip reshaping surgery using this method（13 cases of short nose and 9 cases of lower tip projection），followed up for 6-24 months after surgery，all the tips have extension and projection of different degree（3～8mm）.Tip shape stability and has obviously improved compared with preoperative. Conclusion Method of rebuilding nasal tip L-shaped cartilage stents using cymba conchae and cavum conchae could meet the needs of mild-to-moderate tip extension and raise，the L-shaped cartilage stent is strong and this method is worthy of clinical application.
Key words：auricular concha，cartilage stents，nose comprehensive plastic surgery
鼻长度不足、鼻孔外露、鼻尖突出度不足等是国人常见的鼻部外形缺陷，治疗也常常需要做鼻尖的延长和抬高，而如果通过单纯鼻假体隆鼻去改变常会造成鼻尖处皮肤变薄或溃破的后果，因此现代鼻整形理念是用软骨移植的方法进行鼻尖结构的重塑[1]，常用的有耳软骨、鼻中隔软骨及肋软骨[2-5]，笔者采用耳甲艇及耳甲腔软骨分别做鼻中隔延长移植及鼻小柱支撑移植，两者搭建成牢固的L形软骨支架，矫正鼻尖外形缺陷，取得了良好效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
2013年5月-2014年11月，采用该方法进行22例鼻尖重塑手术，矫正短鼻13例，鼻尖突出不足9例。其中女性20例，男性2例，年龄18～42岁，平均29岁。
1.2 手术方法
22例中除两例因耳软骨过于薄弱遂采取双侧耳软骨，余均为一侧耳甲软骨，保留部分耳轮脚软骨，将耳甲软骨整块切取（图1），耳甲艇软骨从中间劈开后对折做鼻小柱支撑移植（图2），耳甲腔软骨中间部位对折后做鼻中隔延伸移植（图3），部分与鼻中隔前角固定，部分与鼻小柱支撑移植的软骨固定（图4），构建牢固的L形软骨支架（图5），将下外侧软骨穹窿部与支架缝合从而抬高并延长鼻尖。根据情况利用剩余软骨做帽状移植进一步修饰鼻尖。
2 结果
所有病例鼻尖均有不同程度的延长与抬高（3～8mm），随访6～24个月，鼻尖形态稳定，较术前有明显改善（图6～7）。 3 讨论
在平时接诊的鼻部整形病例中，笔者发现大部分是鼻尖缺乏突度并鼻尖长度不足，下外侧软骨支撑不足，利用假体抬高延长鼻尖的方法因后期顶鼻尖的并发症现已废弃，大家一致的观点是自体软骨进行鼻尖的塑形[6-7]，通常选用肋软骨、鼻中隔软骨及耳软骨，肋软骨量大，一般较适用于较严重的短鼻畸形，但许多病例因为担心胸部瘢痕而拒绝应用，且年龄较大者有软骨钙化的可能，也限制了其应用。鼻中隔软骨有时量非常不足[8]，尤其是短鼻者，且术前难以做到精确评估，经常术中才发现中隔软骨小或力量不足，术中陷入尴尬的境地。耳甲软骨包括耳甲腔软骨和耳甲艇软骨，大部分病例每部分的最大长度可达到1.5～2.5cm，完全可以满足轻中度短鼻及抬高鼻尖的需要，对于可采集的软骨量术前也能较方便准确的评估。
鼻尖缺乏突度主要是因下外侧软骨内侧脚力量不足，支撑力不够。而鼻中隔前角短及下外侧软骨外侧脚不足是短鼻的主要原因。两种情况往往同时伴有且需同时矫正，笔者完整采集耳甲艇和耳甲腔软骨，根据所需要的鼻小柱抬高高度和鼻中隔延伸长度，将两部分软骨分别予以裁剪，一般情况下耳甲艇软骨较直并较规则，厚度较均匀，故常用作鼻小柱支撑移植，将耳甲艇软骨从中间剖开后凸面相对缝合，保留下方呈分叉状插入到前鼻嵴部位。耳甲腔软骨相对较厚硬一些，也将其从中间剖开，凸面相对，但仅缝合中间位置，两侧分别与鼻中隔前角和鼻小柱支撑移植的软骨缝合，从而构建牢固的鼻尖L形软骨支架，然后将下外侧软骨适当松解后抬高并前移与支架缝合固定，使鼻尖达到抬高和延长的效果。根据情况也可利用部分剩余的小软骨进行帽状移植进一步修饰鼻尖[9-10]。
利用耳甲软骨构建L形鼻尖软骨支架的方法相对来说手术操作比较简单，损伤小，支架牢固，能很好的达到一定程度的鼻尖抬高与延长的效果。切取耳甲软骨要注意不要损伤对耳轮以防止耳廓变形，同时在耳轮脚位置与基底做一针固定缝合，当然完全使用耳软骨重构鼻尖软骨支架的方法仅适用于轻中度的短鼻延长，对于严重的短鼻畸形还是需采用肋软骨移植进行调整。
[参考文献]
[1]陈明松.鼻综合整形的方法探讨及效果评价[J].中国美容医学，2010，19（7）：949-951
[2]王琦，刘丹丹，谢群.东方女性综合鼻整形术[J].中国美容医学，2013，22（1）：17-18.
[3]丁祖烈，陈志鹏，陈滔，等.自体耳及鼻中隔软骨在鼻尖整形中的应用[J].中国美容医学. 2010，19（12）：1789-1791.
[4]张笑天，肖志波，解永学，等.自体鼻中隔软骨与膨体聚四氟乙烯假体联合隆鼻术[J].中国美容医学，2010，19（3）：413-415.
[5]何乐人，庄洪兴.耳甲软骨与人工鼻假体联合植入隆鼻术[J].中国美容医学，2007，16（9）：1230.
[6]Zhou J，Huang X，Zheng D，et al.Oriental nose elongation using an L-shaped polyethylene sheet implant for combined septal spreading and extension[J].Aethetic Plast Surg，2014，38（2）：295-302.
[7]Jang YJ，Yi JS.Perspectives in asian rhinoplasty.Facial Plast Surg，2014，30（2）：123-130.
[8]Lin J，Chen X，Wang X，et al.A modified septal extension graft for the Asion nasal tip[J].JAMA Facial Plast Surg，2013，15（5）：362-368.
[9]Jang YJ，Alfanta EM.Rhinoplasty in the Asian nose[J].Facial Plast Surg Clin North Am，2014，22（3）：357-377.
[10] 李江，孙华昌，王克华，等.用于鼻整形的耳软骨切取与精细雕刻技术[J].中国美容医学，2014，23（15）：1229-1231.
[收稿日期]2015-04-11 [修回日期]2015-06-04
编辑/张惠娟
[关键词]耳软骨；软骨支架；鼻综合整形
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）12-0024-02
Use of L-shaped cartilage bracket building with auricular concha in the nose comprehensive plastic surgery
ZHAO Yan-feng，GUO Dong-chao，TAO Hong-yu，DONG Hong-hua，SHI Xi-xi，WANG Rong-rong
（Shijiazhuang Xingyuan Cosmetic Hospital，Shijiazhuang 050000，Hebei，China）
Abstract： Objective To discuss the clinical application of L-shaped cartilage stents which build by auricular concha. Methods Collect cymba conchae and cavum conchae completely，then used as columella support transplantation and extends septum transplantation respectively.Every part of the cartilage sliced convex relative suture to enhance strength and straightening，two parts of cartilage were sutured to build strong L-shaped bracket which can elevate and extend the tip. Results From May 2013 to November 2014，we have finished 22 cases of nasal tip reshaping surgery using this method（13 cases of short nose and 9 cases of lower tip projection），followed up for 6-24 months after surgery，all the tips have extension and projection of different degree（3～8mm）.Tip shape stability and has obviously improved compared with preoperative. Conclusion Method of rebuilding nasal tip L-shaped cartilage stents using cymba conchae and cavum conchae could meet the needs of mild-to-moderate tip extension and raise，the L-shaped cartilage stent is strong and this method is worthy of clinical application.
Key words：auricular concha，cartilage stents，nose comprehensive plastic surgery
鼻长度不足、鼻孔外露、鼻尖突出度不足等是国人常见的鼻部外形缺陷，治疗也常常需要做鼻尖的延长和抬高，而如果通过单纯鼻假体隆鼻去改变常会造成鼻尖处皮肤变薄或溃破的后果，因此现代鼻整形理念是用软骨移植的方法进行鼻尖结构的重塑[1]，常用的有耳软骨、鼻中隔软骨及肋软骨[2-5]，笔者采用耳甲艇及耳甲腔软骨分别做鼻中隔延长移植及鼻小柱支撑移植，两者搭建成牢固的L形软骨支架，矫正鼻尖外形缺陷，取得了良好效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
2013年5月-2014年11月，采用该方法进行22例鼻尖重塑手术，矫正短鼻13例，鼻尖突出不足9例。其中女性20例，男性2例，年龄18～42岁，平均29岁。
1.2 手术方法
22例中除两例因耳软骨过于薄弱遂采取双侧耳软骨，余均为一侧耳甲软骨，保留部分耳轮脚软骨，将耳甲软骨整块切取（图1），耳甲艇软骨从中间劈开后对折做鼻小柱支撑移植（图2），耳甲腔软骨中间部位对折后做鼻中隔延伸移植（图3），部分与鼻中隔前角固定，部分与鼻小柱支撑移植的软骨固定（图4），构建牢固的L形软骨支架（图5），将下外侧软骨穹窿部与支架缝合从而抬高并延长鼻尖。根据情况利用剩余软骨做帽状移植进一步修饰鼻尖。
2 结果
所有病例鼻尖均有不同程度的延长与抬高（3～8mm），随访6～24个月，鼻尖形态稳定，较术前有明显改善（图6～7）。 3 讨论
在平时接诊的鼻部整形病例中，笔者发现大部分是鼻尖缺乏突度并鼻尖长度不足，下外侧软骨支撑不足，利用假体抬高延长鼻尖的方法因后期顶鼻尖的并发症现已废弃，大家一致的观点是自体软骨进行鼻尖的塑形[6-7]，通常选用肋软骨、鼻中隔软骨及耳软骨，肋软骨量大，一般较适用于较严重的短鼻畸形，但许多病例因为担心胸部瘢痕而拒绝应用，且年龄较大者有软骨钙化的可能，也限制了其应用。鼻中隔软骨有时量非常不足[8]，尤其是短鼻者，且术前难以做到精确评估，经常术中才发现中隔软骨小或力量不足，术中陷入尴尬的境地。耳甲软骨包括耳甲腔软骨和耳甲艇软骨，大部分病例每部分的最大长度可达到1.5～2.5cm，完全可以满足轻中度短鼻及抬高鼻尖的需要，对于可采集的软骨量术前也能较方便准确的评估。
鼻尖缺乏突度主要是因下外侧软骨内侧脚力量不足，支撑力不够。而鼻中隔前角短及下外侧软骨外侧脚不足是短鼻的主要原因。两种情况往往同时伴有且需同时矫正，笔者完整采集耳甲艇和耳甲腔软骨，根据所需要的鼻小柱抬高高度和鼻中隔延伸长度，将两部分软骨分别予以裁剪，一般情况下耳甲艇软骨较直并较规则，厚度较均匀，故常用作鼻小柱支撑移植，将耳甲艇软骨从中间剖开后凸面相对缝合，保留下方呈分叉状插入到前鼻嵴部位。耳甲腔软骨相对较厚硬一些，也将其从中间剖开，凸面相对，但仅缝合中间位置，两侧分别与鼻中隔前角和鼻小柱支撑移植的软骨缝合，从而构建牢固的鼻尖L形软骨支架，然后将下外侧软骨适当松解后抬高并前移与支架缝合固定，使鼻尖达到抬高和延长的效果。根据情况也可利用部分剩余的小软骨进行帽状移植进一步修饰鼻尖[9-10]。
利用耳甲软骨构建L形鼻尖软骨支架的方法相对来说手术操作比较简单，损伤小，支架牢固，能很好的达到一定程度的鼻尖抬高与延长的效果。切取耳甲软骨要注意不要损伤对耳轮以防止耳廓变形，同时在耳轮脚位置与基底做一针固定缝合，当然完全使用耳软骨重构鼻尖软骨支架的方法仅适用于轻中度的短鼻延长，对于严重的短鼻畸形还是需采用肋软骨移植进行调整。
[参考文献]
[1]陈明松.鼻综合整形的方法探讨及效果评价[J].中国美容医学，2010，19（7）：949-951
[2]王琦，刘丹丹，谢群.东方女性综合鼻整形术[J].中国美容医学，2013，22（1）：17-18.
[3]丁祖烈，陈志鹏，陈滔，等.自体耳及鼻中隔软骨在鼻尖整形中的应用[J].中国美容医学. 2010，19（12）：1789-1791.
[4]张笑天，肖志波，解永学，等.自体鼻中隔软骨与膨体聚四氟乙烯假体联合隆鼻术[J].中国美容医学，2010，19（3）：413-415.
[5]何乐人，庄洪兴.耳甲软骨与人工鼻假体联合植入隆鼻术[J].中国美容医学，2007，16（9）：1230.
[6]Zhou J，Huang X，Zheng D，et al.Oriental nose elongation using an L-shaped polyethylene sheet implant for combined septal spreading and extension[J].Aethetic Plast Surg，2014，38（2）：295-302.
[7]Jang YJ，Yi JS.Perspectives in asian rhinoplasty.Facial Plast Surg，2014，30（2）：123-130.
[8]Lin J，Chen X，Wang X，et al.A modified septal extension graft for the Asion nasal tip[J].JAMA Facial Plast Surg，2013，15（5）：362-368.
[9]Jang YJ，Alfanta EM.Rhinoplasty in the Asian nose[J].Facial Plast Surg Clin North Am，2014，22（3）：357-377.
[10] 李江，孙华昌，王克华，等.用于鼻整形的耳软骨切取与精细雕刻技术[J].中国美容医学，2014，23（15）：1229-1231.
[收稿日期]2015-04-11 [修回日期]2015-06-04
编辑/张惠娟