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摘 要 目的：探索中医辩证论治方法在社区先兆流产孕妇管理中的应用。方法：选择2013年6月-2014年6月社区早孕管理过程中发现的先兆流产孕妇95例，分为干预组49例和对照组46例。对照组实行常规孕产妇方法管理，干预组在常规孕产妇管理基础上应用中医辨证论治治疗先兆流产。跟踪随访至两组孕妇产后，对孕妇心理、时间消耗、经济消耗和妊娠结局进行评估。结果：干预组治疗时间、治疗总费用低于对照组（P<0.05）；两组流产率相比差异无统计学意义（P>0.05）；干预组抑郁、焦虑评分显著低于对照组（P<0.05）。结论：中医辨证论治的合理应用能减少社区先兆流产孕妇的心理负担，降低经济消耗、时间消耗，保证良好的妊娠结局。
关键词 先兆流产 辨证论治 孕妇管理
中图分类号：R714.2/R241 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）16-0039-03
Application effect of dialectical treatment of Chinese medicine in the management of threatened abortion women in the community
CHENG Huiqin1， LU Jun2， WANG Jun3， LIU Hui1（1. Daqiao Community Health Service Centre of Yangpu District， Shanghai 200090， China； 3. Shanghai Maternal and Child Health Care Center， Shanghai 200062， China； 3. The Second People’s Hospital in Hami district， Xinjiang Uygur Autonomous Region 839000， China）
ABSTRACT Objective： To explore the application effect of the dialectical treatment of Chinese medicine in the management of threatened abortion women in the community. Methods： From June 2013 to June 2014， 95 pregnant women with threatened abortion were selected and randomly divided into an intervention group with 49 cases and a control group with 46 cases. The control group was managed with the routine maternal method. The intervention group was treated with TCM syndrome differentiation for threatened abortion on the basis of routine maternal management. Both groups were followed up till to pregnant women postpartum， and their psychology， time consumption， economic consumption and pregnancy outcome were evaluated. Results： The treatment time and total cost of the intervention group was lower than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in abortion rates between the two groups （P>0.05）. The scores of depression and anxiety in the intervention group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The reasonable application of TCM syndrome differentiation and treatment in the community threatened abortion can reduce the psychological burden of the community threatened abortion， reduce its economic and time consumptions， and ensure the good pregnancy outcome.
KEY WORDS threatened abortion； syndrome differentiation； maternal management
本研究搭借中医药在社区大力推广使用的平台，结合社区管理特色，探索将中医药技术与社区孕产妇管理相结合，对社区先兆流产孕产妇进行综合管理的疗效与可行性。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2013年6月—2014年6月大桥街道先兆流产的早孕妇95例，纳入标准：①大桥街道常住孕产妇，社区卫生服务中心（中心）早孕建卡者；②符合先兆流产诊断孕妇；③愿意接受社区中医药辩证施治，并配合随访者；④无其他基础疾病者。排除标准：①非本街道常住孕产妇，外院中医药治疗的除外；②依从性差，不愿意接受社区中医药辩证施治者；③合并有其他基础疾病者。将研究对象分为干预组49例，对照组46例。 1.2 干预方法
干预组：先兆流产孕妇在中心建卡或前来就诊时，在实行常规孕产妇管理（完成建卡、早孕筛查，孕期随访）的同时，结合中医辨证论治法给予相应保胎治疗，即给予西药黄体酮+中医辨证论治处理，参照《上海市中医病证诊疗常规》[1]，给予辨证分型及辨证施治：①肾气不足证：固肾健脾，养血安胎，方如寿胎丸加味。②气血亏虚证：补气养血，固肾安胎，方如胎元饮加减。③血热内扰证：清热养血，滋阴安胎，方如保阴煎加减。④外伤损络证：补气和血，固肾安胎，方如圣愈汤加减。各证型汤剂随症加减，服药期间，定期电话随访，症状消失即可停药。对照组按照常规孕产妇管理模式操作，完成早孕建卡、筛查、随访，实行常规孕产妇管理，于外院进行中西医治疗，不予社区中西医辨证施治。
记录两组患者保胎过程中的治疗时间、流产率、治疗费用、焦虑自评量表评分（SAS）和抑郁自评量表评分（SDS）。
1.3 统计学处理
2 结果
2.1 两组治疗时间对比
干预组的治疗时间和治疗费用都低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而两组的流产率无明显差别（P>0.05），见表1。
2.2 两组产后抑郁、焦虑情况对比
两组SAS、SDS评分基线水平差异无统计学意义（P>0.05），干预组治疗后与治疗前比较，SAS、SDS情况有非常显著改善（P<0.01），与对照组比较SAS、SDS情况也有显著改善（P<0.05），见表2。
3 讨论
3.1 存在问题与社区干预先兆流产的优势
在现行的孕产妇管理过程中，社区医生的工作仅限于早孕建卡、高危管理、产后访视以及辖区内外来孕产妇的管理，而对于早孕建卡过程中发现的先兆流产，大多数社区医院只是开假单、建议休息和转诊，基本没有实施医疗保胎的救治工作。绝大多数孕妇在前往上级医院转诊救治过程中却常碰到就诊不便捷、就诊人流多、与医生难以有深层次的沟通、对以后的孕期忧心忡忡等问题[2]。因此，相较于上级综合医院，社区医院对于先兆流产的妇女具有更便利的诊治条件，如就诊便捷、管理便捷、随访便捷，而且随着社区基本药物目录的实施和社区中医药服务项目的开展，结合社区的常规访视工作，社区妇保在先兆流产孕妇的医疗管理更有着绝对的优势[3-4]。
3.2 中医辨证论治在社区先兆流产孕妇管理中应用的可行性
其一，中医药服务现已被大力推广应用于社区妇女的计划生育和医疗保健工作中，结合孕产妇孕期独有的特点，谨慎、安全用药时刻被孕妇本人及其家属和医生放在第一位置[5-7]。中药的安全、低毒和高效的特点在社区保胎治疗中易于被各方接受。其二，社区医生可以通过社区妇保平台和早孕建卡及社区咨询的时机及时发现先兆流产孕妇。其三，流产的因素很多，除了常见器质性因素外，精神因素也是导致流产的重因之一[8]，而社区医生可以凭借社区孕产妇保健医师的身份，以自己的专业保健知识，通过社区访视的方法与患者进行沟通交流，获取她们的信任，及早实行安胎治疗，以达到保健安胎功效，同时有研究结果显示，社区中医保健对改善妊娠腰酸痛、妊娠便秘、妊娠呕吐、食欲不振，以及产后缺乳和产后恶露等具有良好的效果[9]。
由本研究可以看出，在先兆流产患者中，通过社区孕产妇管理平台运用中医药辨证论治虽然在流产率最终妊娠结局上与对照组无明显差异，但在时间和经济消耗上，干预组明显优于对照组；同时，社区医生的及时疏导及中医辨证论治干预能明显改善先兆流产孕妇孕期及产后的SAS、SDS情况。故若能在家庭医生工作模式基础上，结合家庭病床和送药上门的服务功能，同时把综合医院和专科医院妇产科做为后盾，将中医药技术与社区孕产妇管理有机融合，既可弥补当前孕产妇保健模式的不足，也可为孕产妇提供个性化的保健调护方案，故在社区先兆流产妇女管理中应用具有可行性，对中医适宜技术的社区推广也能起推动之作用。
参考文献
[1] 上海市卫生和计划生育委员会. 上海市中医病证诊疗常规[M]. 2版. 上海： 上海中医药大学出版社， 2003： 410-411.
[2] 李惠霞， 巫云辉， 麦艳冰. 深圳市光明新区全人口孕产妇社区全程陪护健康管理模式效果评价[J]. 中国全科医学， 2011， 14（15）： 1741-1743.
[3] 程慧琴， 段俊丽. 中医药技术在社区孕产妇管理中的应用[J]. 上海医药， 2014， 35（20）： 19-21.
[4] 姚继兵， 高俊岭， 顾晶菁， 等. 孕妇社区中医保健服务效果评价[J]. 上海医药， 2015， 36（4）： 46-48.
[5] 范博园. 中医药在社区卫生服务中的需求与供给情况研究[J]. 中国全科医学， 2011， 14（25）： 2909-2914.
[6] 李蓉. 先兆流产的中医治疗[J]. 按摩与康复医学， 2012， 3（12）： 183.
[7] 黄敏， 乔韵. 社区孕产妇中医体质类型的调查分析500例[J]. 中国中医药现代远程教育， 2013， 11（18）： 154-155.
[8] 周华， 姜琳. 先兆流产与精神心理因素的相关性[J]. 中国社区医师（医学专业）， 2012， 14（8）： 331.
[9] 丁霞， 李良军， 丁力， 等. 武汉市硚口区1002 例孕产妇中医健康指导结果分析[J]. 湖北中医药大学学报， 2012， 14（3）： 79-80.
关键词 先兆流产 辨证论治 孕妇管理
中图分类号：R714.2/R241 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）16-0039-03
Application effect of dialectical treatment of Chinese medicine in the management of threatened abortion women in the community
CHENG Huiqin1， LU Jun2， WANG Jun3， LIU Hui1（1. Daqiao Community Health Service Centre of Yangpu District， Shanghai 200090， China； 3. Shanghai Maternal and Child Health Care Center， Shanghai 200062， China； 3. The Second People’s Hospital in Hami district， Xinjiang Uygur Autonomous Region 839000， China）
ABSTRACT Objective： To explore the application effect of the dialectical treatment of Chinese medicine in the management of threatened abortion women in the community. Methods： From June 2013 to June 2014， 95 pregnant women with threatened abortion were selected and randomly divided into an intervention group with 49 cases and a control group with 46 cases. The control group was managed with the routine maternal method. The intervention group was treated with TCM syndrome differentiation for threatened abortion on the basis of routine maternal management. Both groups were followed up till to pregnant women postpartum， and their psychology， time consumption， economic consumption and pregnancy outcome were evaluated. Results： The treatment time and total cost of the intervention group was lower than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in abortion rates between the two groups （P>0.05）. The scores of depression and anxiety in the intervention group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The reasonable application of TCM syndrome differentiation and treatment in the community threatened abortion can reduce the psychological burden of the community threatened abortion， reduce its economic and time consumptions， and ensure the good pregnancy outcome.
KEY WORDS threatened abortion； syndrome differentiation； maternal management
本研究搭借中医药在社区大力推广使用的平台，结合社区管理特色，探索将中医药技术与社区孕产妇管理相结合，对社区先兆流产孕产妇进行综合管理的疗效与可行性。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2013年6月—2014年6月大桥街道先兆流产的早孕妇95例，纳入标准：①大桥街道常住孕产妇，社区卫生服务中心（中心）早孕建卡者；②符合先兆流产诊断孕妇；③愿意接受社区中医药辩证施治，并配合随访者；④无其他基础疾病者。排除标准：①非本街道常住孕产妇，外院中医药治疗的除外；②依从性差，不愿意接受社区中医药辩证施治者；③合并有其他基础疾病者。将研究对象分为干预组49例，对照组46例。 1.2 干预方法
干预组：先兆流产孕妇在中心建卡或前来就诊时，在实行常规孕产妇管理（完成建卡、早孕筛查，孕期随访）的同时，结合中医辨证论治法给予相应保胎治疗，即给予西药黄体酮+中医辨证论治处理，参照《上海市中医病证诊疗常规》[1]，给予辨证分型及辨证施治：①肾气不足证：固肾健脾，养血安胎，方如寿胎丸加味。②气血亏虚证：补气养血，固肾安胎，方如胎元饮加减。③血热内扰证：清热养血，滋阴安胎，方如保阴煎加减。④外伤损络证：补气和血，固肾安胎，方如圣愈汤加减。各证型汤剂随症加减，服药期间，定期电话随访，症状消失即可停药。对照组按照常规孕产妇管理模式操作，完成早孕建卡、筛查、随访，实行常规孕产妇管理，于外院进行中西医治疗，不予社区中西医辨证施治。
记录两组患者保胎过程中的治疗时间、流产率、治疗费用、焦虑自评量表评分（SAS）和抑郁自评量表评分（SDS）。
1.3 统计学处理
2 结果
2.1 两组治疗时间对比
干预组的治疗时间和治疗费用都低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而两组的流产率无明显差别（P>0.05），见表1。
2.2 两组产后抑郁、焦虑情况对比
两组SAS、SDS评分基线水平差异无统计学意义（P>0.05），干预组治疗后与治疗前比较，SAS、SDS情况有非常显著改善（P<0.01），与对照组比较SAS、SDS情况也有显著改善（P<0.05），见表2。
3 讨论
3.1 存在问题与社区干预先兆流产的优势
在现行的孕产妇管理过程中，社区医生的工作仅限于早孕建卡、高危管理、产后访视以及辖区内外来孕产妇的管理，而对于早孕建卡过程中发现的先兆流产，大多数社区医院只是开假单、建议休息和转诊，基本没有实施医疗保胎的救治工作。绝大多数孕妇在前往上级医院转诊救治过程中却常碰到就诊不便捷、就诊人流多、与医生难以有深层次的沟通、对以后的孕期忧心忡忡等问题[2]。因此，相较于上级综合医院，社区医院对于先兆流产的妇女具有更便利的诊治条件，如就诊便捷、管理便捷、随访便捷，而且随着社区基本药物目录的实施和社区中医药服务项目的开展，结合社区的常规访视工作，社区妇保在先兆流产孕妇的医疗管理更有着绝对的优势[3-4]。
3.2 中医辨证论治在社区先兆流产孕妇管理中应用的可行性
其一，中医药服务现已被大力推广应用于社区妇女的计划生育和医疗保健工作中，结合孕产妇孕期独有的特点，谨慎、安全用药时刻被孕妇本人及其家属和医生放在第一位置[5-7]。中药的安全、低毒和高效的特点在社区保胎治疗中易于被各方接受。其二，社区医生可以通过社区妇保平台和早孕建卡及社区咨询的时机及时发现先兆流产孕妇。其三，流产的因素很多，除了常见器质性因素外，精神因素也是导致流产的重因之一[8]，而社区医生可以凭借社区孕产妇保健医师的身份，以自己的专业保健知识，通过社区访视的方法与患者进行沟通交流，获取她们的信任，及早实行安胎治疗，以达到保健安胎功效，同时有研究结果显示，社区中医保健对改善妊娠腰酸痛、妊娠便秘、妊娠呕吐、食欲不振，以及产后缺乳和产后恶露等具有良好的效果[9]。
由本研究可以看出，在先兆流产患者中，通过社区孕产妇管理平台运用中医药辨证论治虽然在流产率最终妊娠结局上与对照组无明显差异，但在时间和经济消耗上，干预组明显优于对照组；同时，社区医生的及时疏导及中医辨证论治干预能明显改善先兆流产孕妇孕期及产后的SAS、SDS情况。故若能在家庭医生工作模式基础上，结合家庭病床和送药上门的服务功能，同时把综合医院和专科医院妇产科做为后盾，将中医药技术与社区孕产妇管理有机融合，既可弥补当前孕产妇保健模式的不足，也可为孕产妇提供个性化的保健调护方案，故在社区先兆流产妇女管理中应用具有可行性，对中医适宜技术的社区推广也能起推动之作用。
参考文献
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[4] 姚继兵， 高俊岭， 顾晶菁， 等. 孕妇社区中医保健服务效果评价[J]. 上海医药， 2015， 36（4）： 46-48.
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[9] 丁霞， 李良军， 丁力， 等. 武汉市硚口区1002 例孕产妇中医健康指导结果分析[J]. 湖北中医药大学学报， 2012， 14（3）： 79-80.