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【中图分类号】R658【文献标识码】C【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】目的：观察前瞻性护理对股骨粗隆间骨折术后下肢深静脉血栓的影响。方法：选取2012年1月至2013年6月在我院骨科进行股骨粗隆间骨折内固定术的80例患者，随机分为对照组与试验组，每组各40例，对照组采取常规护理措施，试验组采用前瞻性护理措施，并对两组患者的生活质量及下肢深静脉血栓的情况进行比较。结果：前瞻性护理组的生活质量各项评分均优于常规护理组，前瞻性护理组下肢深静脉血栓的发生人数为2例，常规护理组下肢深静脉血栓的发生人数为8例，二者具有显著差异。结论：前瞻性护理可以降低股骨粗隆间骨折内固定术后的下肢深静脉血栓发生的机率，并提高此类患者的术后生活质量，值得临床推广。
【关键词】前瞻性护理；股骨粗隆间骨折内固定术；下肢深静脉血栓；生活质量
股骨粗隆间骨折多发于老年人，对于股骨粗隆间骨折患者进行钢板内固定手术是一种较为常见的治疗方法。但是在术后，由于患者长期卧床引起下肢血管内血液淤积，极易导致深静脉血栓发生。前瞻性思维是一种预见性思维[1]，前瞻性护理的核心是以“防”为主，通过采取一系列相关措施，对护理当中可能发生的不良事件的发生进行预见和预防，在股骨粗隆间骨折内固定术前要对发生下肢深静脉血栓的危险程度进行评估[2]，与传统护理模式相比，这种护理模式更加专业、细致、安全，可以提高护理质量。现将我院骨科进行股骨粗隆间骨折内固定术后进行前瞻性护理的情况介绍如下。
1材料与方法
1.1材料
2012年1月至2013年6月在我院骨科进行股骨粗隆间骨折内固定术的80例患者，随机分为对照组与试验组，每组各40例，对照组中男性患者18例，女性22例，平均年龄80.5±4.56岁；观察组中男性患者21例，女性19例，平均年龄79.9±4.82岁，两组患者在性别、年龄、基础疾病以及其他病史方面没有明显差异，符合统计学特征，具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用传统常规护理方法；试验组采用措施包括：①建立前瞻性护理小组，由护士长带领两名组长及4～6名护理人员组成的护理小组，纳入人员要符合一定的临床经验，大专以上学历，同时还要具有一定的科研能力。并在护士长的带领下对人员进行培训，熟悉DVT的相关知识。②收集患者资料，如年龄、性别，民族，饮食习惯，文化程度，既往史等，并对发生下肢深静脉血栓的危险性进行适当的评估。③心理的前瞻性护理：与患者和家属进行适当的交流，使其了解术前，术中，以及术后的注意事项，消除患者及家属对于手术及预后的疑虑与担心，并以适当的方式告知患者的病情，手术的方法以及安全性，消除患者对主刀大夫的疑虑，增强患者自信心。④对深静脉血栓的前瞻性护理：深静脉血栓的形成多是由于静脉回流发生障碍，血液运行不畅，导致下肢静脉血栓的形成。适度的活动和按摩可以加速血液循环，防止静脉血栓的发生。在术前可以主张患者进行股四头肌等长收缩练习，静力性收缩练习，在术后进行循序渐进的肌肉训练以及按摩，防止静脉血栓的发生；同时劝患者戒烟，避免高胆固醇饮食，术后多饮水，根据情况采用低分子肝素钠皮下注射1周左右，并采用脉冲治疗、梯度压力弹力袜等利用机械性原理促使下肢静脉血流加速。其他前瞻性护理，如增加营养膳食，增强体力，预防感染，出院后肢体功能锻炼等。
1.3评价指标
患者出院前对两组患者的静脉血栓发生情况及生活质量进行评价，并进行比较，得出结论。
1.4统计学方法
所有数据采用spss 18.0统计学软件分析，计量资料的差异性检验为t检验，计数资料的差异性检验为χ2检验，检验统计量的基准为p<0.05具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者发生深静脉血栓的对比
试验组2例出现深静脉血栓，对照组8例出现深静脉血栓，两者存在显著差异（p=0.043<0.05）。
2.2两组患者生活质量评分比较
两种护理干预措施在生活质量表现不同程度的差异性，前瞻性护理组明显优与常规护理组，且差异具有统计学意义，p均小于0.05。
3 讨论
随着医学的进步，医疗技术的发展，人们对于护理质量的要求越来越高，传统的常规护理模式也显现出了一些不足，如缺乏对患者心理的护理，也不能对患者进行更好的指导和疾病的发展做出准确的判断等缺点，其质量管理也是以质量检查，事后控制为发现问题、解决问题的方法，前瞻性护理可以从极大程度上弥补传统常规护理的上述缺陷不足，其主旨是运用科学的管理手段，可以持续不断的改进护理质量，对于疾病的发生，发展做出合理的预判。股骨粗隆骨折内固定术属于骨科相对较大的手术，手术与下肢深静脉血栓的形成关系密切，对患者进行术前、术中、术后的前瞻性护理，可以有效降低下肢深静脉血栓发生的机率，并能有效的提高患者生存质量[3]。
股骨粗隆骨折的患者多数为老年人，由于年龄及个人体质差异等原因，导致他们在手术后的预后往往比一般年轻人差，而且常规护理组之中的老年患者对于其疾病缺乏足够的认识，所以导致他们对护理工作缺乏很好的配合；然而，在前瞻性护理组之中，由于前期的培训过程中，主要包括针对老年患者在护理工作中，可能出现的问题已经作出相应的全面的分析，提出相对应的有效而且快捷的解决方法，使得护理工作的开展更加快捷，更加具有针对性，从而获得了更多老年患者的配合，对于其他特殊类型的患者，如更年期的女性患者、精神压力大的患者，由于培训过程中均有较完备的处理预案，从而取得了相对较好的效果。
医护合作可以改善股骨粗隆骨折患者的生存质量，护理工作在股骨粗隆骨折的康复中起着重要的作用[4-5]。前瞻性护理在临床过程中可以充分发挥护理人员参与工作的积极性与主动性，从而使得患者可以获得更好的良好的康复训练[6]，使得护理工作质量有所提高，其工作能正确实施的前提是建立比较完善的质量管理体系，该体系应该包括以下几个方面：首先要建立严格的的岗位职责和工作制度；其次对于专科的护理工作指导要具有科学性，可操作性要更强，并根據现情况进行适当的调整；再者，明确责任，分层管理，以充分给予组长的质控权；最后要对患者进行规范化的完善的培训，并要有充分的临床理论支持保障。这种前瞻性护理是以专业性，规范化作为保障，通过科学有序的管理及高水平的护理实现的，在充分发挥集体力量的同时，又将工作中的个人价值得到了充分的体现。 尽管只有部分学者指出，股骨粗隆骨折术后的影响因素中，护理模式仅仅只占整体影响因素的7% [7]，但在实际过程中我们应该充分考虑到我国现阶段医疗水平的的现状，即在大型医院中护理人员的人力配比例存在严重不足[8]。前瞻性护理质量管理体系属于三级质控模式，其不仅要有完善的培训制度，考核制度以及审查制度，而且对于护理人员也提出了较高的水平要求。目前我国医院护理人员的人数配比要比发达中国家比例低很多，而且护理工作的任务相对比较繁重，在开展前瞻性护理的同时如何对减轻护理人员的压力，并尝试优化护理人员配置，应该是在开展前瞻性护理之前，每个医院必须仔细思考的问题。
参考文献
[1]眭万琼，旦珍，李佳丽. 前瞻性思维在高原地区髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成的应用[J]. 中国医学工程，2011，03：140-141.
[2]Geerts WH，Pineo GF，Heit JA，Bergqvist D，Lassen MR，Colwell CW，Ray JG.Prevention of venous thromboembolism： the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy[J].Chest，2004，126
[3]万圣云，徐周纬，潘升权等. 下肢深静脉血栓形成的病因及诊断的研究进展[J]. 当代医学，2009，34：25-27.
[4]夏振兰. 基于奥马哈系统的全髋关节置换术患者连续性护理模式和结局评价的研究[D].南方医科大学，2012
[5]陈建平. 运用前瞻性护理预防髋部术后下肢深静脉血栓形成[J]. 中外医学研究，2011，22：89-90.
[6]Grotle， Margreth，Garratt， Andrew M，Klokkerud， Mari，Lchting， Ida，Uhlig， Till，Hagen， Kre B. What's in Team Rehabilitation Care After Arthroplasty for Osteoarthritis Results From a Multicenter， Longitudinal Study Assessing Structure， Process， and Outcome[J]. Physical Therapy，2010，901：.
[7]Veronique M. A. Voorn，Henricus M. Vermeulen，Rob G. H. H. Nelissen，Margreet Kloppenburg，Tom W. J. Huizinga，Nicolette A. C. Leijerzapf，Herman M. Kroon，Thea P. M. Vliet Vlieland，Henrica M. J. Linden. An innovative care model coordinated by a physical therapist and nurse practitioner for osteoarthritis of the hip and knee in specialist care： a prospective study[J]. Rheumatology International，2013，337
[8]王一娟. 某大型綜合医院护理人力资源配置研究[D].第四军医大学，2012.
【摘要】目的：观察前瞻性护理对股骨粗隆间骨折术后下肢深静脉血栓的影响。方法：选取2012年1月至2013年6月在我院骨科进行股骨粗隆间骨折内固定术的80例患者，随机分为对照组与试验组，每组各40例，对照组采取常规护理措施，试验组采用前瞻性护理措施，并对两组患者的生活质量及下肢深静脉血栓的情况进行比较。结果：前瞻性护理组的生活质量各项评分均优于常规护理组，前瞻性护理组下肢深静脉血栓的发生人数为2例，常规护理组下肢深静脉血栓的发生人数为8例，二者具有显著差异。结论：前瞻性护理可以降低股骨粗隆间骨折内固定术后的下肢深静脉血栓发生的机率，并提高此类患者的术后生活质量，值得临床推广。
【关键词】前瞻性护理；股骨粗隆间骨折内固定术；下肢深静脉血栓；生活质量
股骨粗隆间骨折多发于老年人，对于股骨粗隆间骨折患者进行钢板内固定手术是一种较为常见的治疗方法。但是在术后，由于患者长期卧床引起下肢血管内血液淤积，极易导致深静脉血栓发生。前瞻性思维是一种预见性思维[1]，前瞻性护理的核心是以“防”为主，通过采取一系列相关措施，对护理当中可能发生的不良事件的发生进行预见和预防，在股骨粗隆间骨折内固定术前要对发生下肢深静脉血栓的危险程度进行评估[2]，与传统护理模式相比，这种护理模式更加专业、细致、安全，可以提高护理质量。现将我院骨科进行股骨粗隆间骨折内固定术后进行前瞻性护理的情况介绍如下。
1材料与方法
1.1材料
2012年1月至2013年6月在我院骨科进行股骨粗隆间骨折内固定术的80例患者，随机分为对照组与试验组，每组各40例，对照组中男性患者18例，女性22例，平均年龄80.5±4.56岁；观察组中男性患者21例，女性19例，平均年龄79.9±4.82岁，两组患者在性别、年龄、基础疾病以及其他病史方面没有明显差异，符合统计学特征，具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用传统常规护理方法；试验组采用措施包括：①建立前瞻性护理小组，由护士长带领两名组长及4～6名护理人员组成的护理小组，纳入人员要符合一定的临床经验，大专以上学历，同时还要具有一定的科研能力。并在护士长的带领下对人员进行培训，熟悉DVT的相关知识。②收集患者资料，如年龄、性别，民族，饮食习惯，文化程度，既往史等，并对发生下肢深静脉血栓的危险性进行适当的评估。③心理的前瞻性护理：与患者和家属进行适当的交流，使其了解术前，术中，以及术后的注意事项，消除患者及家属对于手术及预后的疑虑与担心，并以适当的方式告知患者的病情，手术的方法以及安全性，消除患者对主刀大夫的疑虑，增强患者自信心。④对深静脉血栓的前瞻性护理：深静脉血栓的形成多是由于静脉回流发生障碍，血液运行不畅，导致下肢静脉血栓的形成。适度的活动和按摩可以加速血液循环，防止静脉血栓的发生。在术前可以主张患者进行股四头肌等长收缩练习，静力性收缩练习，在术后进行循序渐进的肌肉训练以及按摩，防止静脉血栓的发生；同时劝患者戒烟，避免高胆固醇饮食，术后多饮水，根据情况采用低分子肝素钠皮下注射1周左右，并采用脉冲治疗、梯度压力弹力袜等利用机械性原理促使下肢静脉血流加速。其他前瞻性护理，如增加营养膳食，增强体力，预防感染，出院后肢体功能锻炼等。
1.3评价指标
患者出院前对两组患者的静脉血栓发生情况及生活质量进行评价，并进行比较，得出结论。
1.4统计学方法
所有数据采用spss 18.0统计学软件分析，计量资料的差异性检验为t检验，计数资料的差异性检验为χ2检验，检验统计量的基准为p<0.05具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者发生深静脉血栓的对比
试验组2例出现深静脉血栓，对照组8例出现深静脉血栓，两者存在显著差异（p=0.043<0.05）。
2.2两组患者生活质量评分比较
两种护理干预措施在生活质量表现不同程度的差异性，前瞻性护理组明显优与常规护理组，且差异具有统计学意义，p均小于0.05。
3 讨论
随着医学的进步，医疗技术的发展，人们对于护理质量的要求越来越高，传统的常规护理模式也显现出了一些不足，如缺乏对患者心理的护理，也不能对患者进行更好的指导和疾病的发展做出准确的判断等缺点，其质量管理也是以质量检查，事后控制为发现问题、解决问题的方法，前瞻性护理可以从极大程度上弥补传统常规护理的上述缺陷不足，其主旨是运用科学的管理手段，可以持续不断的改进护理质量，对于疾病的发生，发展做出合理的预判。股骨粗隆骨折内固定术属于骨科相对较大的手术，手术与下肢深静脉血栓的形成关系密切，对患者进行术前、术中、术后的前瞻性护理，可以有效降低下肢深静脉血栓发生的机率，并能有效的提高患者生存质量[3]。
股骨粗隆骨折的患者多数为老年人，由于年龄及个人体质差异等原因，导致他们在手术后的预后往往比一般年轻人差，而且常规护理组之中的老年患者对于其疾病缺乏足够的认识，所以导致他们对护理工作缺乏很好的配合；然而，在前瞻性护理组之中，由于前期的培训过程中，主要包括针对老年患者在护理工作中，可能出现的问题已经作出相应的全面的分析，提出相对应的有效而且快捷的解决方法，使得护理工作的开展更加快捷，更加具有针对性，从而获得了更多老年患者的配合，对于其他特殊类型的患者，如更年期的女性患者、精神压力大的患者，由于培训过程中均有较完备的处理预案，从而取得了相对较好的效果。
医护合作可以改善股骨粗隆骨折患者的生存质量，护理工作在股骨粗隆骨折的康复中起着重要的作用[4-5]。前瞻性护理在临床过程中可以充分发挥护理人员参与工作的积极性与主动性，从而使得患者可以获得更好的良好的康复训练[6]，使得护理工作质量有所提高，其工作能正确实施的前提是建立比较完善的质量管理体系，该体系应该包括以下几个方面：首先要建立严格的的岗位职责和工作制度；其次对于专科的护理工作指导要具有科学性，可操作性要更强，并根據现情况进行适当的调整；再者，明确责任，分层管理，以充分给予组长的质控权；最后要对患者进行规范化的完善的培训，并要有充分的临床理论支持保障。这种前瞻性护理是以专业性，规范化作为保障，通过科学有序的管理及高水平的护理实现的，在充分发挥集体力量的同时，又将工作中的个人价值得到了充分的体现。 尽管只有部分学者指出，股骨粗隆骨折术后的影响因素中，护理模式仅仅只占整体影响因素的7% [7]，但在实际过程中我们应该充分考虑到我国现阶段医疗水平的的现状，即在大型医院中护理人员的人力配比例存在严重不足[8]。前瞻性护理质量管理体系属于三级质控模式，其不仅要有完善的培训制度，考核制度以及审查制度，而且对于护理人员也提出了较高的水平要求。目前我国医院护理人员的人数配比要比发达中国家比例低很多，而且护理工作的任务相对比较繁重，在开展前瞻性护理的同时如何对减轻护理人员的压力，并尝试优化护理人员配置，应该是在开展前瞻性护理之前，每个医院必须仔细思考的问题。
参考文献
[1]眭万琼，旦珍，李佳丽. 前瞻性思维在高原地区髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成的应用[J]. 中国医学工程，2011，03：140-141.
[2]Geerts WH，Pineo GF，Heit JA，Bergqvist D，Lassen MR，Colwell CW，Ray JG.Prevention of venous thromboembolism： the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy[J].Chest，2004，126
[3]万圣云，徐周纬，潘升权等. 下肢深静脉血栓形成的病因及诊断的研究进展[J]. 当代医学，2009，34：25-27.
[4]夏振兰. 基于奥马哈系统的全髋关节置换术患者连续性护理模式和结局评价的研究[D].南方医科大学，2012
[5]陈建平. 运用前瞻性护理预防髋部术后下肢深静脉血栓形成[J]. 中外医学研究，2011，22：89-90.
[6]Grotle， Margreth，Garratt， Andrew M，Klokkerud， Mari，Lchting， Ida，Uhlig， Till，Hagen， Kre B. What's in Team Rehabilitation Care After Arthroplasty for Osteoarthritis Results From a Multicenter， Longitudinal Study Assessing Structure， Process， and Outcome[J]. Physical Therapy，2010，901：.
[7]Veronique M. A. Voorn，Henricus M. Vermeulen，Rob G. H. H. Nelissen，Margreet Kloppenburg，Tom W. J. Huizinga，Nicolette A. C. Leijerzapf，Herman M. Kroon，Thea P. M. Vliet Vlieland，Henrica M. J. Linden. An innovative care model coordinated by a physical therapist and nurse practitioner for osteoarthritis of the hip and knee in specialist care： a prospective study[J]. Rheumatology International，2013，337
[8]王一娟. 某大型綜合医院护理人力资源配置研究[D].第四军医大学，2012.