探讨三阶段Masquelet技术在足踝部感染性骨缺损治疗中的临床疗效。
方法采用回顾性病例系列研究分析2014年12月— 2017年10月武汉大学中南医院收治的19例足踝部感染性骨缺损患者的临床资料，其中男15例，女4例；年龄18～68岁[(39.6±12.3)岁]。16例为细菌感染，3例为结核杆菌。感染累及胫骨末端、距骨及其周围关节14例，内踝2例，中足及跗骨间关节1例，跖骨及跖趾关节2例。手术分为三阶段：第一阶段彻底清创并辅以负压封闭引流(VSD)持续冲洗，明确致病菌；第二阶段用针对性抗生素骨水泥填充骨缺损，预防或治疗感染；第三阶段为抗生素骨水泥充填3个月后，局部伤口无感染征象，取出骨水泥，应用内固定植骨的方式行骨重建手术。观察皮瓣存活和创面愈合情况，记录骨折愈合时间。术前及末次随访采用美国足踝外科协会(AOFAS)评分和视觉模拟评分(VAS)评价患者足踝部功能及疼痛改善情况，按照放射学骨愈合评分标准(RUST)评价骨愈合情况。
结果患者均获随访9～12个月[(11.1±1.0)个月]。2例内踝皮肤因术前感染坏死致软组织缺损，于第二阶段手术时分别行胫后动脉穿支皮瓣和股前外侧皮瓣修复，皮瓣均完全存活。术后骨愈合时间3～7个月[(3.5±1.4)个月]。19例患者经过三阶段手术，足踝部创面或窦道均愈合，随访期间无感染复发。末次随访AOFAS评分为(71.4±5.7)分，较术前(36.3±12.1)分明显提高(P<0.05)。VAS为(1.4±0.9)分，较术前(5.3±1.2)分显著下降(P<0.05)。末次随访时RUST骨愈合评分为8～12分[(10.2±1.1)分]。
结论应用Masquelet技术分三阶段治疗足踝部感染性骨缺损，能有效控制感染，利于创面愈合，促进骨性愈合，改善足踝部功能，并减轻疼痛。